ICU床旁支氣管鏡的護(hù)理

婁麗華，李素清，王書清，蘇 彬，蘇 勇，劉 暢，馬 艷，張 慶，滑立偉

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)患辦，河北 承德 067000；3.承德市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河北 承德 067000；4.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院供應(yīng)室，河北 承德 067000）

ICU床旁支氣管鏡的護(hù)理

婁麗華1，李素清1，王書清2，蘇 彬3，蘇 勇4，劉 暢1，馬 艷1，張 慶1，滑立偉1

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)患辦，河北 承德 067000；3.承德市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河北 承德 067000；4.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院供應(yīng)室，河北 承德 067000）

研究指出，受到多種因素的影響，在采用纖維支氣管鏡對ICU患者進(jìn)行輔助治療時，患者易出現(xiàn)各類并發(fā)癥或?qū)χ委煵慌浜锨闆r，對臨床療效的順利發(fā)揮造成影響。因此，探討如何有效對ICU床旁支氣管鏡使用患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義

ICU；床旁支氣管鏡；護(hù)理

纖維支氣管鏡因前端比較細(xì)，又是軟式內(nèi)鏡，攜帶方便，可以直視下觀察主氣管以及支氣管黏膜，對于墜積性肺炎，又可以直接對肺支氣管內(nèi)的痰液進(jìn)行吸引，還可以對支氣管進(jìn)行灌洗治療。ICU的患者大都是使用呼吸機的患者，床旁支氣管鏡的應(yīng)用，為ICU患者吸痰、以及肺內(nèi)診斷及治療提供了方便。

1 床旁支氣管鏡使用前準(zhǔn)備

嚴(yán)格按照軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范對支氣管鏡進(jìn)行清洗、消毒與儲存，確保檢查前內(nèi)鏡達(dá)到高水平消毒或是無菌。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備好，無菌鹽水，注射器，灌洗液、活檢鉗、細(xì)胞刷、涂片等。根據(jù)醫(yī)囑提前備好2%利多卡因1～2支，無菌紗布和注水用壓力延長管等。人員配備：操作者及配合者2～3人。

2 并發(fā)癥及護(hù)理

2.1 麻醉藥過敏

行支氣管鏡前使用表面的麻醉藥。目前一般選用2%的利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。

2.2 出血

大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。操作時動作要輕柔，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生取活檢的時候，要盡量動作輕柔，避開血管。如懷疑有出血的可能，可以在取活檢或是涂片之前，遵醫(yī)囑給予1：10000的腎上腺素噴灑，可以起到預(yù)防出血的作用。

2.3 喉頭痙攣

喉頭痙攣在ICU床旁支氣管鏡檢查及治療中發(fā)生率并不高。因為ICU患者大都使用呼吸機或氣管切開，患者大都以耐受。若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。行床旁支氣管鏡時，在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00～9.33 Kpa（60～70 mmHg）時，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。

2.4 喘息

支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失[1]。

2.5 窒息

常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。

2.6 心律失常

應(yīng)在行床旁支氣管鏡檢查前，認(rèn)真仔細(xì)的評估患者心臟情況，做好心電監(jiān)護(hù)，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長?；颊咭坏┏霈F(xiàn)的胸痛。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次，警惕氣胸的發(fā)生[2]。

3 小 結(jié)

調(diào)查指出，近年來床旁纖維支氣管鏡已成為ICU呼吸衰竭、肺部感染患者治療的常用方法，不僅可有效對患者氣道分泌物進(jìn)行采樣診斷，同時可有效改善患者呼吸功能[3]。但有資料指出，支氣管鏡作為一種侵入性診療方式，易引起患者明顯不適，在造成患者治療依從性下降的同時易引起各類并發(fā)癥，對治療效果造成不利影響[4]。因此，探討如何有效對此類患者實施科學(xué)護(hù)理具有十分重要的臨床意義。

[1] 葛玉香,宋淑蔚,黃偉麗.兒童電子支氣管鏡檢查時的護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2009,32(6):182-183.

[2] 丁連明,崔彩梅,邢 彬.經(jīng)纖維支氣管鏡確診肺曲菌病1例[J];中國誤診學(xué)雜志,2007,32(9):102-103.

[3] 馮 靜.循證護(hù)理模式對改善纖維支氣管鏡檢查患者不良情緒及遵醫(yī)行為的效果評價[J].微量元素與健康研究,2015,32(3):82-83.

[4] 王衛(wèi)青,王洪瑞,楊敬平,孫德俊.機械通氣患者床旁纖維支氣管鏡救治急性肺不張62例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(3):98-100.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.187.02