同步放化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用體會(huì)

蔣 鐫

同步放化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用體會(huì)

蔣 鐫

目的 研究分析在宮頸癌治療過程中，同步放化療的使用以及相應(yīng)的使用效果。方法 56例宮頸癌患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各28例。對(duì)照組患者進(jìn)行放射治療，研究組患者則接受同步放化療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率89.29%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的75.00%(P＜0.05)。結(jié)論 在宮頸癌治療過程中，使用同步放化療治療可以取得更為顯著的治療效果，有利于患者治療總有效率的提升，值得進(jìn)一步推廣使用。

同步放化療；宮頸癌；應(yīng)用效果

本次研究以本院2010年1月～2015年1月收治的56例ⅡB期及以上的晚期宮頸癌患者作為主要研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行分組研究分析，其中使用同步放化療的患者取得了更為顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月宮頸癌患者56例作為研究對(duì)象，將上述患者通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各28例。所有患者經(jīng)兩位副高級(jí)職稱以上婦科醫(yī)師婦科檢查，臨床分期明確。研究組中年齡最小38歲，最大74歲，平均年齡(56.14±5.11)歲。對(duì)照組中年齡最小42歲，最大71歲，平均年齡(57.10±4.00)歲。兩組患者年齡、臨床分期和病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較s，n)

表1 兩組患者一般資料比較s，n)

注：兩組比較，P＞0.05

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1.2 治療方法 放射治療適合全部被診斷為宮頸癌的患者的治療，其治療效果可以跟同期別的患者手術(shù)治療效果一致。但是，放射治療會(huì)導(dǎo)致患者卵巢功能受到永久性的損傷，放射性膀胱炎以及直腸炎等并發(fā)癥也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量形成一定的影響。依據(jù)2015年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)宮頸癌臨床實(shí)踐指南,ⅡB期及以上的晚期宮頸癌病例通常不采用子宮切除術(shù)。在美國(guó)，大多數(shù)患者采取放化療。有些國(guó)家,部分ⅡB期患者可能采用根治性子宮切除或新輔助化療后進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)。本研究所有ⅡB期及以上的晚期宮頸癌病例均未采用手術(shù)治療。

對(duì)照組患者進(jìn)行放射治療。外照射(EBRT)覆蓋整個(gè)病灶,包括宮旁組織和宮頸韌帶、骶前淋巴結(jié)及其他可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)以及至少病灶外3 cm的陰道。術(shù)前CT或者M(jìn)R評(píng)估,如果發(fā)現(xiàn)髂總或者腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)異常增大，懷疑轉(zhuǎn)移者,進(jìn)行延伸野放療。2 Gy/次，每周照射5次，共40～50 Gy。內(nèi)照射采用陰道卵圓體或者陰道圓筒作為施源器，并精確計(jì)算A點(diǎn)放射劑量，6 Gy/次，總劑量3～5次，配合陰道沖洗。

研究組患者則接受同步放化療。同步化療采用順鉑(DDP) 60 mg 1次/周，自放療開始至結(jié)束，其中2例因腎功能受損改用紫杉醇90 mg，1次/周。在接受相應(yīng)的放、化射治療之后,患者的體內(nèi)白細(xì)胞明顯低于4×109/L時(shí)就對(duì)患者使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)2～5 μg/(kg·d)，皮下注射，1次/d,在患者的白細(xì)胞上升連續(xù)2次＞1.0×109/L之后就可以停止注射［1］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：在接受相應(yīng)的治療之后，患者宮頸腫瘤全部消失；部分緩解：在接受相應(yīng)的治療之后，患者宮頸腫瘤體積明顯縮小，明顯小于接受治療之前的腫瘤體積的50%以上；無變化：在接受相應(yīng)的治療之后，患者宮頸腫瘤無變化，或者是患者宮頸腫瘤體積有所縮小，但是低于治療之前的腫瘤體積的50%。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完成相應(yīng)的治療后，對(duì)照組患者的治療總有效率為75.00%,研究組患者的治療總有效率為89.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(n，%)

3 討論

宮頸癌是惡性腫瘤中一種極具特色的類型，約有超過90%的宮頸癌患者為人類乳頭瘤病毒(HPV)高危型病毒感染導(dǎo)致形成宮頸癌的［2］。由于宮頸癌初期癥狀不是很明顯，這樣一來就會(huì)很容易導(dǎo)致治療措施延后使用，導(dǎo)致難以取得非常顯著的治療效果，從而致使腫瘤擴(kuò)散，發(fā)展到宮頸癌中期以及宮頸癌晚期。對(duì)于晚期宮頸癌首選并非手術(shù)，而是以放療為主的非手術(shù)治療。

隨著放療技術(shù)的提高和發(fā)展，放療的效果大大提高，同時(shí)以鉑類為主的同步化療被婦科腫瘤醫(yī)師認(rèn)可。其原因在于：①同步化療治療宮頸癌可抑制放療所導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞損傷后的修復(fù)。②同步化療治療宮頸癌可以推動(dòng)非增殖細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期。③結(jié)合使用放射治療以及化學(xué)治療可以實(shí)現(xiàn)有效的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以有效的延長(zhǎng)總體治療時(shí)間。

在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，同步化療過程中較低劑量的藥物使用能夠強(qiáng)化腫瘤細(xì)胞對(duì)體外放療的特異感受性，進(jìn)而提升患者的生存率，減少復(fù)發(fā)癥狀的發(fā)生。該手段的使用促進(jìn)宮頸原始病灶逐漸變小，且宮頸旁邊的皮膚浸潤(rùn)效果較佳,有助于保障手術(shù)質(zhì)量。但是其也存在某些仍需解決的問題,例如具體的化療方案、使用化療藥物的實(shí)際劑量、施藥途徑以及方式等。

綜上所述，使用同步放化療治療宮頸癌，可以取得更為顯著的治療效果，可以促使患者的治療總有效率進(jìn)一步提升,值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 陸建偉，王德鎮(zhèn)，黃克偉，等.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療與單純放療的臨床研究.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14(12):1105-1108.

［2］ 張?jiān)葡迹旁惻瑺枴ぐ⒉涣ψ?同步放化療治療中晚期宮頸癌366例臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(1):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.117

2015-05-25］

214500 江蘇省靖江市人民醫(yī)院婦科