艾司洛爾與氯胺酮對(duì)全身麻醉后瑞芬太尼痛覺(jué)超敏反應(yīng)的影響

戴必照 周蜜 李北平

艾司洛爾與氯胺酮對(duì)全身麻醉后瑞芬太尼痛覺(jué)超敏反應(yīng)的影響

戴必照 周蜜 李北平

目的觀察艾司洛爾與氯胺酮對(duì)全身麻醉后瑞芬太尼痛覺(jué)超敏反應(yīng)的影響。方法 60例擇期手術(shù)患者, 采用隨機(jī)雙盲法分為艾司洛爾組(E組)、氯胺酮組(K組)及對(duì)照組(C組), 各20例。E組靜脈注射0.5 mg/kg艾司洛爾及10 μg/(kg·min)維持劑量, K組靜脈注射0.3 mg/kg氯胺酮及3 mg/kg維持劑量, C組則給予等容積生理鹽水。比較三組血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分級(jí)麻醉藥消耗量。結(jié)果 三組患者M(jìn)AP、HR及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與C組相比, E組和K組患者VAS評(píng)分顯著減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；E組與K組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 艾司洛爾與氯胺酮均可顯著抑制全身麻醉后瑞芬太尼痛覺(jué)超敏反應(yīng)。

艾司洛爾；痛覺(jué)超敏；氯胺酮；術(shù)后疼痛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是一類選擇性μ型阿片受體激動(dòng)劑, 且在臨床麻醉中得到廣泛使用。然而有大量研究指出使用瑞芬太尼可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象, 并增加阿片類藥物的使用量［1,2］。新近研究表明β1受體阻斷劑艾司洛爾的使用可顯著降低患者術(shù)后嗎啡的使用量［3］。因此, 本研究擬觀察艾司洛爾及氯胺酮對(duì)全身麻醉后瑞芬太尼痛覺(jué)超敏反應(yīng)的影響,以期從不同作用途徑來(lái)闡明其可能機(jī)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年3月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊手術(shù)全身麻醉患者60例, 年齡30～70歲, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥使用者, 心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肝病、腎病、精神障礙、過(guò)敏體質(zhì), 有手術(shù)麻醉史患者?；颊唠S機(jī)分為艾司洛爾組(E組)、氯胺酮組(K組)及對(duì)照組(C組), 各20例。三組患者年齡、性別構(gòu)成、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、瑞芬太尼消耗量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),芬太尼消耗量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較

表1 三組患者一般資料比較

注：組間比較, P＞0.05

＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05麻醉時(shí)間(min) 94.9±27.6100.0±27.3 95.5±21.1＞0.05瑞芬太尼消耗量(μg) 797.5±237.6 794.9±267.6 792.0±239.2＞0.05項(xiàng)目E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20)P年齡(歲)性別(男/女)體重指數(shù)(kg/m2)手術(shù)時(shí)間(min) 45.9±14.1 8/12 25.2±2.7 67.3±28.2 45.6±11.3 8/12 24.6±2.6 78.0±27.5 43.2±12.3 8/12 23.4±3.1 73.0±21.3

1.2 治療方法 所有患者均未給予術(shù)前用藥, 入室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖2 mg、異丙酚1.5 mg/kg,靶控輸注瑞芬太尼4 ng/ml, 羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。待肌肉松弛后, 進(jìn)行氣管插管。根據(jù)先前研究［4,5］, E組患者于麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予艾司洛爾0.5 mg/kg, 且隨后給予10 μg/(kg·min)維持劑量；K組患者于麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予氯胺酮0.3 mg/kg,且隨后給予3 μg/(kg·min)維持劑量；C組患者給予等容積生理鹽水。三組患者均采用1.5%～2.0 %七氟醚和4 ng/kg瑞芬太尼維持麻醉。記錄患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、瑞芬太尼的消耗量。記錄患者術(shù)后5、15、30、45、60 min血壓、VAS評(píng)分、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜深度及其他相關(guān)副反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者M(jìn)AP、HR及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。與C組相比, E組及K組患者術(shù)后0、5、15 min VAS評(píng)分顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。E組VAS評(píng)分與K組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 三組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

表2 三組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

注：三組比較, P＞0.05

93.23±14.04 83.78±25.49 76.45±7.41 108.70±14.70 69.65±14.44 77.55±22.24 66.15±40.62 86.25±13.56 96.40±1.67 99.15±0.59 99.10±0.91 99.15±1.46項(xiàng)目時(shí)點(diǎn)E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20) MBP(mm Hg) HR(BPM) SpO2(%)術(shù)前插管后手術(shù)開(kāi)始手術(shù)結(jié)束術(shù)前插管后手術(shù)開(kāi)始手術(shù)結(jié)束術(shù)前插管后手術(shù)開(kāi)始手術(shù)結(jié)束96.15±15.13 96.63±20.93 80.98±13.34 104.12±17.53 68.50±15.32 75.40±13.04 64.95±11.96 80.90±13.26 96.45±1.85 98.90±0.72 98.90±0.79 99.55±0.51 93.56±14.03 76.67±15.16 74.35±6.45 115.75±13.96 67.75±10.67 71.80±13.45 62.95±9.17 79.90±10.97 96.55±1.85 99.05±0.76 98.80±1.01 99.80±0.52

表3 三組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

表3 三組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

注：與C組比較,aP＜0.05；與K組比較,bP＞0.05

時(shí)點(diǎn)（min）E組(n=20)K組(n=20)C組(n=20) 4.9±1.9 4.7±2.1 4.7±1.8 4.5±2.3 4.2±2.1 3.6±2.0 0 5 1 5 30 45 60 2.1±1.5ab2.5±1.3ab3.0±1.7ab3.8±1.5 3.9±2.0 3.5±2.1 2.3±1.7a2.7±1.6a2.9±1.9a3.7±2.2 3.5±1.3 3.3 ± 1.4

3 小結(jié)

本研究結(jié)果表明, 術(shù)后15 min內(nèi)艾司洛爾及氯胺酮組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低。該結(jié)果提示艾司洛爾及氯胺酮均可用于抑制瑞芬太尼所致的痛覺(jué)過(guò)敏, 從而更好的有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

然而本研究并未進(jìn)行基礎(chǔ)方面研究, 尚不能明確闡明其可能機(jī)理, 后續(xù)研究可進(jìn)一步闡明其可能機(jī)理。

［1］ Joly V, Richebe P, Guignard B, et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine.Anesthesiology, 2005, 103(1):147-155.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.100

2015-03-23］

221000 徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科