乳腺超聲檢查在育齡婦女常規(guī)體檢中的應(yīng)用價(jià)值

施彥華

乳腺超聲檢查在育齡婦女常規(guī)體檢中的應(yīng)用價(jià)值

施彥華

目的 探討乳腺超聲檢查在育齡婦女常規(guī)體檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取進(jìn)行過(guò)體檢的處于育齡的婦女共計(jì)1352例。通過(guò)對(duì)其乳腺超聲檢查的聲像圖結(jié)果，并依據(jù)臨床病理結(jié)果和相關(guān)的手術(shù)結(jié)果分析得出相應(yīng)結(jié)論。結(jié)果 在所有受檢者中超聲檢查陽(yáng)性診斷結(jié)果為400例，占總體的29.59%,而超聲診斷與臨床及手術(shù)病理結(jié)果相符或相關(guān)病理情況相符的患者為388例，符合率為97.00%，其中有12例存在誤診，誤診率為3.00%。在本數(shù)據(jù)組中乳腺增生的患者例數(shù)最多，其次為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫及乳腺癌，臨床上誤診率最高的為乳腺癌。結(jié)論 乳腺超聲檢查具有方便快捷、診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)?？梢暂^早的檢測(cè)出乳腺異物，在乳腺疾病的診斷方面，可以最快速度的，最精確的給出相應(yīng)的疾病診斷依據(jù)。特別是在乳腺癌診斷方面起到了及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的效果。因此乳腺超聲檢查在育齡婦女常規(guī)體檢中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，該項(xiàng)檢查應(yīng)歸類為常規(guī)婦女檢查項(xiàng)目。

乳腺超聲；育齡婦女；乳腺疾病

在世界大背景下自20世紀(jì)70年代末開始乳腺癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)。中國(guó)近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年上升并且呈年輕化趨勢(shì)。資料顯示近年我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度卻高出高發(fā)國(guó)家1～2個(gè)百分點(diǎn)。隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷上升，且不斷向患病人群年齡年輕化的趨勢(shì)邁進(jìn)［1］，與此同時(shí)其他乳腺疾患如乳腺增生、乳腺囊腫等也出現(xiàn)患病人群年輕化的趨勢(shì)，尤其是在育齡婦女中的發(fā)病率上升趨勢(shì)極為嚴(yán)重。因此乳腺類疾病的及早發(fā)現(xiàn)與否以及相關(guān)治療手段直接影響患者的恢復(fù)情況［2］。當(dāng)下乳腺疾病的檢測(cè)手段繁多，主要有紅外線、超聲、磁共振等，各種檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲檢查依據(jù)其具有安全、簡(jiǎn)便、可靠、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)檢測(cè)及檢測(cè)成本低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，被大量的應(yīng)用于臨床乳腺類相關(guān)疾病的診斷以及檢查［3］。本次研究通過(guò)回顧性分析對(duì)以往在本院接受過(guò)乳腺疾病檢查的1352例高齡婦女進(jìn)行病情檢查系統(tǒng)分析，通過(guò)臨床癥狀及相關(guān)影像檢查結(jié)果并結(jié)合臨床手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)乳腺超聲檢查在育齡婦女常規(guī)體檢中的較高的應(yīng)用價(jià)值，成為首選檢查方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取高齡婦女1352例。均來(lái)自2008～2013年間在本院進(jìn)行體檢的育齡期婦女。選取條件為單位職工或者企業(yè)員工，排除妊娠期、哺乳期以及其他疾病導(dǎo)致乳腺轉(zhuǎn)移的婦女，以排除干擾選項(xiàng)干擾。年齡18～48歲。其中18～30歲800例，30～48歲552例。

