吸入用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察

宋雷

吸入用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察

宋雷

目的 探討吸入用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細(xì)支氣管的臨床效果。方法 84例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例, 兩組患兒均給予對(duì)癥處理, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予吸入用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療, 對(duì)兩組患兒治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽、氣促、喘息等癥候持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 治療有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果顯著, 值得臨床推廣。

異丙托溴銨；布地奈德；小兒毛細(xì)支氣管炎；臨床效果

毛細(xì)血管支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染, 多見于2周歲以下的幼兒, 致病原因多為病毒感染, 部分患兒可能因支原體或細(xì)菌感染導(dǎo)致。該病的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、憋喘等, 嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭或呼吸衰竭, 對(duì)患兒的生命安全和健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害［1］。目前, 臨床上對(duì)該病缺乏特異性治療, 霧化吸入治療在臨床上的使用較為廣泛, 異丙托溴銨及布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療的效果較好, 為進(jìn)一步探討小兒毛細(xì)支氣管炎的治療效果, 本院對(duì)84例毛細(xì)支氣管炎患兒給予異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年11月～2014年11月收治的84例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料, 患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性憋喘、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難等, 肺部可聞及明顯的喘鳴音, 并伴有濕啰音, 胸部X片顯示肺紋理增粗或有點(diǎn)狀陰影；排除先天性肺、心臟發(fā)育異?；純?。根據(jù)簡(jiǎn)單數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。觀察組中男25例, 女17例；年齡2個(gè)月～2歲, 平均年齡(1.3±0.7)歲；病程1～5 d, 平均病程(2.7±1.1)d。對(duì)照組中男24例, 女18例；年齡3個(gè)月～2.1歲,平均年齡(1.5±0.6)歲；病程1～6 d, 平均病程(2.5±1.3)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗病毒、止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)處理, 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予異丙托溴氨霧化溶液與布地萘德聯(lián)合霧化治療, 異丙托溴銨2 ml, 布地奈德0.5～1.0 mg, 生理鹽水2 ml, 采用德國(guó)百瑞公司提供的空氣壓縮吸入劑, 經(jīng)面罩霧化吸入藥物, 2次/d, 每次需將藥物完全吸完。7 d為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患兒治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒咳嗽、氣促、喘息等癥候持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療5 d內(nèi)臨床癥狀消失或減少；無(wú)效：治療5 d后臨床癥狀無(wú)改變甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 觀察組患兒咳嗽、氣促、喘息等癥候持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 治療有效率顯著高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比( x-±s, %)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的主要發(fā)病對(duì)象為2歲以下的嬰幼兒, 該病是常見的嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病, 冬季及春季為多發(fā)季節(jié)。病毒感染是毛細(xì)支氣管炎發(fā)病的重要原因, 呼吸道合胞病毒是最常見的病原。相關(guān)研究表明, 氣道炎癥反應(yīng)在毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中占較大的比重, 患兒血液及起到分泌物中含有大量炎癥物質(zhì), 主要包括組胺樣物質(zhì)、病毒特異性免疫球蛋白E(IgE)、 花生四烯酸等, 這類物質(zhì)可導(dǎo)致患兒平滑肌痙攣, 使血漿滲出及水腫, 患兒主要臨床表現(xiàn)為肺部哮鳴音及憋喘, 部分患兒憋喘嚴(yán)重, 可誘發(fā)心力衰竭, 對(duì)生命產(chǎn)生威脅［2］。毛細(xì)支氣管炎發(fā)病較快, 與其他病癥的臨床癥狀類似, 易混淆, 成為嬰幼兒死亡的重要因素之一。近年來(lái), 大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道黏膜柔嫩, 咳嗽排痰及纖毛運(yùn)動(dòng)較差, 因此, 對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒除抗炎、抗病毒治療外, 需給予緩解平滑肌痙攣、清除分泌物、保持呼吸道通暢的治療。

在以往的臨床治療中, 多采用全身糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,不良反應(yīng)較多, 對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生不良影響。近年來(lái), 多采用布地奈德、異丙托溴銨等進(jìn)行吸入治療, 可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。作為新合成的腎上腺皮質(zhì)激素, 布地奈德生物獲得性較低, 皮質(zhì)醇受體親和力較高, 具有較強(qiáng)的抗感染效果,其溶液霧化吸入后可到達(dá)全肺, 可有效減少腺體的分泌, 對(duì)患兒過(guò)呼吸道損傷進(jìn)行修復(fù), 有利于咳嗽、憋喘的緩解?？捎行г鰪?qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性, 對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制并降低抗體合成, 從而降低過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放, 迅速緩解患兒的臨床癥狀。另外, 布地奈德霧化吸入可有效降低乙酰膽堿及組胺引起的氣道反應(yīng), 具有較強(qiáng)的抗感染效果。作為阿托品的第四代衍生物, 異丙托溴銨是高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿能藥物, 可有效阻止乙酰膽堿的升高, 對(duì)呼吸道黏膜下腺體的M受體產(chǎn)生作用, 有利于呼吸道分泌物的減少［3］。通過(guò)降低迷走神經(jīng)的張力使得支氣管得到舒張, 可使平滑肌有效松弛, 并改善纖毛運(yùn)動(dòng), 使痰液阻塞減少, 有利于通氣的改善, 并在極大程度上減輕了支氣管刺激造成的支氣管痙攣。異丙托溴銨起效較慢, 對(duì)支氣管的作用較弱, 但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。使用的兩種藥物具有不同的作用部位, 聯(lián)合使用可互相補(bǔ)充協(xié)同, 在有效控制炎癥的同時(shí)可迅速擴(kuò)張氣道, 療效肯定。本組研究中, 采用異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療的觀察組患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短與對(duì)照組患兒, 治療有效率顯著高于對(duì)照組, 證實(shí)了兩種藥物聯(lián)合治療的臨床效果。

綜上所述, 異丙托溴銨霧化溶液與布地奈德聯(lián)合霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果顯著、操作簡(jiǎn)便、痛苦少, 可有效縮短患兒癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間, 在極大程度上提高了治療有效率, 值得臨床推廣。

［1］ 關(guān)愛麗.氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.臨床肺科雜志, 2014, 19(2):206-208.

［2］ 王進(jìn), 王仁良, 周恩銳.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(5):90.

［3］ 許芳.布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(6):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.101

2015-01-22］

831100 新疆昌吉市第二人民醫(yī)院兒科