非手術(shù)及手術(shù)治療新鮮腕部舟狀骨骨折的療效比較

黎潤超 黎明華 熊秉剛 歐翰杰 鄔業(yè)強(qiáng)

·短篇論著·

非手術(shù)及手術(shù)治療新鮮腕部舟狀骨骨折的療效比較

黎潤超 黎明華 熊秉剛 歐翰杰 鄔業(yè)強(qiáng)

目的對比分析非手術(shù)及手術(shù)治療新鮮腕部舟狀骨骨折的療效。方法 36例新鮮腕部舟狀骨骨折患者, 根據(jù)骨折移位情況分為對照組(無骨折移位, 15例)與觀察組(有骨折移位, 21例)。對照組采取保守治療, 觀察組接受手術(shù)治療, 對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間與Krimmer評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0, 明顯低于對照組的13.3%(P＜0.05)。結(jié)論 早期積極開展手術(shù)治療對新鮮腕部舟狀骨骨折患者的療效確切, 有利于加速骨折愈合, 減少并發(fā)癥, 具有積極的臨床意義。

手術(shù)治療；非手術(shù)；舟狀骨骨折；橈骨莖突瓣植入

在腕骨骨折中, 舟狀骨骨折是較為常見的一種骨折類型,在腕骨骨折中所占比重約為71%。此類傷者受限于腕部生理解剖結(jié)構(gòu)以及血供特點(diǎn)影響而存在修復(fù)能力較差、術(shù)后愈合較慢的問題, 且在骨折后有較大幾率出現(xiàn)缺血性骨壞死以及骨不連的問題［1］。本文觀察非手術(shù)及手術(shù)治療新鮮腕部舟狀骨骨折的療效, 旨在降低術(shù)后骨壞死以及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率, 改善患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年11月本院手外科收治的36例新鮮腕部舟狀骨骨折患者, 根據(jù)骨折移位情況分為對照組(無骨折移位, 15例)與觀察組(有骨折移位, 21例)。對照組男8例, 女7例；年齡22～54歲, 平均年齡(32.2±7.3)歲；6例為右手部位受傷, 9例為左手；3例為車禍致傷, 8例為作業(yè)事故致傷, 4例為外物擊打傷。觀察組男11例, 女10例；年齡21～53歲, 平均年齡(31.5±7.2)歲；10例為右手部位受傷, 11例為左手；12例為車禍致傷, 5例為作業(yè)事故致傷, 4例為外物擊打傷。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行保守治療, 取前臂短管石膏對腕關(guān)節(jié)加以固定, 保持橈偏10°、背伸30°制動, 同時(shí)拇指固定至指尖關(guān)節(jié), 持續(xù)12周。觀察組則行手術(shù)治療, 于腕背橈側(cè)做一5 cm的S型手術(shù)切口, 注意不可損及頭靜脈以及橈神經(jīng)淺支,將拇短伸肌腱以及拇長伸肌腱同時(shí)牽開, 暴露橈動脈莖突支。圍繞其血管對橈動脈莖突返支和臨近筋膜予以逆行解剖, 其中筋膜組織應(yīng)保留部分, 形成筋膜血管蒂(寬0.5 cm), 在此基礎(chǔ)上鑿取橈骨瓣(面積為1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm)后沿近端剝離剩余骨膜等組織, 然后將橈骨莖突切除, 切除長度應(yīng)保證莖突部在腕關(guān)節(jié)橈偏狀態(tài)下不再觸及骨折線。然后可修復(fù)關(guān)節(jié)囊并對各層進(jìn)行縫合。將腕關(guān)節(jié)囊以及背側(cè)韌帶沿縱行切開, 使骨折斷端充分暴露, 常規(guī)骨折復(fù)位并取空心螺釘予以軸向固定, 然后沿骨折線于骨折近遠(yuǎn)端鑿取骨槽, 面積為1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm, 將筋膜骨瓣置入槽內(nèi)后常規(guī)引流并對創(chuàng)面予以縫合處理。術(shù)后24 h即可撤除引流, 其他操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察兩組骨折愈合時(shí)間, 腕關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥發(fā)生率, 采用Krimmer評分評估患者腕關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間與腕關(guān)節(jié)功能評分對比 觀察組骨折愈合時(shí)間與Krimmer評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0, 明顯低于對照組的13.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間與腕關(guān)節(jié)功能評分對比

表1 兩組骨折愈合時(shí)間與腕關(guān)節(jié)功能評分對比

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別例數(shù)愈合時(shí)間(周)Krimmer評分(分)對照組1512.5±2.4 62.3±10.8觀察組21 8.7±1.9a77.9±9.4a