1.2 方法 針對(duì)接受體檢的育齡婦女進(jìn)行常規(guī)乳腺超聲檢查。使用設(shè)備為飛利浦iu22超聲機(jī)。并配備頻率為7～12 MHz的實(shí)時(shí)高頻線陣探頭進(jìn)行檢測(cè)。接受檢測(cè)者使用仰臥位進(jìn)行探查，充分暴露雙側(cè)乳房，將超聲探頭放置于乳房上直接探查，探查順序?yàn)橛扇闀瀰^(qū)至外上象限至外下象限至內(nèi)下象限至內(nèi)上象限滑動(dòng)超聲探頭進(jìn)行順時(shí)針?lè)较蚨嗲忻鎾卟?。并針?duì)是否存在腋窩淋巴腫大的現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)檢查和雙側(cè)對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺檢查陽(yáng)性病例結(jié)果超聲表現(xiàn) 超聲檢查共查出陽(yáng)性病例400例，其中臨床表現(xiàn)出現(xiàn)陽(yáng)性判定癥狀的患者共計(jì)391例，余下的9例未出現(xiàn)明顯臨床癥狀。主要臨床癥狀多為經(jīng)前期或經(jīng)期乳腺疼痛、無(wú)規(guī)律疼痛、乳腺觸痛或壓痛觸、自己捫及乳腺腫塊或結(jié)節(jié)、乳頭分泌物、腋窩淋巴結(jié)區(qū)結(jié)節(jié)等?，F(xiàn)將乳腺疾病超聲表現(xiàn)列舉如下。

2.1.1 正常乳腺由乳腺腺葉及乳腺導(dǎo)管組成，腺葉呈中等強(qiáng)度的光斑，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列不整，但大小相似。乳腺的表層為低回聲脂肪組織，深部為胸大肌，呈層狀排列的低回聲，低回聲間有增強(qiáng)光帶。

2.1.2 乳腺增生超聲可見(jiàn)兩側(cè)乳腺輕度對(duì)稱性增大，纖體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強(qiáng)，分布不均，成斑片樣改變，或乳腺內(nèi)部見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。彩色血流未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

2.1.3 乳腺纖維腺瘤，超聲可見(jiàn)病灶呈較為規(guī)則的圓形或橢圓形，包膜完整，較大者可呈分葉狀，病灶邊界光滑完整,內(nèi)部回聲偏低，分布較為均勻。病灶后方常伴有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象。腫塊周邊及內(nèi)部可見(jiàn)少許彩色血流信號(hào)。

2.1.4 乳腺癌，超聲可見(jiàn)圖像表現(xiàn)一般呈現(xiàn)不均值的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則無(wú)包囊，周圍凹凸不平呈角狀突起或蟹足樣向周圍組織延伸，邊界不清，有的腫塊內(nèi)部顯示較多的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，彩色血流觀察可見(jiàn)在腫塊周圍可見(jiàn)較為豐富的血流信號(hào)。

2.2 超聲檢查陽(yáng)性病例與臨床手術(shù)病理資料對(duì)照結(jié)果 在接受體檢的1352例育齡婦女中，超聲檢測(cè)出的陽(yáng)性病例總計(jì)400例，占體檢總數(shù)比例的29.59%。針對(duì)超聲檢測(cè)出的陽(yáng)性結(jié)果的病例，均做了相關(guān)的臨床觸診及臨床癥狀詢問(wèn)，并進(jìn)行了病理穿刺檢驗(yàn)。在檢測(cè)出的病例中，以乳腺增生的患者人數(shù)居多。其次為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥以及乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫和乳腺癌等疾病。其中接受手術(shù)切除患者均為乳腺癌患者。超聲陽(yáng)性病例與臨床手術(shù)病理資料對(duì)照結(jié)果。見(jiàn)表1。

2.3 超聲與紅外線掃描及鉬靶X線檢出率的比較 在所有受檢者中，有140例在接受超聲檢查的時(shí)候同時(shí)接受了乳腺紅外線掃描檢查，檢測(cè)出呈陽(yáng)性結(jié)果的病例有25例，檢出率為17.86%；而接受乳腺超聲檢查且查出陽(yáng)性結(jié)果的病例有45例，檢出率為32.14%。另外有37例同時(shí)接受了鉬靶X線檢查，檢測(cè)出陽(yáng)性的病例有15例，檢出率為40.54%；而接受乳腺超聲檢查呈陽(yáng)性的病例20例，檢出率為54.05%?？梢?jiàn)彩超檢查對(duì)于乳腺疾病的檢測(cè)成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于紅外線掃描及鉬靶X線檢查。見(jiàn)表2。

表1 乳腺超聲陽(yáng)性病例與臨床手術(shù)病理資料對(duì)照結(jié)果(n，%)

表2 超聲與紅外線掃描檢出率的比較(n，%)

