西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床研究

曾思權(quán)

西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床研究

曾思權(quán)

目的 探討西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床療效。方法 70例磺脲類藥物失效的糖尿病患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各35例。研究組給予西格列汀聯(lián)合二甲雙胍口服治療, 對(duì)照組給予憂泌樂25R皮下注射, 綜合比較兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCp)、餐后2 h C肽(PCp)變化情況。結(jié)果 與治療前比較, 治療后兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平均下降(P＜0.05), FCp和PCp明顯升高(P＜0.05), 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者療效確切, 使用方便, 與單用預(yù)混胰島素效果相當(dāng), 可有效改善胰島β細(xì)胞功能, 值得臨床推廣使用。

西格列汀；二甲雙胍；磺脲類藥物；老年；糖尿病

老年糖尿病是一種多病因的代謝系統(tǒng)疾病, 病程長(zhǎng), 病情較復(fù)雜, 胰島功能差［1］?；请孱愃幬锸桥R床常用的口服降糖藥, 通過刺激、激活胰腺中胰島β細(xì)胞, 釋放胰島素, 提高胰島素敏感性, 降低胰島素抵抗, 降低肝臟內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生等機(jī)制降低血糖, 改善患者代謝［2］。本研究選取作者所在醫(yī)院收治的70例磺脲類藥物失效的老年糖尿病患者作為研究對(duì)象, 旨在探討西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年4月本院收治的70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲, 依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病, 磺脲類藥物繼發(fā)失效；②患者同意參與本次研究, 并簽署知情同意書；③排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血液系統(tǒng)疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各35例。研究組男16例, 女19例；平均年齡(70.6±6.2)歲；平均病程(7.5±1.0)年。對(duì)照組男15例, 女20例；平均年齡(70.1±6.6)歲；平均病程(7.2±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 對(duì)照組 停用磺脲類降糖藥物, 給予預(yù)混胰島素［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107, 規(guī)格為300 IU/(3 ml·支)］皮下注射, 1～2次/d, 劑量依據(jù)血糖進(jìn)行調(diào)整, 治療12周。

1.2. 2 研究組 給予西格列汀(Merck Sharp & Dohme Italia Spa, 批準(zhǔn)文號(hào)：H20100051, 規(guī)格為100 mg/片)100 mg/d, 聯(lián)合二甲雙胍腸溶片(河北天成藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031134, 規(guī)格為0.25 g)0.25 g/d, 3次/d, 治療12周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖、HbA1c水平比較 治療后兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平均下降(P＜0.05)；研究組患者FBG、2 h PBG、HbA1c分別為(6.42±0.66)mmol/L、(8.67±2.22)mmol/L、(7.12±1.25)%, 與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后FCp和PCp比較 治療后, 兩組患者FCp和PCp均較治療前明顯升高(P＜0.05), 兩組FCp和PCp水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖、HbA1c水平比較±s)

表1 兩組患者治療前后血糖、HbA1c水平比較±s)

注：治療后與研究組比較,aP＞0.05；與治療前比較,bP<0.05

組別例數(shù)時(shí)間FBG(mmol/L)2 h PBG(mmol/L)HbA1c(%)研究組 35治療前8.32±1.5413.72±3.828.64±0.34治療后 6.42±0.66b 8.67±2.22b7.12±1.25b對(duì)照組35治療前8.29±1.4313.55±3.238.52±0.65治療后 6.36±0.85ab 8.45±3.73ab 7.09±1.32ab

表2 兩組患者治療前后FCp和PCp比較( x-±s, pmol/ml)

3 討論

老年糖尿病患者心、肺、腎等重要臟器功能減退, 口服降糖藥的選擇面縮小, 部分患者可出現(xiàn)繼發(fā)性磺脲類失效,同時(shí)對(duì)低血糖反應(yīng)性差, 低血糖發(fā)生率較高, 在胰島素注射技術(shù)、飲食配合以及血糖監(jiān)測(cè)等方面的掌握程度較差［3］。王華［4］研究指出, 西格列汀是一類新型降糖藥物, 可明顯抑制T細(xì)胞表面抗原(DPP-4)酶活性, 降低胰高血糖素水平, 增加血漿胰島素和C肽水平, 降低血糖效果確切, 同時(shí), 可有效促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖, 降低體質(zhì)量［5］。二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病, 特別是肥胖的2型糖尿病, 可有效促進(jìn)外周組織攝取、利用葡萄糖, 抑制肝糖原異生, 降低HbA1c水平, 與胰島素合用, 可減少胰島素用量, 增加降糖效果, 防止低血糖發(fā)生［6］。毛艷玲等［7］研究結(jié)果表明, 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療可顯著改善血糖,抑制腸促胰島素的降解, 顯著改善胰島素分泌和β細(xì)胞功能指標(biāo), 降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此本研究中分別采用憂泌樂25R皮下注射和西格列汀聯(lián)合二甲雙胍口服治療, 結(jié)果表明：治療后, 研究組患者FBG、2 h PBG、HbA1c分別為(6.42±0.66)mmol/L、(8.67±2.22)mmol/L、(7.12±1.25)%, 與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), FCp和PCp較治療前升高(P＜0.05), 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 同周鵬等［8］研究結(jié)果一致, 證明對(duì)于磺脲類藥物失效老年糖尿病患者, 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍與單用預(yù)混胰島素治療效果相當(dāng)。

綜上所述, 西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療磺脲類藥物失效糖尿病效果確切, 使用方便、安全、依從性好, 值得臨床推廣使用。

［1］ 曲穎, 張純利, 胡文娟, 等.西格列汀、羅格列酮分別聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(21):4077-4080.

［2］ 王寒嘯.糖尿病微血管病變患者糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值分析.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(2):128-129.

［3］ 辛月, 祝練.胰島素聯(lián)合西格列汀對(duì)比聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(24): 2063-2066.

［4］ 王華.辛伐他汀對(duì)2型糖尿病患者血清hs-CRP水平的影響.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(4):297-298.

［5］ 紀(jì)萬軍, 于立芹, 滕川, 等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(18):222-223.

［6］ 何靜, 陸秀紅, 張圭, 等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(30): 6279-6280.

［7］ 毛艷玲, 林毅輝, 彭雪峰, 等.西格列汀對(duì)糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療作用.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(5):16-18.

［8］ 周鵬, 金曉霞, 王雪花, 等.西格列汀及西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床分析.臨床內(nèi)科雜志, 2012, 29(10): 676-678.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.085

2015-07-31］

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