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n, n(%)］

3 討論

對于腕部舟狀骨骨折患者來說, 其骨折部位愈合情況受到骨折后骨折斷端產(chǎn)生的剪切應(yīng)力影響, 同時(shí)也與骨折部位血液循環(huán)受損不暢有關(guān)［3］。此類骨折較為多見的屬舟骨腰部骨折, 在舟骨骨折中所占比重高達(dá)70%～80%［4］。研究表明［5］, 舟骨骨折狀態(tài)下骨折斷端產(chǎn)生剪切力效應(yīng), 對骨折愈合進(jìn)程造成較大影響。同時(shí)舟骨腰部骨折線容易受到橈骨莖突撞擊, 產(chǎn)生剪切應(yīng)力, 因此有較大幾率造成骨不連。尺動脈和橈動脈分支直接為腕舟骨提供血液供給, 但關(guān)節(jié)軟骨覆蓋了1/3舟骨表面, 血管難以進(jìn)入。因此舟骨腰部一旦出現(xiàn)骨折, 其近端血液供應(yīng)受到不同程度破壞, 導(dǎo)致愈合緩慢,其中近側(cè)斷端有較大幾率出現(xiàn)缺血性壞死［6］。

本次研究對觀察組骨折移位患者采用手術(shù)治療方案, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組患者經(jīng)早期手術(shù)治療后恢復(fù)較快, 愈合時(shí)間僅為(8.7±1.9)周, 且腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu), Krimmer評分達(dá)到了(77.9±9.4)分, 而采取保守治療的對照組患者骨折愈合時(shí)間明顯延后, 且腕關(guān)節(jié)功能評分相對較差, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不僅如此, 觀察組患者中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥情況, 而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(P＜0.05),與楊朔、姚成均等［7,8］報(bào)道相符, 由此可見, 單純采用管型石膏固定難以收到滿意效果, 骨折斷端也產(chǎn)生較大剪力, 對骨折愈合較為不利；而保守治療復(fù)位效果也并不理想, 對舟狀骨血運(yùn)情況造成不良影響, 導(dǎo)致骨折愈合延遲, 或愈合后患肢出現(xiàn)功能障礙。重建骨折近端血液循環(huán)并給予有效固定是舟狀骨骨折的治療關(guān)鍵。骨不連、缺血情況以及萎縮、硬化多見于舟狀骨骨折近端, 而手術(shù)治療則可有效預(yù)防此類不利因素, 降低并發(fā)癥發(fā)生率［9］。作者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)本次所采取的術(shù)式優(yōu)點(diǎn)如下：①切除橈骨莖突后, 舟骨、橈骨彼此產(chǎn)生的剪應(yīng)力得以消除, 有利于促進(jìn)骨折愈合；同時(shí)舟骨暴露更為充分, 便于醫(yī)師處理骨折斷端, 從而準(zhǔn)確解剖復(fù)位并植入骨瓣, 為手術(shù)質(zhì)量提供了保障；②在同一切口內(nèi)完成切除橈骨莖突、植入骨瓣兩項(xiàng)操作,手術(shù)簡便快捷, 不會犧牲肢體主要血管, 有效控制了副損傷；③橈動脈莖突返支具有相對恒定的解剖位置, 同時(shí)血管蒂長度較為合理, 具有良好的骨瓣血運(yùn)［10］。

綜上所述, 早期積極開展手術(shù)治療對新鮮腕部舟狀骨骨折患者的療效確切, 有利于加速骨折愈合, 安全性高, 值得推廣應(yīng)用。

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［4］ 陳璟昆, 楊冬發(fā), 彭昌貴, 等.經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定結(jié)合中藥熏洗治療腕舟狀骨骨折療效分析.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2013, 29(7):519-520.

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Comparison of curative effects between non-surgical and surgical treatment for fresh wrist scaphoid fracture

LI Run-chao, LI Ming-hua, XIONG Bing-gang, et al.Dongguan City the Third People’s Hospital, Dongguan 523326, China

Objective To analyze and compare curative effects between non-surgical and surgical treatment for fresh wrist scaphoid fracture.Methods A total of 36 patients with fresh wrist scaphoid fracture were divided by displacement fracture into control group (15 cases without displacement fracture) and observation group (21 cases with displacement fracture).The control group received conservative treatment, and the observation group received surgical treatment.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had obviously better fracture healing time and Krimmer score than the control group (P＜0.05).The observation group had much lower incidence of complications as 0 than 13.3% of the control group (P＜0.05).Conclusion Early active implement of surgical treatment can provide precise effect for fresh wrist scaphoid fracture.It can accelerate fracture healing and reduce complications.This method contains positive clinical significance.

Surgical treatment; Non-surgical; Scaphoid fracture; Radial styloid process disc implant

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.011

2015-04-21］

523326 東莞市第三人民醫(yī)院