健康教育對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者干預(yù)效果研究

劉桂霞

健康教育對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者干預(yù)效果研究

劉桂霞

目的 探討健康教育對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者干預(yù)效果。方法 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者共100例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組給予健康教育措施, 干預(yù)1個(gè)月后, 對比兩組患者血糖及血脂控制情況。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后, 觀察組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG), 餐后2 h血糖(2 h PG), 空腹胰島素(FINS), 餐后2 h胰島素(2 h INS)及胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)(HOMA-IR)均顯著高于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)1個(gè)月后, 觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)顯著高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 健康教育對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者干預(yù)效果滿意, 能夠顯著控制患者血糖與血脂情況。

健康教育；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)物質(zhì)生活水平的提高, 人們的飲食與生活習(xí)慣均發(fā)生了較大的變化, 人們的疾病譜也發(fā)生了較大的改變,其中2型糖尿病、脂肪肝及動(dòng)脈粥樣硬化均是人們由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的疾病［1］。與非糖尿病患者相比, 糖尿病患者合并脂肪肝及動(dòng)脈粥樣硬化的比例明顯增高, 據(jù)相關(guān)資料顯示,糖尿病患者并發(fā)脂肪肝的發(fā)病率占所有糖尿病患者的50%以上［2］。2型糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂, 極易發(fā)生脂肪肝, 另一方面, 脂肪肝是糖尿病常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率在50%左右［3］, 這是因?yàn)橐葝u素不足, 體內(nèi)葡萄糖利用減少, 脂肪分解代謝加速, 血中脂肪酸增多, 大量的脂肪酸被肝臟攝取, 并以脂肪的形式在肝內(nèi)堆積而形成脂肪肝［4］。本研究探討健康教育對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者干預(yù)效果, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為山東省中醫(yī)院2012年1月～2014年12月收治的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者共100例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組中, 男29例, 女21例, 年齡39～82歲, 平均年齡(58.39±8.30)歲, 病程2個(gè)月～11年, 平均病程(4.29±2.29)年, 脂肪肝Ⅰ期13例, Ⅱ期17例, Ⅲ期15例, Ⅳ期5例,收縮壓(132.30±3.20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓(82.49±2.48)mm Hg；對照組中, 男28例, 女22例, 年齡41～83歲, 平均年齡(56.42±7.67)歲, 病程3個(gè)月～12年,平均病程(3.97±3.33)年, 脂肪肝Ⅰ期14例, Ⅱ期16例, Ⅲ期16例, Ⅳ期4例, 收縮壓(130.46±4.67)mm Hg, 舒張壓(83.53±3.01)mm Hg。兩組患者的性別、年齡、病程、血壓等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究所有納入患者均知情同意并簽署知情同意書, 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療與用藥指導(dǎo)；觀察組給予健康教育：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流, 向患者及其家屬講述有關(guān)糖尿病合理用藥的相關(guān)知識(shí), 讓患者了解、認(rèn)識(shí)糖尿病的常用藥物等, 通過了解積極的參與治療, 增強(qiáng)遵醫(yī)囑行為, 養(yǎng)成健康的用藥習(xí)慣。告知患者要根據(jù)糖尿病的病因選擇降糖藥。如果胰島素缺乏宜選用磺酰脲類和對乙基苯甲酸?；酋ｋ孱愂鞘褂脷v史最久并非常有效的一種降糖藥, 但是能引發(fā)低血糖和體重減輕, 對磺胺藥物過敏或者有腎臟疾患者不能服用［5］。對乙基苯甲酸(瑞格列奈)餐前服用, 因此未進(jìn)食時(shí)不用服藥。腎臟病變患者也可以服用對乙基苯甲酸, 但是可能會(huì)引起體重減輕。噻唑類(格列酮類)和雙胍類(二甲雙胍)能促進(jìn)細(xì)胞利用葡萄糖。格列酮類只需要服用1次/d, 并能降低甘油三酯水平, 但是會(huì)引起體重減輕。二甲雙胍不會(huì)引起體重減輕或低血糖癥, 還能改善血脂, 但是有惡心、嘔吐、腹瀉的不良反應(yīng), 有腎臟、心臟或肝臟病變者或過度飲酒者都不能服用［6］。葡萄糖苷酶抑制劑能阻斷腸道吸收糖類, 降低餐后血糖水平, 沒有減輕體重的副作用,但是能引起胃腸脹氣、排氣增多和腹瀉?；颊唔氉稍冡t(yī)生與護(hù)理人員確定哪種藥物最適合自己［7］。

