利培酮治療住院女性精神病患者的臨床觀察及其護(hù)理干預(yù)的研究

彭燕萍 李立群 郝軍鋒 肖漢紅 梁鳳 陳釗

利培酮治療住院女性精神病患者的臨床觀察及其護(hù)理干預(yù)的研究

彭燕萍 李立群 郝軍鋒 肖漢紅 梁鳳 陳釗

目的 分析和研究利培酮治療住院女性精神病患者的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理干預(yù)方法。方法 112例精神病住院女性患者, 按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組, 每組56例。對(duì)兩組患者均使用利培酮進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者實(shí)施特色護(hù)理, 觀察比較兩組患者護(hù)理前后護(hù)理效果的評(píng)估情況。結(jié)果 觀察組患者治療期間產(chǎn)生的副反應(yīng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者精神狀態(tài)及恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 將利培酮應(yīng)用于女性精神病患者治療中, 療效比較顯著, 低劑量應(yīng)用時(shí), 患者不良反應(yīng)較輕, 高劑量應(yīng)用時(shí), 患者不良反應(yīng)較明顯, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)期, 給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù), 對(duì)提高患者預(yù)后及其生活質(zhì)量均有重要意義。

利培酮；精神??；護(hù)理措施

利培酮是新型抗精神病類藥物, 屬于苯并異惡唑的衍生物［1］, 其對(duì)多巴胺與5-羥色胺的受體均有較強(qiáng)抑制作用,能夠有效治療精神病患者的陰性與陽(yáng)性癥狀, 對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義［2］, 臨床應(yīng)用較廣泛。而且利培酮的不良反應(yīng)較輕, 易被患者接受, 患者的治療依從性較好, 但需加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理工作, 避免出現(xiàn)不良后果。本文選取精神病住院女性患者112例, 給予利培酮進(jìn)行治療, 觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2014年5月在本院接受住院治療的112例女性精神病患者作為臨床研究對(duì)象, 按照隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組56例。對(duì)照組患者年齡22～54歲, 平均年齡(37.8±5.7)歲, 病程0.3～14年, 平均病程(4.5±2.6)年；觀察組患者年齡20～53歲, 平均年齡(37.3±6.0)歲, 病程0.5～15年, 平均病程(4.7±2.3)年。并已排除合并存在腦器質(zhì)性病變患者、存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者、處于妊娠期或哺乳期患者、已接受其他抗精神病類藥物進(jìn)行臨床治療的患者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均使用利培酮進(jìn)行治療, 利培酮(西安楊森制藥有限公司)的初始劑量為1 mg/d, 2～3周內(nèi)加至6 mg/d。7 d為1個(gè)療程, 共進(jìn)行6個(gè)療程的治療。在患者的臨床治療期間分別對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 主要包括對(duì)患者的不良反應(yīng)、臨床癥狀的護(hù)理及告知患者住院治療期間的注意事項(xiàng)等；對(duì)觀察組患者實(shí)施特色護(hù)理, 具體措施如下。

1.2.1 護(hù)理方法 根據(jù)患者病情發(fā)展情況, 將臨床護(hù)理分為兩個(gè)階段, 第一個(gè)階段為治療3周內(nèi), 第二階段為治療4周后。第一階段患者病情較重, 并且用藥后出現(xiàn)不同程度的失眠、錐體外系反應(yīng)等藥物的不良反應(yīng)比較明顯, 所以臨床護(hù)理干預(yù)以藥物的不良反應(yīng)為主。第二階段患者病情好轉(zhuǎn),自知力恢復(fù), 并且藥物的不良反應(yīng)主要為體重增加與內(nèi)分泌紊亂等, 所以護(hù)理重點(diǎn)以心理護(hù)理為主。

