鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果比較

劉喜安

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果比較

劉喜安

目的 比較鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法 76例慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各38例。觀察組患者在全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)的Wigand術(shù)式治療, 對(duì)于合并鼻中隔偏曲的患者兩組均同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查, 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后6個(gè)月觀察組治愈22例, 好轉(zhuǎn)11例, 無(wú)效5例, 有效率86.84% ；對(duì)照組治愈14例, 好轉(zhuǎn)11例, 無(wú)效13例, 有效率65.79%, 兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 其發(fā)病與眾多致病因素相關(guān), 其具體的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。由于有鼻塞、頭痛、流涕等癥狀, 往往嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此讓患者重返健康顯得非常必要。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的引入及臨床上的開(kāi)展將慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療帶入了一個(gè)新的層面。本文探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月入住本院的76例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象, 年齡19～67歲,平均年齡(40.2±5.7)歲。其中男53例, 女23例。全部患者臨床癥狀比較明顯, 均有治療意愿?；颊卟〕?～23年, 平均病程(6.5±4.3)年。76例患者的臨床分型和分期, 符合1997年?？跁?huì)議慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。見(jiàn)表1。術(shù)前常規(guī)行鼻竇軸位或冠狀位CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查, 以供術(shù)中術(shù)后使用。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各38例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

表1 兩組患者臨床分型和分期(n)

1.2 方法 兩組術(shù)前均行常規(guī)的入院檢查, 包括心電圖、胸透以及生化、免疫的化驗(yàn)。常規(guī)鼻腔局部的窺鏡檢查要細(xì)致, 對(duì)解剖特點(diǎn)及有無(wú)變異要做到了然于胸。觀察組在全身麻醉下手術(shù), 先用切割吸引器吸切鼻息肉, 以中鼻甲為標(biāo)志,切除鉤突, 打開(kāi)篩泡, 由前向后處理篩竇, 切除竇口病變組織, 鼻竇自然開(kāi)口擴(kuò)大。常規(guī)凡士林紗條鼻腔填塞止血。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的Wigand術(shù)式治療。對(duì)于兩組患者合并鼻中隔偏曲者同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù), 防止因偏曲對(duì)鼻腔通氣的阻礙而影響手術(shù)效果。兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療, 加用糖皮質(zhì)激素及替硝唑。其中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是合理有效的方法［2］。每天應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液+激素進(jìn)行鼻腔沖洗,一般應(yīng)用2～3個(gè)月。用奈甲唑啉滴鼻。術(shù)后應(yīng)用薄荷石蠟油滴鼻預(yù)防結(jié)痂形成及促進(jìn)已形成結(jié)痂脫落。半年后行窺鏡復(fù)查驗(yàn)證療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失, 內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好, 竇腔黏膜上皮化, 無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善, 內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成, 有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善, 內(nèi)鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連, 竇口狹窄或閉鎖, 息肉形成, 有膿性分泌物。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 隨訪6個(gè)月以后按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的評(píng)估結(jié)果, 觀察組有效率86.84%, 對(duì)照組65.79%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組的臨床效果比較(n, %)

2.2 兩組并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后眶內(nèi)氣腫5例, 鼻腔粘連7例, 鼻腔出血11例, 輕微腦脊液鼻漏2例, 術(shù)后無(wú)眶內(nèi)血腫、鼻淚管損傷、失明或復(fù)視。兩組并發(fā)癥方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的引入和發(fā)展, 其為慢性鼻竇炎鼻息肉的治療開(kāi)創(chuàng)了新的局面, 臨床應(yīng)用越來(lái)越普及。同一解剖位置在鼻內(nèi)窺鏡的不同角度鏡下可以更清晰、更立體地展現(xiàn)給術(shù)者, 大大降低了誤操作的可能。加之有匹配的手術(shù)器械可以對(duì)鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行更為細(xì)致專業(yè)的手術(shù)治療。由于照明系統(tǒng)和成像系統(tǒng)的發(fā)展, 使得手術(shù)視野變得明亮、直視,操作起來(lái)更加可靠。而切割吸引器的引入則可以把息肉等病變組織處理地更加準(zhǔn)確, 在盡量不傷害鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的前提下, 切除病變組織, 正常組織不受影響, 原有正常黏膜得以保護(hù), 鼻道竇口復(fù)合體的功能得到恢復(fù), 從而達(dá)到治療目的。而傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)由于光線較暗, 視野受到限制, 處理往往不盡如人意, 致使病情易反復(fù), 出現(xiàn)遷延甚至加重。

盡管鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)效果理想, 然而, 方紅雁等［3］研究表明, 部分患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后, 癥狀緩解情況并不理想。這可能與解剖變異未得到處理有關(guān)。再次手術(shù)行鼻甲成形術(shù)、鼻中隔偏曲矯正后, 癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因此, 術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)顯得尤為重要。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的過(guò)程中創(chuàng)傷小,相對(duì)安全, 術(shù)后恢復(fù)較快。對(duì)比傳統(tǒng)的方法是一種飛躍。本研究結(jié)果表明, 在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果比較中, 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的有效率要高過(guò)傳統(tǒng)的手術(shù)方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì), 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年, 海口)分型.中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(2):134.

［2］ 于睿莉, 朱冬冬, 董震.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻黏膜重塑的影響.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006, 41(10):773-776.

［3］ 方紅雁, 高明華, 李勁松, 等.影響鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的多因素回歸分析.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(20):2272-2273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.040

2015-01-29］

110000 沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科