健康教育及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年男性O(shè)P患者生存質(zhì)量影響的臨床研究

陳成 王盛明 錢承美

健康教育及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年男性O(shè)P患者生存質(zhì)量影響的臨床研究

陳成 王盛明 錢承美

目的了解健康教育以及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年男性骨質(zhì)疏松(OP)患者干預(yù)的效果。方法 300例老年男性O(shè)P患者, 隨機(jī)分為空白組、健康教育組及五禽戲組, 每組100例?？瞻捉M不接受任何措施；健康教育組進(jìn)行OP相關(guān)知識(shí)的教育；五禽戲組除進(jìn)行五禽戲鍛煉外加OP相關(guān)知識(shí)的教育。觀察三組臨床療效。結(jié)果 骨密度(BMD)及血清骨鈣素(BGP)組間比較, 三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、尿羥脯氨酸(HOP)和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。健康調(diào)查簡(jiǎn)表( SF-36)評(píng)分比較, 五禽戲組優(yōu)于健康教育組和空白組(P＜0.05)。結(jié)論 通過健康教育及運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù), 有效預(yù)防老年男性O(shè)P的進(jìn)一步發(fā)展, 可在臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松；健康教育；運(yùn)動(dòng)療法；老年男性

近年來OP的發(fā)病率日益上升, 其防治應(yīng)采取綜合策略,除了加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群的監(jiān)測(cè), 還要通過有效的綜合干預(yù)措施控制其進(jìn)一步發(fā)展［1］。目前健康教育已經(jīng)成為公認(rèn)的預(yù)防OP最有效的方式, 鑒于專門對(duì)老年男性的研究不多,作者通過運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合健康教育對(duì)老年男性O(shè)P患者進(jìn)行干預(yù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院診斷的300例老年男性O(shè)P患者納入研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的高血壓等心血管疾病史;嚴(yán)重腦、肝、腎損害, 合并糖尿病等, 不能耐受或進(jìn)行本試驗(yàn)者；合并有全身嚴(yán)重疾病者。將所有患者隨機(jī)分為空白組、健康教育組及五禽戲組, 每組100例。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 空白組不給任何干預(yù)治療, 不加任何限制;健康教育組由專門的主治以上醫(yī)師進(jìn)行OP相關(guān)知識(shí)的教育;五禽戲組除五禽戲運(yùn)動(dòng)外同健康教育組：以廣東珠江音像出版社的VCD2.0《五禽戲與健康》為教材, 通過醫(yī)師輔導(dǎo)及自己練習(xí)達(dá)到熟練掌握, 練習(xí)時(shí)要求松靜自然、動(dòng)靜相兼、養(yǎng)練結(jié)合、循序漸進(jìn)、持之以恒, 經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí), 做到動(dòng)作準(zhǔn)確, 收放自如, 可每天早晚練習(xí)1次, 五禽戲每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2次, 體質(zhì)差者可減至1次。運(yùn)動(dòng)后以心率為最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)80%, 呼吸頻率增加5～10次/min為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查項(xiàng)目：BMD；身高(m)、體重(kg)、BMI；骨代謝生化指標(biāo)：BGP、TRAP、HOP, 觀察三組試驗(yàn)前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況并進(jìn)行比較；生存質(zhì)量及總體健康感采用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查, 總分800分, 640以上為優(yōu)；320～640分為良；320分以下為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；行方差分析, 采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；單向有序采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有病例均獲1年隨訪。三組患者均能夠配合完成本課題的相關(guān)試驗(yàn)以及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集, 經(jīng)過F檢驗(yàn), BMD及BGP比較, 三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TRAP、HOP和BMI比較, 三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者各觀察指標(biāo)比較

表1 三組患者各觀察指標(biāo)比較

注：三組比較, P＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間BMD(g/cm2)BMI(kg/m2)BGP(μg/L)TRAP(U/L)HOP(mmol/L)空白組100干預(yù)前0.27±0.0622.82±3.062.03±0.653.98±1.386.33±1.20干預(yù)后0.27±0.0522.90±3.032.04±0.653.98±1.486.23±1.30健康教育組100干預(yù)前0.35±0.0523.62±3.162.07±0.963.85±1.536.32±2.38干預(yù)后0.35±0.0723.84±3.022.01±0.863.95±1.436.33±2.48五禽戲組100干預(yù)前0.39±0.0523.72±3.062.06±1.034.06±1.516.61±1.65干預(yù)后0.39±0.0624.02±3.112.52±1.134.05±1.506.63±1.75

