肺康復(fù)治療對提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

李俊寧

肺康復(fù)治療對提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

李俊寧

目的探討肺康復(fù)治療對提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。方法 80例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者, 按就診順序分為研究組(接受肺康復(fù)治療)和對照組(不接受肺康復(fù)治療), 各40例。對比兩組治療前和治療后肺功能情況與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評分。結(jié)果 研究組和對照組治療前肺功能情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組和對照組治療后肺功能情況結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組和對照組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評分結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為社區(qū)綜合干預(yù)改善了慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能, 減少慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作次數(shù), 提高生活質(zhì)量。

肺康復(fù)；社區(qū)；慢性阻塞性肺疾?。簧钯|(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見的以氣道慢性炎癥和氣流受阻為主要特征的慢性漸進(jìn)性疾病, 可引發(fā)全身反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［1］。有學(xué)者指出社區(qū)的康復(fù)治療能顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及呼吸困難的癥狀。選取2013年1月～2015年2月本市各大醫(yī)院診治好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為本社區(qū)醫(yī)療中心的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者80例, 探討肺康復(fù)治療對提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月本市各大醫(yī)院診治好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為本社區(qū)醫(yī)療中心的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者80例作為本次研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70周歲；慢性阻塞性肺疾病符合第14版《實用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷；研究對象自愿參加試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者, 生命體征不平穩(wěn)的患者；肝炎病毒攜帶者, 活動性感染, 惡性腫瘤、惡性心律失常者。按就診順序分為研究組和對照組, 各40例。研究組平均年齡(59.6±12.5)歲, 男25例, 女15例, 平均病程(15.3±6.5)年；對照組平均年齡(65.8±10.3)歲, 男25例,女15例, 平均病程(14.9±7.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 社區(qū)醫(yī)生首先對患者進(jìn)行編號, 將患者臨床資料如性別、年齡、疾病種類、肺功能等數(shù)據(jù)錄入電腦,建立慢性阻塞性肺部患者的社區(qū)檔案, 然后進(jìn)行以下干預(yù)(干預(yù)時間為2個月)。

1.2.1 家庭氧療 醫(yī)生向患者講解氧療的目的、方法及作用。患者購買制氧機(jī), 氧流量控制在2 L/min , 吸入時間＞12 h/d。

1.2.2 運(yùn)動指導(dǎo)及肺功能訓(xùn)練 縮唇呼吸：以鼻吸氣, 縮唇呼氣；呼吸肌訓(xùn)練：患者仰臥位, 吸氣時閉嘴用鼻深吸氣,呼氣時縮回腹部略張口呼氣；增加膈肌力量練習(xí)：平靜呼吸,立位吸氣, 前傾呼氣; 平舉上肢吸氣, 雙臂下垂呼氣。

1.2.3 戒煙 包括主動戒煙和被動戒煙。使患者意識到戒煙的重要性, 減少患者與吸煙者的相處時間, 對于家庭中存在其他吸煙者, 必須告訴家屬配合患者治療。

1.2.4 營養(yǎng)指導(dǎo) 社區(qū)成立專門小組, 由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師作為主要負(fù)責(zé)人, 根據(jù)患者日常活動量計算每日所需熱量, 制定飲食干預(yù)方法。要保證患者每次攝入足夠的蛋白、熱量、必需氨基酸、碳水化合物和脂肪, 提高機(jī)體抵抗力,避免感冒的發(fā)生。

1.2.5 健康教育 社區(qū)醫(yī)生要向患者講解慢性阻塞性肺疾病的病因、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練方法, 對患者的疑惑進(jìn)行耐心解答。告知患者家庭成員共同幫助患者, 不僅對患者提供經(jīng)濟(jì)支持, 還要予精神安慰, 使患者得到足夠的關(guān)心、安慰和支持, 讓患者每日呼吸、運(yùn)動訓(xùn)練得到堅持。

