經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)和球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的薈萃分析

俞海艷 陳 星 趙丹瑜

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)和球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的薈萃分析

俞海艷 陳 星 趙丹瑜

目的 統(tǒng)計(jì)薈萃近年來(lái)核心文獻(xiàn)中關(guān)于經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)與和球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的療效。方法 58例賁門失弛緩癥患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組和球囊擴(kuò)張組，各29例。對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 術(shù)后3周內(nèi)，共有8例患者出現(xiàn)了賁門黏膜滲血或撕裂現(xiàn)象，其中球囊擴(kuò)張組7例，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組1例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；10例患者出現(xiàn)了反酸現(xiàn)象，其中球囊擴(kuò)張組6例，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組4例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)3 d后，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組患者的食管下端括約肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降，和球囊擴(kuò)張組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雖然經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)療效好，但并發(fā)癥嚴(yán)重且費(fèi)用昂貴，技術(shù)難度大，就基層醫(yī)院而言目前還是球囊擴(kuò)張比較適用。

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)；球囊擴(kuò)張；賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥屬于食管運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種，患者的臨床表現(xiàn)是吞咽困難、反酸、胸胃后疼痛。在一定程度上影響到患者的正常生活。在以前多利用藥物進(jìn)行治療，其療效甚微［1］。為了探究治療該疾病的良好方式，檢索2009～2015年間發(fā)表的治療賁門失弛緩癥的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，共有58例患者列入研究。對(duì)比經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)和球囊擴(kuò)張兩種治療方式的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2015年發(fā)表的接受治療的賁門失弛緩癥患者58例作為研究對(duì)象，分為經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組和球囊擴(kuò)張組，各29例。所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡、CT、鋇餐檢查后確診。其中男18例，女10例，病程最長(zhǎng)20.5年,最短1.8年，平均病程(5.6±3.6)年。排除妊娠，腫瘤，精神疾病與其他器官器質(zhì)性病變患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 球囊擴(kuò)張組 對(duì)患者利用Rigiflex-ABD賁門球囊擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行手術(shù)。在胃內(nèi)鏡視野下，將導(dǎo)絲置入到患者胃竇中，將胃鏡退出；在植入球囊擴(kuò)張器之前，在其前端涂上一定的潤(rùn)滑油，并將球囊內(nèi)的氣體抽出。在內(nèi)鏡的視野下，將球囊沿著導(dǎo)絲放在發(fā)生病變的賁門處之后，在球囊中灌注氣體。壓力上升至137.8 kPa。反復(fù)擴(kuò)張2次，保持1 min/次,間隔時(shí)長(zhǎng)1 min，觀察2～3 min，沒(méi)有明顯的血絲或撕裂情況下將胃鏡退出。

1.2.2 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組 患者在進(jìn)行手術(shù)之前禁食,對(duì)于病情嚴(yán)重者，在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該將胃腸減壓。進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，令患者擺出左側(cè)臥位，行氣管插管，全身麻醉。將患者的食管黏膜切開處理，并在胃鏡前端加放透明帽，將其食管腔中的液體抽出，在食管胃結(jié)合部(EGJ)上部8～10 cm處。對(duì)患者進(jìn)行食管壁黏膜下注射一定劑量的美蘭鹽水。使用Dual Knife對(duì)其食管壁黏膜層進(jìn)行縱向切開，將黏膜下層完全暴露。之后將患者的黏膜下層進(jìn)行完全分離，在黏膜下方建立起“隧道”沿著黏膜從上而下進(jìn)行分離［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者進(jìn)行完手術(shù)后第3天，觀察兩組患者的手術(shù)后食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況 在經(jīng)過(guò)手術(shù)3 d后,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組患者的食管下端括約肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降，和球囊擴(kuò)張組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況(s)

表1 兩組患者手術(shù)后食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況(s)

注：兩組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后3周內(nèi)，共有8例患者出現(xiàn)了賁門黏膜滲血或撕裂現(xiàn)象，其中球囊擴(kuò)張組7例，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；10例患者出現(xiàn)了反酸現(xiàn)象，其中球囊擴(kuò)張組6例，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開組4例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)已經(jīng)成為了治療賁門失弛緩癥的主要方式。有相關(guān)報(bào)道表明,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)能夠在鏡內(nèi)視野下進(jìn)行環(huán)形肌縱行切開，令患者食管下方的括約肌阻塞癥狀得到全面緩解。在根本上緩解了患者的臨床癥狀，且長(zhǎng)期療效滿意。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，在經(jīng)過(guò)手術(shù)3 d之后。患者的食管下端括約肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降，手術(shù)成功，患者并發(fā)癥少，能夠在根本上將患者食管下端括約肌高壓情況加以緩解。

和球囊擴(kuò)張治療術(shù)相比，內(nèi)鏡下肌切開手術(shù)有著一定的難度，醫(yī)生必須擁有熟練的技巧，并正確處理在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的意外情況，才能在根本上保證手術(shù)的順利進(jìn)行［4］。球囊擴(kuò)張治療術(shù)的費(fèi)用比經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)要低，有著較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)性，對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)講，對(duì)賁門失弛緩癥患者行球囊擴(kuò)張術(shù)更經(jīng)濟(jì)適用。

［1］ 令狐恩強(qiáng)，李惠凱，馮秀雪.橫開口法經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療責(zé)門失弛緩癥療效及安全性評(píng)價(jià).中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(9):483.

［2］ 何利平，鄭曉玲，梁瑋，等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切除術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床療效觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(8):449.

［3］ 姚禮慶，蔡明琰，鐘蕓詩(shī)，等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的初探.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(2):63-66.

［4］ 周平紅，蔡明琰，姚禮慶，等.經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)治療42例賁門失弛癥.中華胃腸外科雜志，2011，14(9):705-708.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.033

2015-05-14］

030001 山西醫(yī)科大學(xué)

陳星