王仁存

規(guī)范治療妊高癥母嬰結(jié)局影響評(píng)價(jià)

王仁存

目的探究妊高癥(妊娠高血壓綜合征)患者接受規(guī)范治療對(duì)其母嬰結(jié)局的影響。方法 89例妊高癥患者, 按照分層法將其分為實(shí)驗(yàn)組(行規(guī)范化治療, 50例)和對(duì)照組(未行規(guī)范化治療, 39例),對(duì)比兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(10.00% VS 46.15%)較對(duì)照組低, 且新生兒窒息、巨大兒、圍生兒死亡及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率(2.00% VS 17.95%；4.00% VS 23.08%；0 VS 12.82%；8.00% VS 30.76%)較對(duì)照組低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)妊高癥患者行規(guī)范方案治療, 對(duì)改善其母嬰結(jié)局具有十分重要的應(yīng)用意義, 值得臨床積極借鑒。

妊娠高血壓綜合征；規(guī)范治療；母嬰結(jié)局；影響

妊娠期合并高血壓是嚴(yán)重威脅母嬰生命健康的一種并發(fā)癥, 多見于妊娠20周后, 臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、浮腫、昏迷、抽搐等, 母嬰預(yù)后相對(duì)較差。目前, 諸多臨床研究提示, 妊高癥臨床規(guī)范化治療方案對(duì)母嬰結(jié)局具有一定的改善作用, 可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率［1］。為了深入探究妊高癥患者接受規(guī)范治療對(duì)其母嬰結(jié)局的影響, 本文主要對(duì)本院89例妊高癥患者行對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年5月本院接收的89例妊高癥患者為本次研究對(duì)象, 均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照分層法將患者劃分為實(shí)驗(yàn)組(50例)和對(duì)照組(39例)。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(27.56±3.13)歲, 平均孕周(26.72±2.72)周；經(jīng)產(chǎn)婦20例, 初產(chǎn)婦30例。對(duì)照組平均年齡(28.34±3.16)歲, 平均孕周(25.45±2.12)周；經(jīng)產(chǎn)婦15例, 初產(chǎn)婦24例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者未行規(guī)范化方案治療, 囑患者臥床靜休, 并定期來院接受產(chǎn)前檢查, 如一旦出現(xiàn)腹部疼痛、頭痛、視物模糊等異常狀況需及時(shí)進(jìn)行檢查。實(shí)驗(yàn)組患者均行規(guī)范化方案治療, 具體包括：①構(gòu)建患者檔案, 待登記后開展專案管理, 對(duì)其治療方法及病情進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。②強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育指導(dǎo), 重視心理疏導(dǎo), 幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài), 進(jìn)而積極配合產(chǎn)前檢查及治療。③叮囑患者進(jìn)食富含微量元素、維生素、蛋白質(zhì)的食物, 多食新鮮的蔬菜及水果, 降低鈉鹽、脂肪攝取量。④強(qiáng)化體質(zhì)量、血壓監(jiān)測(cè),關(guān)注蛋白尿、水腫, 明確患者是否出現(xiàn)視物模糊、頭痛等癥狀；詳細(xì)分析胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況, 并強(qiáng)化胎動(dòng)次數(shù)、胎心等監(jiān)測(cè)。⑤針對(duì)重度高血壓患者而言, 需予以尼莫地平片, 20 mg/次, 2次/d；科學(xué)應(yīng)用硫酸鎂解除痙攣, 靜脈推注20 ml、25%硫酸鎂+20 ml、10%葡萄糖注射液, 繼后靜脈滴注60 ml、25%硫酸鎂+500 ml、10%葡萄糖注射液, 從血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果及患者具體反應(yīng), 對(duì)其滴速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；貧血、低蛋白血癥、急性心力衰竭、全身性水腫者同時(shí)接受利尿、擴(kuò)充血容量等處理；⑥孕周＞36周、胎兒已經(jīng)成熟且未發(fā)現(xiàn)確切剖宮產(chǎn)指征,可選擇陰道分娩；宮頸評(píng)分在5分以下、孕周32～35周患者可行剖宮產(chǎn)術(shù)；出現(xiàn)胎盤功能衰退、胎兒未成熟、孕周＜34周患者可予以地塞米松誘導(dǎo)胎肺發(fā)育, 待其成熟后進(jìn)行妊娠終止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息、巨大兒、圍生兒死亡及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊高癥屬于患者較為特殊的一種病癥, 多于產(chǎn)后2周或妊娠20周出現(xiàn), 在所有患者中約占5%左右, 其中部分患者易合并水腫或蛋白尿, 嚴(yán)重情況下易出現(xiàn)視力模糊、頭痛、腹痛等臨床癥狀, 若治療不恰當(dāng)或不及時(shí), 則容易形成全身性痙攣或昏迷, 威脅患者生命安全。目前, 在臨床上針對(duì)妊娠期合并高血壓治療而言, 主要以圍生兒成活、患者康復(fù)為目的治療原則, 基于維護(hù)母嬰安全的前提下盡可能地誘導(dǎo)妊娠時(shí)間延長(zhǎng), 進(jìn)而擇取對(duì)母嬰安全干擾最小的方案行妊娠終止［3］。

臨床研究發(fā)現(xiàn), 規(guī)范化方案在妊高癥治療中具有十分重要的應(yīng)用意義。具體來講, 通過構(gòu)建健康檔案, 對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)追蹤, 施以針對(duì)性心理輔導(dǎo)及健康教育指導(dǎo),積極提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平, 增強(qiáng)其治療依從性, 促使其主動(dòng)接受產(chǎn)前檢查, 并重視孕期監(jiān)測(cè)。從患者病情變化狀況出發(fā), 施以針對(duì)性藥物干預(yù), 積極改善患者血壓, 予以解痙、鎮(zhèn)靜處理, 減少或規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)改善母嬰結(jié)局具有十分重要的應(yīng)用意義［4］。有研究證實(shí), 對(duì)妊娠期合并高血壓患者施以及時(shí)、有效的規(guī)范方案治療, 對(duì)降低圍生兒及患者并發(fā)癥發(fā)生率、改善母嬰結(jié)局具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值［5］。本文研究結(jié)果提示, 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息、巨大兒、圍生兒死亡及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均較對(duì)照組低(P＜0.05), 充分證實(shí)對(duì)妊高癥患者推行規(guī)范方案治療,對(duì)改善其母嬰結(jié)局具有重要意義, 臨床需引起足夠重視。

綜上所述, 對(duì)妊高癥患者實(shí)施規(guī)范方案治療, 有助于改善其母嬰結(jié)局, 臨床需引起足夠重視。

［1］ 賈曉宙, 聶蘭.妊娠期糖尿病的規(guī)范化診治對(duì)母嬰結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2011, 13(2):208-210.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:378-379.

［3］ 戴青里.妊娠糖尿病對(duì)母嬰影響的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(5):709-710.

［4］ 馬玉玲.妊娠期血糖異常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(23):2557-2558.

［5］ 李琦, 馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(26):3009-3011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.207

2015-06-05］

454000 焦作市婦幼保健院產(chǎn)科