1.3 觀察指標(biāo) 對比研究組和對照組治療前和治療后肺功能情況與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評分。圣喬治呼吸問卷評分采用加權(quán)平均方法, 即每一個問題根據(jù)以往的調(diào)查研究、經(jīng)驗和統(tǒng)計學(xué)處理得出不同的權(quán)重,對生活影響越嚴(yán)重, 權(quán)重越高, 分值越大, 3個部分分別得出其分值, 經(jīng)過處理得出最后分值, 波動范圍是0～100分。對生活完全沒有影響是0分, 對生活極度影響是100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組治療前和治療后肺功能情況比較 研究組和對照組治療前肺功能情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組和對照組治療后肺功能情況結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評分比較 研究組和對照組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評分結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前和治療后肺功能情況比較

表1 兩組患者治療前和治療后肺功能情況比較

注：治療前兩組比較, P＞0.05；治療后兩組比較, P＜0.05；FEV1：1秒鐘呼氣容積, FVC：用力肺活量, MVV：最大通氣量

時間組別例數(shù)FEV1(V/L)FEV1/FVC(%)FVC(V/L)MVV(L/min)治療前對照組401.48±0.120.58±0.221.89±0.2857.58±12.54研究組401.49±0.110.57±0.211.90±0.2457.21±12.67 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后對照組401.54±0.150.60±0.111.96±0.3660.39±15.24研究組401.88±0.250.72±0.152.87±0.6375.69±16.54 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評分比較

表2 兩組患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評分比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù) 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)(次)治療后圣喬治呼吸問卷評分(分)對照組402556.2±12.8研究組40636.5±14.2 P＜0.05＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的治療不僅在醫(yī)院內(nèi), 也要延伸到社區(qū)。社區(qū)是慢性阻塞性肺疾病患者健康教育和治療管理的重要組成部分, 社區(qū)可以成為患者的交流平臺, 有利于患者間互通信息, 互相支持, 共同增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組患者在接受社區(qū)綜合干預(yù)后, 明顯減少了慢性阻塞性肺部的急性發(fā)作次數(shù), 氣道癥狀獲得改善。

首先飲食治療應(yīng)該作為慢性阻塞性肺疾病治療的基石,慢性阻塞性肺疾病為消耗性疾病, 患者體內(nèi)不同程度的代謝紊亂, 其中以氨基酸和蛋白質(zhì)失調(diào)最明顯。高蛋白飲食可增加蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的合成, 尤其適合慢性阻塞性肺疾病的患者。補(bǔ)充支鏈氨基酸有助于患者糾正體內(nèi)氨基酸、蛋白質(zhì)代謝的失衡。此外患者也要補(bǔ)充微量元素, 干果、蔬菜、禽肉食物, 避免辛辣食物、高脂肪、高熱量飲食, 戒煙戒酒。健康教育目的是讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 了解慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)知識。通過呼吸功能訓(xùn)練, 可以增加膈肌的收縮能力, 改變患者肺的力學(xué)特性, 使氣道阻塞情況好轉(zhuǎn)［2,3］。因慢性阻塞性肺疾病患者需要長期服用藥物, 因此在藥物選擇上要盡量避免昂貴藥物, 提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的治療方案, 醫(yī)生要采取簡化的治療方案, 使方案簡單、實施方便, 有利于患者藥物服用的依從性［4］。

綜上所述, 本次研究認(rèn)為社區(qū)綜合干預(yù)改善了慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能, 減少慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作次數(shù), 提高生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 周甲東, 趙芝煥, 萬崇華, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存質(zhì)量、客觀指標(biāo)及其關(guān)系的研究.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(20):3362-3364.

［3］ 林娜, 王曉芬.呼吸訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者運(yùn)動耐力的影響.中華內(nèi)科雜志, 2011, 46(11):1082-1084.

［4］ 王亞勤, 鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能.中華老年病雜志, 2012, 47(1):25-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.065

2015-05-21］

514300 廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院內(nèi)一科