血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會

王蕾 劉真真 王淑歌

血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會

王蕾 劉真真 王淑歌

目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治。方法 56例重度急性中毒患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各28例。均給予常規(guī)治療, 觀察組增加血液灌流聯(lián)合血液透析治療。結果 觀察組病死率、住院時間低于對照組, 檢測指標情況優(yōu)于對照組, 急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)(APACHE)評分低于對照組(P＜0.05)。結論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性中毒療效確切, 有利于促進患者恢復, 值得臨床推廣。

血液灌流；血液透析；重度急性中毒

急性中毒是臨床常見急癥, 起病急、癥狀嚴重, 必須及時診斷和救治, 避免中毒加重, 以減少后遺癥, 降低病死率。本文分析總結了液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月本院收治的重度急性中毒患者56例, 所有患者經(jīng)詢問病史、臨床體檢確診, 臨床表現(xiàn)為大汗淋漓、瞳孔縮小、呼吸困難、流涎、肺水腫、昏迷、腦水腫等, 包括37例有機磷中毒、4例毒鼠藥中毒、5例安眠藥中毒、2例百草枯中毒、6例魚膽中毒、1例胰島素中毒、1例烏頭堿中毒。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組28例。觀察組中男9例、女19例, 年齡15～68歲, 平均年齡32.5歲；對照組中男11例,女17例, 年齡16～70歲, 平均年齡34.5歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療, 口服中毒者給予洗胃、導瀉、臟器保護、生命支持及利尿、補液等對癥治療, 對有機磷中毒者應用解磷定、阿托品；對肺水腫者應用利尿劑、強心劑；對腦水腫者利用甘露醇；對呼吸麻痹、昏迷者給予機械通氣治療。觀察組在此基礎上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 4 h/次, 1次/d, 維持治療3 d。連接透析設備和血管通路, 20 mg肝素抗凝, 垂直固定連接管路, 500 ml濃度5%葡萄糖注射液對灌流器進行沖洗, 并以3000 ml肝素生理鹽水沖洗, 速度為150～200 ml/min, 完全排出空氣, 反復鉗夾靜脈端, 以增加阻力盡量膨脹吸附劑；連接灌流器和透析器,選擇足背動脈或橈動脈穿刺, 建立血管通路, 肝素劑量由0.5 mg/kg逐漸增加至8 mg/h, 血流量150～200 ml/min, 治療結束后應用魚蛋白對肝素加以中和, 利用空氣回血法向患者體內回輸血液。若聯(lián)合治療1次后患者生命體征穩(wěn)定, 意識恢復, 可不進行第2次治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者昏迷時間、機械通氣治療時間、住院時間及病死率；檢查肝腎功能、心肌酶譜, 檢測指標包括血尿素氮(BUN)、谷丙轉氨酶(SGPT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)；治療前后, 利用改良APACHE對預后情況進行評價［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間及住院時間對比 觀察組昏迷時間、機械通氣治療及住院時間均少于對照組, 病死率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者檢測指標對比 觀察組檢測指標均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療時間及住院時間對比［ x-±s, n(%)］

表2 兩組檢測指標對比( x-±s)

2.3 兩組APACHE評分對比 治療前, 觀察組和對照組APACHE評分分別為(14.1±4.2)、(13.9±3.8)分, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組APACHE評分分別為(5.8± 2.1)、(9.6±2.7)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性中毒是急診常見疾病, 氣體、植物、化學藥物等毒物進行人體后會產(chǎn)生損害人體的病理變化和生物學反應, 臨床表現(xiàn)為一系列中毒癥狀, 重度中毒會引發(fā)臟器功能衰竭和嚴重的組織代謝障礙, 病情嚴重且變化迅速, 若不及時治療會導致終身殘疾或危害患者生命。搶救急性中毒的關鍵是及時有效清除人體內的毒素, 減少器官損傷。

血液透析對人體內溶質具有彌散作用, 可清除小分子、水溶性、不與血漿蛋白和其他成分結合的物質［2］, 但無法清除大分子、中分子物質；血液灌流依靠體外循環(huán), 利用吸附裝置可有效清除中分子、脂溶性、與蛋白結合的物質。而且在中毒所致腎衰竭或患者原有腎衰竭時, 聯(lián)合血液灌流和血液透析可提高毒物清除率, 為搶救贏得更多時間。對于充血性或水潴留心力衰竭患者, 血液透析可有效清除過多水分,糾正酸堿及電解質紊亂, 降低容量負荷, 清除毒素, 改善心功能；此外, 聯(lián)用血液灌流和透析時, 可通過血透設備的溫控裝置改善單純灌流時的患者體溫較低的問題［3］, 有助于減輕患者痛苦。

治療期間, 應動態(tài)監(jiān)測患者生命體征, 特別是呼吸、脈搏和血壓, 若患者血壓較低、血容量不足, 應先補充血容量,或利用升壓藥物使患者血壓恢復至正常范圍。有機磷中毒會導致患者發(fā)生膽堿能神經(jīng)和中樞神經(jīng)癥狀, 在其生命體征尚未平穩(wěn)時, 不得在血液灌流時應用阿托品。對于呼吸障礙采用機械通氣治療的患者, 治療期間應注意觀察患者是否恢復自主呼吸；對心率較快、心功能不全者, 應監(jiān)護動態(tài)心電,保持血流量在150 ml/min以下［4］。

本次研究結果表明, 觀察組昏迷時間、機械通氣治療及住院時間、病死率均少于對照組, 且患者的肝腎功能、心肌酶譜相關指標優(yōu)于對照組(P＜0.05)。APACHE是評價危重癥患者病情嚴重程度和預后的科學評分系統(tǒng)［5］, 其病情嚴重程度與評分分值呈正相關, 本次研究中, 治療后觀察組APACHE評分低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 血液灌流聯(lián)合血液透析救治重度急性中毒的效果顯著, 有助于降低病死率, 可作為臨床首選搶救方案。

［1］ 劉付捷.血液凈化療法在救治重癥急性中毒中的應用.中國全科醫(yī)學, 2007, 10(24):2069.

［2］ 廖艷.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度中毒的療效觀察.中國中西醫(yī)結合急救雜志, 2011, 18(5):320.

［3］ 王玫.血液凈化聯(lián)合中醫(yī)藥搶救重度急性中毒3例報告.中華中醫(yī)藥雜志, 2008, 23(7):650.

［4］ 楊立宏.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療重度急性中毒.中國血液凈化, 2004, 3(11):629.

［5］ 江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義.中國危重病急救醫(yī)學, 2010, 12(4):195.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.119

2015-03-13］

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