2.4 超聲誤診分析 在本次檢查中超聲誤診病例共計(jì)12例,超聲診斷乳腺增生中有3例被誤診，臨床綜合診斷均判定為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥；在診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥中有 4 例誤診，其中3例實(shí)為乳腺增生癥，1例則患有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；在診斷乳腺纖維腺瘤中1例誤診，術(shù)后病理判定結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌；在診斷乳腺癌中4例誤診，病理結(jié)果為乳腺結(jié)核1例,乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤2例，乳腺炎1例。

3 討論

乳腺疾病是一種女性高發(fā)病、常見(jiàn)病，是危害婦女身心健康的主要疾病，常見(jiàn)的分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變，嚴(yán)重可危及生命安全。其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)。乳腺疾病的及早診斷與否對(duì)乳腺疾病的治療以及預(yù)后影響很大。

隨著乳腺疾病的診療手段不斷的進(jìn)步，超聲等一系列措施的出現(xiàn)，使得乳腺疾病的診療向著早期化、簡(jiǎn)易化邁進(jìn)。計(jì)算機(jī)X線成像應(yīng)用于乳腺鉬靶X線檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便、最可靠的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制。但針對(duì)部分地方醫(yī)院，超聲檢查依然是相對(duì)有效的手段。在本次研究中看到在所有的受檢者中，由病理資料證實(shí)患有乳腺癌的患者有1例，雖然有被誤診的患者4例，其原因均為未能準(zhǔn)確的判斷腫物性質(zhì)，但依然可以明確的發(fā)現(xiàn)相關(guān)的腫物的出現(xiàn)，因此在所有的接受檢查者中有1例明確患有乳腺癌，說(shuō)明未出現(xiàn)漏診的情況。而乳腺因位置表淺，易使用超聲探查進(jìn)行疾病診斷,因此乳腺超聲對(duì)乳腺疾病的及早診治具有重要意義［4］，尤其是使用超聲在鑒別病變囊對(duì)病灶內(nèi)囊性和實(shí)性病變成分定位準(zhǔn)確［5］。在此基礎(chǔ)上說(shuō)明超聲在臨床上對(duì)于乳腺的異常腫物以及乳腺癌的及早檢測(cè)和普查有著不可取代的意義。尤其近年來(lái)超聲診療手段不斷發(fā)展，使臨床對(duì)其診療技術(shù)依賴性逐步提高［6］。

綜上所述，超聲檢查在乳腺疾病的檢查方面方便快捷,發(fā)現(xiàn)早，檢測(cè)成本低廉，檢測(cè)首發(fā)患者易于接受，可見(jiàn)乳腺內(nèi)部病變形態(tài)變化，可從乳腺的形態(tài)、乳腺的邊緣、鈣化情況等諸多方面對(duì)乳腺疾病給出相關(guān)的情況闡述，對(duì)于乳腺腫塊可以較早的檢測(cè)，為乳腺疾病的早期治療爭(zhēng)取了時(shí)間和診斷依據(jù)［7-9］。因此應(yīng)列為育齡婦女常規(guī)體檢普及項(xiàng)目進(jìn)行推廣和普及。

［1］ Are C，Rajaram S，Are M，et al.A review of global cancer bur-den: trends，challenges，strategies，and a role for surgeons.J Surg Oncol，2013，107(2):221-226.

［2］ 肖曉云，陳怡，吳歡，等.如何優(yōu)化乳腺超聲診斷.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(10):878-881.

［3］ 倪梁紅，張新書，彭梅.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(8):555-557.

［4］ 張學(xué)范，陸林本.超聲對(duì)良、惡性腫瘤的鑒別診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)雜志，2009，18(2):52-54.

［5］ Chang YW，Kwon KH，Goo DE，et al.Sonographic differen-tiation of benign and malignant cystic lesions of the breast.J Ultrasound Med，2007，26(1):47-53.

［6］ 彭梅，詹韻韻，姜凡，等.超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)3～5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的初探 .中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(3):202-206.

［7］ 張麗丹，包凌云，張麗.ABVS 在乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)中偶發(fā)癌的診斷價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(7):599-601.

［8］ 王瑛，周興華，葉素敏，等.乳腺超聲影像報(bào)告和資料系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)乳腺局灶性病變的初步研究 .臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(12):826-829.

［9］ 郝少云，歐冰，鐘文景，等.超聲彈性成像在 BI-RADS 4 類乳腺腫物中的診斷價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(4):303-305.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.026

2015-06-02］

832002 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院醫(yī)技科