1.2.2 第一階段護(hù)理方法 ①加強(qiáng)病房安全管理：患者病情未得到有效控制時(shí), 其興奮癥狀表現(xiàn)較明顯, 此時(shí), 應(yīng)做好各種防范性措施, 預(yù)防患者沖動(dòng)行為發(fā)生, 對(duì)興奮癥狀表現(xiàn)較重患者, 應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者適量地西泮靜脈推注, 以緩解其躁動(dòng)癥狀。②失眠護(hù)理：失眠是利培酮引發(fā)的主要不良反應(yīng), 患者表現(xiàn)為入睡困難或易醒、早醒等。護(hù)理人員首先應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)較舒適、安靜的病房環(huán)境, 保持室內(nèi)溫度與濕度適宜、空氣清新、避免強(qiáng)光刺激與噪音干擾, 囑患者不要喝飲料或看驚險(xiǎn)的電視節(jié)目, 必要時(shí), 可給予患者口服佳樂(lè)定, 以促進(jìn)其睡眠。③嗜睡護(hù)理：隨著藥物劑量的增加,患者易出現(xiàn)嗜睡癥狀, 此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的保護(hù)措施, 加用床欄, 避免患者摔傷, 組織一些愉快輕松的娛樂(lè)活動(dòng), 為患者制定合理的作息時(shí)間表, 以分散其注意力, 減輕嗜睡狀態(tài)。④錐體外系反應(yīng)：患者服藥3周內(nèi), 其錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)較明顯, 主要癥狀為靜坐不能、肢體震顫。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者這是藥物不良反應(yīng), 不會(huì)造成嚴(yán)重的后果, 緩解其恐懼心理, 并照顧患者正常的生活, 保證其營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2.3 第二階段的護(hù)理方法 ①加強(qiáng)患者的心理護(hù)理：隨著病情的緩解, 患者自知力的恢復(fù), 此時(shí), 患者會(huì)感到絕望、內(nèi)疚與自卑, 感到自己的生病增加了家庭的負(fù)擔(dān), 影響了自己前程, 此時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者面臨處境表示關(guān)心與理解,與患者一起分析被其忽略的有利條件, 帶動(dòng)或啟發(fā)患者轉(zhuǎn)消極思維為積極思維, 增加其戰(zhàn)勝疾病信心。②對(duì)癥護(hù)理：患者治療4周后, 易出現(xiàn)的不良反應(yīng)為體重增加與泌乳癥狀。a.女性患者一般對(duì)個(gè)人形象十分注重, 為保持自身的體形于臨床的治療過(guò)程中可能會(huì)拒絕服藥或者減少服用的劑量或者控制自己的飲食, 嚴(yán)重影響了臨床的治療效果, 并且空腹進(jìn)行服藥可能會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的加重或者出現(xiàn)其他的意外事件, 常常會(huì)出現(xiàn)體重增加的不良反應(yīng), 此時(shí)應(yīng)先向患者仔細(xì)的解釋, 消除患者的顧慮并對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理的安排,限制一些甜品等零食而不吃主食, 還可為機(jī)體能力較好的患者安排一些娛樂(lè)或者體育活動(dòng), 并每半個(gè)月進(jìn)行1次體重測(cè)量, 盡量使患者的體重控制在合理的范圍。b.此時(shí)期出現(xiàn)的泌乳素增加或者出現(xiàn)泌乳的不良反應(yīng)情況, 可能會(huì)導(dǎo)致未婚的年輕女性患者存在一定的驚慌及不適, 應(yīng)及時(shí)告知患者這也是一種不良反應(yīng)癥狀, 而且是可以利用西藥的治療或者中藥的調(diào)理進(jìn)行改變的, 對(duì)于女性的其他身體功能也沒(méi)有明顯的影響, 而對(duì)于那些泌乳癥狀比較嚴(yán)重及衛(wèi)生自理能力較弱的患者, 護(hù)理工作人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行局部的衛(wèi)生處理和保持清潔, 防止出現(xiàn)乳腺炎的等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 TESS不良反應(yīng)量表［3］, 其共分6個(gè)圍度, 34個(gè)小項(xiàng),每小項(xiàng)分值均在0～3分, 分值越高表明患者不良反應(yīng)越重。

1.3.2 PANSS癥狀量表［4］PANSS癥狀量表分為三個(gè)維度：陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理。共計(jì)30小項(xiàng), 每小項(xiàng)評(píng)分為1～7分, 分值越高表明患者精神癥狀越重。痊愈：癥狀評(píng)分減少＞75%；顯著進(jìn)步：癥狀評(píng)分減少在50%～74%之間；好轉(zhuǎn)：癥狀評(píng)分減少在25%～49%之間；無(wú)效：癥狀評(píng)分減少＜25%?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表。簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表BPRS是在精神科廣泛應(yīng)用的專業(yè)評(píng)定量表之一, 一共有18項(xiàng)。按5類因子進(jìn)行記分, 并將量表協(xié)作組增添的兩個(gè)項(xiàng)目(工作和自知力)也包括在內(nèi)。利用此表觀察患者經(jīng)護(hù)理之后病情的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療期間第1、2、3、4、8周不良反應(yīng)評(píng)分分別為：(1.64±0.27)、(2.12±0.13)、(1.95±0.20)、(1.38±0.21)分。對(duì)照組患者分別為：(2.81±0.42)、(2.85±0.32)、(2.98±0.12)、(2.14±0.28)分, 兩組比較, 觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 根據(jù)PANSS癥狀量表評(píng)定患者的治療效果, 觀察組患者治療有效率為96.4%；對(duì)照組患者治療有效率為98.2%, 兩組患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組在實(shí)施時(shí)期型護(hù)理干預(yù)后BPRS評(píng)分明顯高于僅施行一般護(hù)理的對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療期間副反應(yīng)評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療效果對(duì)比(n, %)

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后BPRS評(píng)分( x-±s, 分)

3 討論

利培酮屬新型非典型的抗精神疾病類藥物, 其是D 受體的拮抗制劑, 利培酮不僅能夠改善患者的特殊認(rèn)知癥狀, 還可以改善其抑郁癥狀, 精神病患者在服用利培酮治療后, 更易接受心理方面治療, 臨床一直將其作為急性發(fā)作期精神類疾病患者治療的首選藥物［5］?；颊咴诜盟幬镏委熎陂g, 不良反應(yīng)發(fā)生程度隨著劑量增加而增加, 但不良反應(yīng)較輕微,沒(méi)有出現(xiàn)肝腎功能損害病例, 是一種比較安全的抗精神病藥物。從本次研究結(jié)果可以看出, 利培酮對(duì)女性精神病患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀均表現(xiàn)出了良好的治療效果, 治療2周后, 患者臨床癥狀有顯著性改善, 這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［6,7］。

大量資料研究證實(shí)［4］, 利培酮安全性較高, 對(duì)患者認(rèn)知功能無(wú)影響, 但患者服用藥物3周內(nèi)不良反應(yīng)較明顯, 針對(duì)患者不同時(shí)期出現(xiàn)的不良反應(yīng), 護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 可以減輕患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生程度, 提高其治療的依從性［8］。

從本次研究結(jié)果可以看出, 觀察組患者的不良反應(yīng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 其與相關(guān)研究結(jié)果相似［9,10］。

綜上所述, 利培酮應(yīng)用于精神病患者的治療中, 療效確切, 加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù), 能夠保證治療順利進(jìn)行。

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2015-03-31］

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