機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床分析

陳家紅

機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床分析

陳家紅

目的 探討機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果。方法 45例急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者 , 均給予吸氧、臥床休息、抗血小板、抗凝、溶栓等對(duì)癥治療, 在此基礎(chǔ)上,給予患者機(jī)械通氣治療。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn), 患者治療前與治療24 h后pH、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、呼吸頻率(R)均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者治療24 h后左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯增加, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 給予應(yīng)用機(jī)械通氣治療, 可明顯提高臨床療效, 可臨床推廣應(yīng)用。

機(jī)械通氣治療；急性心肌梗死；重癥左心衰竭

急性心肌梗死并重癥左心衰竭是重癥監(jiān)護(hù)室的常見(jiàn)急危重癥, 其病情兇險(xiǎn), 病死率較高, 嚴(yán)重還可能引起低氧血癥及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定, 加重心肌缺血, 導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大,加重患者病情［1］。常規(guī)藥物治療不能有效緩解患者病情, 臨床研究指出, 采用機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭可有效緩解患者病情, 提高療效［2］。本組研究中, 觀察45例采用機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床療效, 旨在為臨床提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2012年9月～2014年12月收治的45例急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(第7版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺疾病, 肺炎, 面部創(chuàng)傷、手術(shù)、畸形患者, 合并其他臟器功能衰竭患者。男27例, 女18例；患者年齡55～80歲, 平均年齡(70.8±5.9)歲；患者中前壁心肌梗死18例, 廣泛前壁心肌梗死21例, 下壁合并右室心肌梗死6例?；颊甙l(fā)病時(shí)間3～36 h, 平均發(fā)病時(shí)間(10.5±1.4)h,其中4例患者為第2次心肌梗死發(fā)病。另有25例患者經(jīng)靜脈溶栓治療?；颊吲R床表現(xiàn)均有進(jìn)行性呼吸困難, 嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸, 呼吸急促, 伴口唇爪甲紫紺, 部分患者出現(xiàn)支氣管痙攣及哮鳴音, 多數(shù)患者心率加快。

1.2 方法 全部患者均給予吸氧、臥床休息、抗血小板、抗凝、溶栓等對(duì)癥治療, 在此基礎(chǔ)上, 給予患者機(jī)械通氣治療。選擇合適的面罩或鼻罩, 固定好, S/T模式, 吸入氧濃度為60%～80%, 吸氣壓力(IPAP)由10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力(EPAP)自4 cm H2O開(kāi)始, 逐漸增加。嚴(yán)密觀察患者的臨床癥 狀表現(xiàn)、動(dòng)脈氣血分析及呼吸監(jiān)測(cè)值, 給予適當(dāng)調(diào)整, 當(dāng)SaO2＞92%, 呼吸頻率下降至25次/min時(shí), 考慮開(kāi)始降低通氣壓力及吸氧濃度, 當(dāng)IPAP和EPAP分別下降至7～9 cm H2O及2～4 cm H2O時(shí), 吸氧濃度＜40%時(shí), 暫時(shí)停機(jī),同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者治療前與治療24 h后動(dòng)脈血?dú)饧吧w征變化情況(pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、R)及心臟超聲指標(biāo)(LVEF)改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療24 h后pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、R對(duì)比 患者治療前與治療24 h后pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、R均有明顯改善, (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前與治療24 h后pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SBP、HR、R對(duì)比( x-±s)

2.2 治療前后心臟超聲指標(biāo)變化情況 兩組患者治療前與治療24 h后LVEF明顯增加(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前與治療24 h后心臟超聲指標(biāo)變化情況( x-±s, %)

3 討論

急性心肌梗死合并急性左心衰竭是臨床較為常見(jiàn)的危急癥, 患者病死率高, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3］。臨床研究指出, 單純應(yīng)用藥物治療療效并不理想。近幾年, 臨床研究指出, 采用無(wú)創(chuàng)通氣治療減少吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓, 減少回心血量, 從而增加心排血量, 同時(shí), 還可增加功能殘氣量, 防止肺泡萎縮, 持續(xù)有效提供高濃度氧, 可糾正低氧血癥及酸中毒,使患者病情得到有效改善［4］。除此之外, 機(jī)械通氣治療可避免氣管插管等侵入性治療對(duì)患者機(jī)體的損傷, 減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本組研究中, 患者經(jīng)治療后生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龅鹊玫矫黠@改善, 心臟超聲提示LEVF明顯提高, 表明機(jī)械具有較好的臨床療效。

綜上所述, 急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 給予應(yīng)用機(jī)械通氣治療, 可明顯提高臨床療效, 可臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱善香, 張杰, 楊曙光.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(26):2914-2915.

［2］ 黎榮虎, 劉亞卿.急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫早期機(jī)械通氣治療22例臨床分析.江西醫(yī)藥, 2012, 47(3):226-227.

［3］ 鄭儒君, 李茜.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(14):2175-2176.

［4］ 楊忠華.機(jī)械通氣在心肌梗死并發(fā)急性肺水腫治療中的臨床觀察.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(z1):374-375.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.056

2015-03-24］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院急診部