2.2 治療后1年的生存質(zhì)量及總體健康感情況優(yōu)良率比較, 空白組優(yōu)良率為55%(優(yōu)45例、良10例、差45例)、健康教育組為79%(優(yōu)61例、良18例、差21例)、五禽戲組為93%(優(yōu)72例、良21例、差7例), 三組經(jīng)過秩和檢驗(yàn)：五禽戲組優(yōu)于健康教育組及空白組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療中出現(xiàn)相關(guān)情況 空白組8例、健康教育組5例、五禽戲組3例運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)四肢疼痛不適感, 由醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整后癥狀消失。

3 討論

OP為老年人常見的慢性病之一, 目前專門對(duì)老年男性O(shè)P的研究不多, 具體的指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于OP的預(yù)防以及治療相對(duì)比較敏感至今尚無標(biāo)準(zhǔn), 影像學(xué)檢查不能早期的確診, 生化指標(biāo)則種類繁多, 結(jié)合諸多的研究作者在本課題中選擇有代表性的BMD、BMI、BGP、TRAP、HOP五項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)估OP患者的情況。

對(duì)于老年OP的防治目前還以綜合措施較為實(shí)用：①定期檢測(cè)骨密度；②開展健康教育:使患者早期了解其發(fā)病原因、機(jī)理、診斷和治療等相關(guān)知識(shí)；③合理膳食:注意膳食的綜合搭配, 結(jié)合患者的實(shí)際生活情況, 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 促進(jìn)患者對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的合理攝取, 輔助以骨科治療是目前預(yù)防和治療OP的重要手段［2］；④建立良好的生活方式:指導(dǎo)老年人戒煙限酒, 適量飲茶及咖啡, 保持適中體重；⑤適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉:運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行循序漸進(jìn)。

目前老年男性O(shè)P的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)不無關(guān)系, 長(zhǎng)期不活動(dòng)以及短期小活動(dòng)可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松, 運(yùn)動(dòng)可通過外力刺激引起骨骼形變, 誘導(dǎo)骨間隙液體運(yùn)動(dòng), 導(dǎo)致細(xì)胞活動(dòng)方式改變,促進(jìn)骨內(nèi)血液循環(huán), 增加營養(yǎng)和代謝轉(zhuǎn)運(yùn), 同時(shí)引起骨組織產(chǎn)生負(fù)壓電位而易于結(jié)合陽性鈣離子, 促進(jìn)骨形成, 抑制骨溶解, 從而使骨的強(qiáng)度和硬度增加、骨密質(zhì)增厚［2］。本課題選用了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中記載的五禽戲, 其歷史悠久, 功法符合五禽的秉性特點(diǎn), 既有整體的健身作用又有各自的特定功效:動(dòng)作仿效虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩(wěn)、猿之靈巧、鳥之輕捷, 力求蘊(yùn)含“五禽”的神韻, 形神兼?zhèn)? 意氣相隨,內(nèi)外合一。其活動(dòng)部位全面, 運(yùn)動(dòng)幅度比較大, 各種動(dòng)作涉及全身各大肌肉群以及脊柱四肢、手指的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 如頭頸俯仰、側(cè)屈、聳肩、旋肩、擺臂等動(dòng)作, 可以改善脊椎骨、肩關(guān)節(jié)及其他關(guān)節(jié)的軟組織血液循環(huán), 有助于保持骨骼、關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu), 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬, 增強(qiáng)肌肉力量, 延緩OP的發(fā)生。而且五禽戲的腰部運(yùn)動(dòng)貫穿始終, 從而帶動(dòng)全身使相應(yīng)的骨骼尤其腰椎骨受到多方位足夠的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷, 得到足夠的適應(yīng)性改變, 腰椎骨量明顯增加, 骨密度增強(qiáng), 從而預(yù)防和治療OP。

總之, 通過健康教育以及運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)有效預(yù)防老年男性O(shè)P的進(jìn)一步發(fā)展, 但是針對(duì)五禽戲防治骨質(zhì)疏松的機(jī)制以及促進(jìn)骨質(zhì)疏松逆轉(zhuǎn)、緩解癥狀、減少骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的機(jī)理, 仍需進(jìn)一步的研究。

［1］ 苗懿德, 劉杰.老年男性各年齡組骨密度與骨代謝生化指標(biāo)的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志, 2002, 22(3):179-181.

［2］ 于康, 鮑瑞雪.骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2010, 3(2):87-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.204

2015-07-01］

225500 姜堰區(qū)中醫(yī)院骨傷科八病區(qū)