精神分裂癥患者的臨床治療探析

梁玉霞

精神分裂癥患者的臨床治療探析

梁玉霞

目的 探討精神分裂癥患者的臨床治療方法及效果。方法 92例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各46例。分別給予兩組患者阿立哌唑與氯氮平聯(lián)合治療及利培酮治療, 對(duì)兩組患者臨床治療效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較觀察。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.7%高于對(duì)照組的71.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 阿立哌唑與氯氮平聯(lián)合治療為精神分裂癥的有效治療方案, 無明顯不良反應(yīng), 可在臨床推廣使用。

精神分裂癥；阿立哌唑；氯氮平；臨床治療

目前臨床關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病原因尚不明確, 發(fā)病隱匿、病程較長、慢性發(fā)展, 患者感知能力、心智能力、思考能力均受到較大影響, 情感、行為、精神及思維均處于失調(diào)狀態(tài), 生活質(zhì)量明顯下降［1］；部分患者甚至出現(xiàn)偏激行為,嚴(yán)重威脅社會(huì)治安, 因此探討有效的治療方法有著重要意義。作者對(duì)本院近年來收治的92例精神分裂癥患者進(jìn)行觀察分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的92例精神分裂癥患者, 男53例, 女39例, 年齡29～50歲, 平均年齡(40.13±5.22)歲, 病程4個(gè)月～4年, 平均病程(21.52± 6.16)月, 患者治療前、后陽性陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分均＞60分, 排除重大身體疾病、藥物過敏史、治療依從性較差、處于哺乳期及妊娠期患者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各46例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組采用阿立哌唑(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041501)治療, 初始劑量為10 mg, 1次/d,連續(xù)治療14 d后根據(jù)患者臨床癥狀及個(gè)體耐受情況進(jìn)行觀察, 適當(dāng)增加劑量, 治療劑量不得超過30 mg/d；同時(shí)采用氯氮平(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H43020571)治療, 首次劑量一般為25 mg/次, 2～3次/d, 之后根據(jù)患者耐受力及癥狀變化增加劑量至200～400 mg/d, 最大劑量控制在600 mg。

對(duì)照組采用利培酮(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060697)治療, 負(fù)荷劑量為5 mg/d, 具體根據(jù)患者病情給藥, 最大劑量＜30 mg/d, 連續(xù)治療6周。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用PANSS評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行判定,痊愈：PANSS評(píng)分至少降低75%；顯效：PANSS評(píng)分減少50%～74%；有效：PANSS評(píng)分減少25%～49%；無效：評(píng)分減少在25%以內(nèi)或者出現(xiàn)增加［2］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組治療總有效率為95.7%明顯大于對(duì)照組的71.7% (P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組治療期間1例患者出現(xiàn)胸痛, 1例患者出現(xiàn)頸痛,經(jīng)積極治療后癥狀消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%, 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2例失眠、1例頭痛, 經(jīng)積極治療后癥狀消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析［n(%)］

3 討論

根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版, 依據(jù)患者主導(dǎo)臨床表現(xiàn)可分為青春型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥、單純型分裂癥、緊張型分裂癥、末定型分裂癥幾種, 疾病多為慢性起病, 患者工作能力、積極性、學(xué)習(xí)成績等下降, 人際關(guān)系疏遠(yuǎn)、生活懶散、性格改變等, 患者生活質(zhì)量明顯下降。近年來關(guān)于精神分裂癥發(fā)生原因研究較多, 臨床學(xué)者多支持中腦-邊緣通路和中腦-皮質(zhì)通路多巴胺(DA)系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說, 多認(rèn)為其為疾病的發(fā)生機(jī)制［3］。多數(shù)臨床研究顯示, 苯丙胺刺激DA釋放可導(dǎo)致慢性、急性妄想型精神分裂癥, 或者原有癥狀患者病癥加劇, 因此在治療時(shí)通過對(duì)DA進(jìn)行消除, 抑制其分泌對(duì)于此類患者癥狀的改善有著重要作用, 在對(duì)已經(jīng)死亡的未接受治療的Ⅰ型精神分裂癥患者進(jìn)行解剖時(shí)發(fā)現(xiàn),其腦內(nèi)DA受體較多, 尤其是D2受體的數(shù)目較多。

目前臨床常用抗精神分裂癥藥物主要有氯氮平、阿立哌唑、利培酮等藥物, 藥物均為強(qiáng)效的抗精神分裂癥藥物, 能夠?qū)A受體產(chǎn)生阻斷作用。阿立哌唑?yàn)橹委熅穹至寻Y的新型藥物, 具有較為穩(wěn)定的5-羥色胺系統(tǒng)及多巴胺, 在精神分裂癥的治療中效果顯著, 已有研究顯示患者認(rèn)知能力及陰性癥狀均得到顯著改善。氯氮平為治療精神分裂癥的主要藥物, 效果良好, 然而長期用藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖癥、高血壓等, 因此選擇有效的聯(lián)合治療方案從而提高藥效有著重要作用。本次治療中研究組患者采用氯氮平聯(lián)合阿立哌唑治療,藥效顯著, 同時(shí)不良反應(yīng)明顯降低。本次治療結(jié)果顯示研究組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 由此可知采用氯氮平聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥能夠顯著改善臨床癥狀,有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05), 由于阿立哌唑在治療中不會(huì)對(duì)組胺內(nèi)H1受體及H2受體產(chǎn)生不良作用, 同時(shí)可調(diào)節(jié)多巴胺功能, 效果較為穩(wěn)定, 而同時(shí)藥物能夠減少氯氮平長期服用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述, 在精神分裂癥患者的治療中尋求有效安全的聯(lián)合治療方案有著重要作用, 氯氮平聯(lián)合阿立哌唑治療效果確切, 安全性高, 可在臨床推廣使用。

［1］ 易峰.棕櫚酸帕利哌酮注射液治療急性精神分裂癥的療效及安全性.中國新藥與臨床雜志, 2013, 32(12):988-992.

［2］ 秦國興.利培酮微球治療精神分裂癥療效的臨床對(duì)照研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(3):308-309.

［3］ 張?zhí)炝?注射用利培酮微球治療復(fù)發(fā)性精神分裂癥一例報(bào)道.中國心理衛(wèi)生雜志, 2012,16(B6):41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.131

2015-03-11］

463000 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院精神二科