重癥監(jiān)護護理在小兒呼吸衰竭患兒中的應用效果分析

韓曉櫓

重癥監(jiān)護護理在小兒呼吸衰竭患兒中的應用效果分析

韓曉櫓

目的 探討重癥監(jiān)護護理應用于小兒呼吸衰竭的臨床效果。方法 58例呼吸衰竭患兒隨機分為觀察組與對照組，每組29例。對照組行常規(guī)重癥監(jiān)護病房(ICU)監(jiān)護，觀察組在此基礎上行綜合護理，對比兩組的臨床效果。結果 觀察組的治療總有效率93.10%顯著高于對照組72.41%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對小兒呼吸衰竭患兒實施重癥監(jiān)護護理有利于改善患兒的呼吸功能，促進病情康復，值得推廣應用。

呼吸衰竭；小兒；重癥監(jiān)護；護理

呼吸衰竭是一種因呼吸器官或者呼吸中樞換氣功能障礙，導致嚴重缺氧以及CO2潴留癥狀，常表現(xiàn)為高碳酸血癥以及低氧血癥，并可誘發(fā)生理功能與代謝功能紊亂。小兒呼吸衰竭由于病理生理較為特殊，如不及時采取有效治療措施,可引起呼吸停止以及心臟搏動消失，重則可導致死亡［1］。本院在呼吸衰竭患兒的臨床治療中配合重癥監(jiān)護綜合護理，獲得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院ICU收治的呼吸衰竭患兒58例，其中，男42例，女12例，年齡3個月～7歲，平均年齡(2.23±0.65)歲；11例接受間歇指令通氣呼吸機輔助呼吸法，29例高頻振蕩通氣，18例呼吸機輔助正壓通氣。患兒按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組29例。兩組患兒年齡、性別與呼吸機輔助呼吸方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施ICU常規(guī)監(jiān)護，包括病情觀察、呼吸機治療監(jiān)護及吸氧護理等。觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 ICU病房環(huán)境 每天定時檢查ICU內相關醫(yī)療設備的性能，應用84消毒液進行地面消毒2次/d，應用紫外線照射2次/d，并開窗通風2次/d。維持ICU病房安靜舒適，及時處理儀器報警聲，避免噪音刺激患兒導致其哭鬧，從而增加患兒的耗氧量等。

1.2.2 睡眠護理 各項診療護理操作宜集中開展，并酌情使用鎮(zhèn)靜劑等，維持患兒休息和睡眠充足，最大限度地維持患兒安靜，避免其躁動、哭鬧等，以免增加耗氧量，促進呼吸功能的康復。

1.2.3 局部護理 加強患兒口腔護理，維持口腔清潔，可采用制霉菌素片研磨成粉后蘸適量清水予以口腔涂抹3次/d。遵醫(yī)囑應用氯霉素滴眼液進行滴眼3次/d，以保護眼部舒適。加強臀部及會陰部位護理，排便后及時清理并涂抹保護油,以免發(fā)生紅臀等并發(fā)癥。

1.2.4 飲食護理 給予患兒高蛋白質及高熱量食物，經硅膠管鼻飼，以增強患兒的免疫力，避免影響呼吸功能。

1.2.5 輸液護理 嚴格控制輸液量以及滴速，滴速宜控制在5滴/min以下，有條件時可采用輸液泵輸液，以全面控制滴速，以免滴速過快加重心肺負擔，引起心力衰竭甚至多器官功能衰竭。輸液過程中密切觀察患兒的反應，并準確記錄液體出入量，以評估病情變化。

1.2.6 生命體征監(jiān)護 密切觀察患兒的呼吸、脈搏、體溫以及意識變化4～8次/d，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并立即采取針對性處理措施。

1.2.7 呼吸道護理 保持患兒頭頸部略向后仰，有利于維持氣道通暢性。加強病房巡視，密切觀察呼吸機耐受性與配合度，患兒煩躁時可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，以免患兒掙扎或撕扯導致導管折疊、脫落等。及時清除患兒上呼吸道的分泌物,以免呼吸道堵塞。予以霧化吸入，保持氣道濕潤，必要時可予以拍背排痰或者人工吸痰，維持呼吸道通暢。

1.2.8 用藥護理 應用氧霧化驅動治療儀予以霧化吸入治療，不僅有利于維持氣道濕化，促進排痰。且操作簡便，患兒的耐受性較好，藥物可直接作用于呼吸道并進入肺部，能夠提高治療效果，改善患兒的呼吸功能。

1.3 療效判定標準 治愈：患兒的臨床癥狀完全消失，且呼吸功能基本恢復；有效：臨床癥狀與呼吸功能均獲得顯著改善；無效：臨床癥狀無改善或者加重，呼吸功能改善不明顯。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒的治療總有效率93.10%顯著高于對照組72.41%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 小結

小兒呼吸系統(tǒng)及臟腑功能均未發(fā)育完善，自身呼吸調節(jié)機制較差，極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，由于患兒家長對疾病認識或重視度不足、未及時接受科學合理的治療等，可誘發(fā)呼吸衰竭，嚴重威脅患兒的生命健康［2］。改善通氣功能是臨床救治小兒呼吸衰竭的主要手段，例如吸氧以及呼吸機輔助通氣等，但由于小兒的自主意識以及配合度較差，臨床護理工作難度也相對較大。此外，呼吸機輔助呼吸屬于有創(chuàng)性治療措施，存在一定的并發(fā)癥隱患［3］。這要求護理人員不僅要熟練掌握呼吸機操作方法，同時需具備高度的愛心、責任心以及應急處理能力，嫻熟輕柔地開展護理，并沉著冷靜地處理突發(fā)事件，確?；純旱陌踩?、診療護理的有效性以及患兒的舒適性［4］。本研究中，觀察組在ICU常規(guī)治療與護理的基礎上，配合綜合護理干預措施，總有效率達93.10%，相比于對照組的72.41%顯著提高(P＜0.05)。表明在ICU小兒呼吸衰竭患兒的臨床治療中，配合綜合護理干預措施，有利于促進患兒呼吸功能的康復，提高臨床療效，值得推廣應用。

［1］ 劉冬梅.小兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護的護理經驗分析.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013(7):27.

［2］ 朱高紅，朱銘娟，蔣永鳳.小兒呼吸衰竭40例的重癥監(jiān)護護理.中國誤診學雜志，2012，12(2):495-496.

［3］ 張振華.小兒呼吸衰竭人工機械通氣的護理.中國傷殘醫(yī)學，2014(1):236-237.

［4］ 楊釩，鄭毅文，周有祥，等.淺談機械通氣序貫治療在小兒呼吸衰竭中的治療效果.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(12):144.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.174

2015-05-12］

450000 河南省人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室