糖尿病合并非酒精性脂肪肝, 由于糖尿病是始動(dòng)因素,因此血糖的控制對脂肪肝的進(jìn)展有很大影響［7］。一般說來飲食控制得好、血糖穩(wěn)定, 脂肪肝的進(jìn)展不大, 有的還會(huì)伴隨著糖尿病病情的控制而逐漸消失。如果患者血脂高, 則應(yīng)在控制血糖的同時(shí), 適當(dāng)應(yīng)用降脂藥, 以免脂肪肝的持續(xù)進(jìn)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)1個(gè)月后, 觀察組患者的HbA1c、FPG、2 h PG、FINS、2 h INS及、HOMAIR均顯著高于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者血生化項(xiàng)目比較 干預(yù)1個(gè)月后, 觀察組患者BMI、TG、TC、LDL-C顯著高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 干預(yù)后兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)與HOMA-IR 的比較( x-±s)

表2 干預(yù)后兩組患者體重指數(shù)與血生化項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)比較( x-±s)

3 討論

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指患者沒有過量飲酒史, 其基本病理特征是肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性, 其發(fā)病率呈逐年升高趨勢［8］, 究其原因與2型糖尿病的快速增長密切相關(guān),當(dāng)2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝時(shí), 其心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。據(jù)研究顯示, 2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝患者死亡的主要危險(xiǎn)因素往往不是肝硬化, 而是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾?。?］。

NAFLD患者無過量飲酒史, 是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征, 與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷［10］。2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病患者胰島素抵抗增強(qiáng), 發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加［11］。糖尿病目前已在發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家普遍流行, 根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)(IDF), 在2000年全球有1.51億糖尿病患者, 而目前糖尿病患者已達(dá)到2.85億, 按目前的增長速度, 估計(jì)到2010年全球?qū)⒂?億人患糖尿?。?2］。

T2DM合并非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,許多遺傳因素可誘導(dǎo)B細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗(IR)的發(fā)生, 但目前許多研究證實(shí), 顯著和持續(xù)的高血糖和血清游離脂肪酸(FFA)的增加所致的糖毒性和脂毒性是引起或加重 β細(xì)胞功能障礙和IR 的重要原因［13］。通過高胰島素正常葡萄糖鉗夾試驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn) NAFLD患者體內(nèi)存在 IR 現(xiàn)象, 從而也進(jìn)一步提示了 NAFLD 與 IR 之間存在相關(guān)性。糖尿病患病人群逐漸增多, NAFLD的患病率也在不斷地升高。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1個(gè)月后, 觀察組患者的HbA1c、FPG、2 h PG、FINS、2 h INS及HOMA-IR均顯著高于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)1個(gè)月后, 觀察組患者BMI、TG、TC、LDL-C顯著高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 健康教育對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者干預(yù)效果滿意, 能夠顯著控制患者血糖與血脂情況, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Research of intervention effect by health education for type 2 diabetes mellitus complicated with non- alcoholic fatty liver disease

LIU Gui-xia.
Shandong Province Research Institute of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250000, China

Objective To investigate intervention effect by health education for type 2 diabetes mellituscomplicated with non-alcoholic fatty liver disease.Methods A total of 100 patients of type 2 diabetes mellitus complicated with non-alcoholic fatty liver disease were divided by random number table into observation group and control group, with 50 cases in each group.The control group received conventional nursing measures, and the observation group received health education measures.After 1 month of intervention, blood glucose and blood lipid control status were compared between the two groups.Results After 1 month of intervention, the observation group had much higher glycosylated hemoglobin (HbA1c), fasting plasma glucose (FPG), 2 h postprandial plasma glucose (2 h PG), fasting insulin (FINS), 2 h insulin (2 h INS), and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMAIR) than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).After 1 month of intervention, the observation group had much higher body mass index (BMI), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) than the control group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Health education provides satisfactory intervention effect for patients of type 2 diabetes mellitus complicated with non-alcoholic fatty liver disease.It can effectively control patients’ blood glucose and blood lipid.

Health education; Type 2 diabetes mellitus; Non-alcoholic fatty liver disease; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.138

2015-04-07］

250000 山東省中醫(yī)藥研究院