陳舊性手舟骨骨折采用Herbert螺釘固定聯(lián)合以橈動脈返支的骨瓣植骨的臨床療效分析

謝求恩 徐永貴

陳舊性手舟骨骨折采用Herbert螺釘固定聯(lián)合以橈動脈返支的骨瓣植骨的臨床療效分析

謝求恩 徐永貴

目的 研究分析陳舊性手舟骨骨折采用Herbert螺釘固定聯(lián)合以橈動脈返支的骨瓣植骨的療效。方法 64例陳舊性手舟骨骨折患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各32例。對照組采用骨瓣植骨方法, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用Herbert螺釘固定治療, 治療后進(jìn)行6個月的隨訪, 對兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨折愈合時間進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合率(96.8%)高于對照組患者骨折愈合率(71.9%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)； 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評分方面, 觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對陳舊性手舟骨骨折患者的治療中, Herbert螺釘固定聯(lián)合以橈動脈返支的骨瓣植骨療效更顯著, 加快了患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 提高骨折愈合率, 療效良好, 值得臨床推廣使用。

陳舊性手舟骨骨折；Herbert螺釘固定；骨瓣植骨

當(dāng)前的腕骨骨折病例中, 手舟骨骨折的發(fā)生率高達(dá)82.0%～89.2%, 基于手舟骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊性, 其易出現(xiàn)缺血性壞死的并發(fā)癥, 這也使得該病成為了當(dāng)前治療的難點［1］。本院收治的64例采用骨瓣植骨治療的陳舊性手舟骨骨折患者中選取32例, 對其采用聯(lián)合Herbert螺釘固定治療, 療效良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2010年6月～2015年 3月收治的64例陳舊性手舟骨骨折患者, 其中男47例, 女17例, 平均年齡(38.9±6.58)歲, 骨折時間(12.8±5.46)個月,對其進(jìn)行Herbert方法分型得出：B2型34例, A2型30例；運(yùn)動損傷患者39例, 車禍損傷患者25例。64例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各32例。兩組患者性別、年齡、骨折時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用克氏針固定+帶橈動脈返支的骨瓣植骨治療。觀察組患者采取Herbert 螺釘固定聯(lián)合以橈動脈返支的骨瓣植骨治療：使患者取仰臥位, 抬高患肢, 采用臂叢麻醉, 不驅(qū)血, 氣壓止血帶充氣止血, 繼而經(jīng)鼻煙窩作腕背橈側(cè)弧型切口, 將橈動脈、橈神經(jīng)淺支及頭靜脈顯露并予以保護(hù), 然后將伸肌支持帶切開, 繼而向兩側(cè)牽開拇長展肌腱和拇短長伸肌腱, 找到橈骨莖突返支及橈動脈腕背支。將橈腕背側(cè)韌帶縱行切開, 繼而切開關(guān)節(jié)囊, 舟狀骨骨折處予以顯露, 將骨折端纖維硬化骨仔細(xì)清除, 骨折復(fù)位, 在距離橈骨遠(yuǎn)端1.5 cm處鑿取一與骨缺損大小相當(dāng)?shù)臈l形骨瓣,并將血管蒂游離出, 牽開血管蒂后進(jìn)行截骨, 繼而放松止血帶, 對骨瓣出血情況進(jìn)行觀察, 將骨塊邊緣適當(dāng)修整后嵌入骨缺損處, 沿舟骨縱軸穿入導(dǎo)針固定骨折斷端及嵌入骨塊,術(shù)中透視滿意后順導(dǎo)針鉆入空心鉆, 對其長度測量后, 選擇合適 Herbert 螺釘旋入, 術(shù)后行短臂管形石膏固定, 腕尺偏10～15°, 輕度掌屈位, 用石膏進(jìn)行2～3個月的固定［2,3］。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Krimmer評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評價, 患手使用情況30分；活動度20分；腕部力量30分；疼痛20分。評分越高, 表明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況比較 經(jīng)本院對治療后患者進(jìn)行6個月的隨訪后發(fā)現(xiàn), 觀察組患者骨折愈合率(96.9%)高于對照組患者骨折愈合率(71.9%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.9461, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者舟骨骨折愈合情況比較(n, %)

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.5589, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分比較

表2 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)腕關(guān)節(jié)功能評分(分)對照組3286.9±6.25觀察組32 96.6±7.64a

3 討論

對于陳舊性手舟骨骨折的治療, Herbert 螺釘固定是借助兩頭的螺紋螺距不同的原理, 繼而實現(xiàn)了骨折端加壓的效果,該術(shù)式中因螺釘擰進(jìn)軟骨面以下而不需行手術(shù)取出, 屬于一種操作簡易且創(chuàng)傷性較小的治療方式, 具有較高的安全性。對患者采用了Herbert 螺釘固定聯(lián)合以橈動脈返支的骨瓣植骨治療方式, 治療的重點在于恢復(fù)腕舟骨的血液循環(huán), 從而借助帶血管蒂的橈骨莖突的骨瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移, 使得患者壞死部位血運(yùn)得到有效改善, 促進(jìn)了骨折的愈合［4,5］。

從隨訪統(tǒng)計分析來看, 觀察組患者骨折愈合率(96.9%)高于對照組患者骨折愈合率(71.9%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明了這種聯(lián)合治療方式具有良好的療效。

綜上所述, 在對陳舊性手舟骨骨折患者的治療中, Herbert螺釘固定聯(lián)合以橈動脈返支的骨瓣植骨療效更顯著, 加快了患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 且提高了其骨折愈合率, 療效良好,值得臨床推廣使用。

［1］ 彭劍飛, 孔鏡波, 鐘振東, 等.Herbert螺釘固定聯(lián)合以橈動脈返支的骨瓣植骨治療陳舊性手舟骨骨折的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014(7):1452-1454.

［2］ 丁玉勤.橈動脈莖突返支骨瓣移植治療手舟骨陳舊性骨折臨床療效分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(18):2592-2593.

［3］ 孫慶鵬.橈動脈莖突返支骨瓣轉(zhuǎn)位+熏洗方治療手舟骨陳舊性骨折的臨床研究.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

［4］ 蘇星華.橈骨頭切除與Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折療效比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(3):657-658.

［5］ 姚張栓.Herbert螺釘內(nèi)固定治療橈骨頭骨折病人的圍手術(shù)期護(hù)理.中國保健營養(yǎng)旬刊, 2014, 24(5):565-566.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.052

2015-06-12］

410004 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院