血清尿素氮、肌酐和胱抑素C診斷糖尿病早期腎損害的價值及方法比較

高志洪 沈玉琴 李穎

血清尿素氮、肌酐和胱抑素C診斷糖尿病早期腎損害的價值及方法比較

高志洪 沈玉琴 李穎

目的對比研究血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、胱抑素C(Cys C)對糖尿病早期腎損害的診斷價值。方法 40例糖尿病早期腎損害患者作為患者組, 40例健康體檢者作為健康對照組, 對患者組和健康對照組同時檢測BUN、Cre和Cys C, 比較兩組BUN、Cre和Cys C的水平。結(jié)果 患者組BUN、Cre和Cys C水平明顯高于健康對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且患者組各指標(biāo)總體陽性率為Cys C＞Cre＞ BUN。結(jié)論 血清BUN、Cre和Cys C檢查對診斷糖尿病早期腎損害均有診斷價值, 且診斷價值Cys C＞Cre＞ BUN。

尿素氮；肌酐；胱抑素C；糖尿??；早期腎損害

糖尿病是一類代謝類疾病, 特征是血糖長時間高于標(biāo)準(zhǔn)值, 血糖過高會引起三多一少(吃的多、喝的多、尿多及體重減少)的癥狀。如果治療不及時, 糖尿病會引發(fā)許多并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要累及各組織, 主要是心臟、腎臟、眼、血管及神經(jīng)的慢性損傷。糖尿病引起的腎臟功能病變也是其中的一種, 糖尿病患者最終死亡有很多是腎臟功能病變引起的。所以盡早預(yù)測和發(fā)現(xiàn)腎小球損傷, 為及時干預(yù)和治療創(chuàng)造時機(jī),可延緩腎損傷的發(fā)展, 是預(yù)防糖尿病腎病最有效、經(jīng)濟(jì)的措施［1］。以前的常規(guī)腎功能檢測指標(biāo)如BUN和Cre在糖尿病早期腎損害時陽性率不高, 一旦檢測到BUN和Cre異常, 往往腎損害已到中后期, 因此如果某些指標(biāo)在腎臟早期損害就能被檢測出來的話, 它的診斷價值就很大。本研究對BUN、Cre和Cys C檢測在診斷糖尿病早期腎損害中的臨床效果進(jìn)行了分析對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的糖尿病患者40例, 診斷均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除其他腎臟疾病及其他原因能造成尿蛋白陽性的患者, 尿微量清蛋白(UmAlb)水平含量30～300 mg/d, 作為糖尿病早期腎損害組(患者組)。其中男27例, 女13例, 年齡45～70歲。40例本院健康體檢者為健康對照組, 其中男24例, 女16例, 年齡37～55歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 試劑與儀器 BUN檢測試劑與儀器為德國德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供、Cre檢測試劑與儀器為美國貝克曼-庫爾特公司提供、 Cys C檢測試劑與儀器為寧波瑞源生物科技有限公司提供, 本次研究的檢測儀器為奧林巴AU5400全自動生化分析儀。所有試劑均在有效期內(nèi), 實(shí)驗(yàn)前三個項目經(jīng)校準(zhǔn)定標(biāo)后再進(jìn)行測定。BUN、Cre、Cys C測定結(jié)果正常值上限作為陽性界值, 即BUN ＞8.3 mmol/L為陽性, Cre＞130 μmol/L為陽性, Cys C＞1.16 mg/L為陽性。

1.3 方法 所有參加本次實(shí)驗(yàn)的人員均禁食12 h以上, 清晨采3 ml靜脈血, 3000 r/m分離血清, 編號, 等待下一步上機(jī)檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BUN、Cre、Cys C水平比較 患者組BUN、Cre、Cys C 明顯高于健康對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者組陽性檢出率 BUN、Cre、Cys C檢測結(jié)果的陽性率是Cys C(95.0%)＞Cre(40.0%)＞BUN(22.5%)。見表2。

表1 兩組BUN、Cre、Cys C檢測結(jié)果比較

表1 兩組BUN、Cre、Cys C檢測結(jié)果比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)BUN(mmol/L)Cre(μmol/L)Cys C(mg/L)健康對照組406.76±0.52104.6±9.90.71±0.17患者組408.45±1.24129.4±8.21.43±0.21

表2 患者組BUN、Cre、Cys C陽性結(jié)果檢出情況［n(%)］

3 小結(jié)

腎功能損傷目前常用血清尿素氮、肌酐檢測來診斷, 但其受多種因素影響, 不能早期準(zhǔn)確反映腎功能受損情況［2］。Cys C 的生成速度和血濃度穩(wěn)定, 不受其他病理變化影響, 腎臟是其惟一的濾過和代謝器官, 因此, 可作為反映腎小球?yàn)V過率的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo), 能夠很好地反映腎臟的濾過功能, 在糖尿病腎病早期診斷中有較高的陽性檢出率［3］。本文研究結(jié)果表明, 患者組BUN、Cre、Cys C水平均明顯高于健康對照組(P＜0.05), 在早期腎損害的患者組中, BUN、Cre、Cys C三者的陽性率分別是BUN(22.5%)、Cre(40.0%)、Cys C (95.0%), 這說明有很多情況的糖尿病腎損害早期, 血清BUN及Cre結(jié)果并未出現(xiàn)異常時, 其血清Cys C的數(shù)值就已明顯增高, 這說明血清Cys C敏感性比BUN、Cre更高, 三者的靈敏度存在不同。Cys C濃度與腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性明顯優(yōu)于血清尿素和肌酐, 能準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過率, 特別是在腎功能僅輕度減退時。Cys C檢測診斷腎功能損傷患者的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Cre檢測［4］。Cys C對于腎損害的高靈敏度,就是能檢出糖尿病早期腎損害的決定性因素。

［1］ 呂月, 張坤紅.聯(lián)合檢測Cys C HbA1c 和UmAlb /Cr 在 2 型糖尿病早期腎損傷診斷中的價值.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(10):1613-1616.

［2］ 劉彩玲, 鐘永銀.血清胱抑素C與尿微量白蛋白檢測對糖尿病及高血壓早期腎損傷的臨床價值探討.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 31(1):69-70.

［3］ 范同貴.胱抑素 C、尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng).安徽醫(yī)藥, 2014, 18(10):1945-1946.

［4］ 鄭光敏, 李瑋, 龐菲, 等.胱抑素C在早期腎功能損傷中的診斷價值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(19):2696-2697.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.024

2015-05-04］

213001 江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院