針?biāo)幉⒂弥委焽^經(jīng)期綜合征臨床觀察

叢慧芳,谷栩萌,武文鵬

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征,系指婦女在自然絕經(jīng)前后(也可因放射破壞、卵巢手術(shù)摘除而引起)出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有陣發(fā)性潮熱、失眠、情緒改變、精力下降等神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病多采用激素替代療法,能夠緩解臨床癥狀,但副反應(yīng)相對(duì)比較大[1]。大量研究表明,針刺在圍絕經(jīng)期綜合征的臨床治療中有特色優(yōu)勢[2-5]。筆者于2012年11月至2014年4月對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者采用針?biāo)幉⒂弥委?并與單純中藥、單純針刺治療對(duì)比研究,通過觀察其臨床療效差異,從而為圍絕經(jīng)期綜合征的臨床治療尋找新的途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2012年11月至2014年4月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科門診就診的 90例圍絕經(jīng)期綜合征患者。將入組的90例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為針?biāo)幗M、中藥組和針刺組,每組 30例。3組患者在年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

組別 n 平均年齡(歲) 平均病程(月)針?biāo)幗M 30 50±4 41.9±4.2中藥組 30 50±5 43.5±3.7針刺組 30 50±4 42.3±4.6

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照教育部普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材及全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在45～55周歲之間。②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③卵巢雌激素(FSH)≥10 U/L。④Kupperman評(píng)分≥15分。⑤患者須停用治療圍絕經(jīng)期綜合征的其他藥物和方法3個(gè)月以上。⑥患者知情同意,志愿參加本項(xiàng)臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)卵巢或子宮切除,或經(jīng)放射線破壞卵巢功能及婦科器質(zhì)性病變。②乳腺惡性腫瘤或重度乳腺增生者。③子宮肌瘤或子宮惡性腫瘤＞2 cm者。④原因不明的陰道不規(guī)則流血者。⑤患有雌激素依賴性腫瘤患者。⑥原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血者。⑦過敏體質(zhì)及對(duì)本藥中已知成分過敏者。⑧合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺

取天樞、照海、內(nèi)關(guān)、三陰交、五樞穴。施術(shù)前囑患者排空小便,患者取平臥位,常規(guī)局部消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌無菌針灸針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,針下得氣后每穴行快速均勻提插捻轉(zhuǎn)30～60 s,留針期間再行針1次,留針30 min。每日1次,治療6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療12個(gè)療程(3個(gè)月)。

2.1.2 中藥

給予口服自擬“和樞更年顆?！敝委?。方藥組成為柴胡10 g,黃芩10 g,半夏10 g,桂枝10 g,龍骨20 g,牡蠣20 g,白芍15 g,黃柏10 g,百合15 g,浮小麥15 g,菟絲子 30 g,五味子 15 g。以上諸藥水煎,取汁約200 mL,每日1劑,早晚分服。30 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程(3個(gè)月)。

2.2 中藥組

口服自擬“和樞更年顆粒”治療。方藥組成及用量、用法、療程同針?biāo)幗M。

2.3 針刺組

給予針?biāo)幗M所用針刺治療,取穴、操作及療程同針?biāo)幗M。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用公認(rèn)的改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)3組圍絕經(jīng)期綜合征患者分別于治療前、治療后進(jìn)行評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析比較 3組改良Kupperman評(píng)分;采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較3組患者治療前后各組組內(nèi)改良Kupperman評(píng)分。

3.3 治療結(jié)果

3組治療后改良Kupperman評(píng)分與治療前比較均明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后針?biāo)幗M改良Kupperman評(píng)分優(yōu)于中藥組、針刺組,與中藥組和針刺組兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后改良Kupperman評(píng)分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后改良Kupperman評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與針?biāo)幗M比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后針?biāo)幗M 30 28.69±4.42 5.90±2.651)中藥組 30 30.13±4.74 10.34±3.271)2)針刺組 30 29.56±4.38 11.12±3.591)2)

4 討論

“圍絕經(jīng)期”是指從絕經(jīng)前,出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征期,在這個(gè)階段,卵巢功能急劇下降,不再排卵,對(duì)促性腺激素不敏感,體內(nèi)雌孕激素水平下降到低水平。當(dāng)雌激素減少到不能刺激子宮內(nèi)膜時(shí),月經(jīng)即停止來潮,第二性征逐漸退化,生殖器官逐漸萎縮,其他與雌激素代謝有關(guān)的組織,同樣出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。內(nèi)分泌激素的一系列變化,同時(shí)影響血脂水平,體內(nèi)膠原水分丟失,精神心理變化。目前,激素治療仍是用于緩解圍絕經(jīng)期婦女各種癥狀和疾病的主要醫(yī)療干預(yù)方法。但隨著對(duì)激素治療的深入研究發(fā)現(xiàn),激素治療可能增加圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的女性生殖系統(tǒng)腫瘤、心臟病、腦卒中、乳腺癌、肺栓塞及老年癡呆等疾病的危險(xiǎn)性。

樞機(jī)是指氣機(jī)交接轉(zhuǎn)樞之地,其功能為樞轉(zhuǎn)氣機(jī),使氣機(jī)出入正常,升降自如,開闔有度。正如張景岳在注解“少陽為樞”時(shí)提出:“少陽為樞,謂陽氣在表里之間,可出可入,如樞機(jī)也。”有關(guān)樞機(jī)的論述最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》,如《素問·陰陽離合》:“太陽為開,陽明為合,少陽為樞。”筆者根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合中醫(yī)藥古籍中的經(jīng)典中醫(yī)學(xué)理論,認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)中的“絕經(jīng)前后諸證”、“經(jīng)斷前后諸證”、“百合病”、“臟燥”、“郁證”等[9-12]范疇,是由樞機(jī)不利,氣機(jī)升降出入紊亂,氣血陰陽失衡所致。筆者認(rèn)為,婦女在絕經(jīng)前后,腎氣漸弱,沖任二脈虛衰,天癸漸竭,月事將斷,生殖能力低下,這是一個(gè)轉(zhuǎn)折時(shí)期。若機(jī)體臟腑氣血不相協(xié)調(diào),陰陽平衡失調(diào),則會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀;其根本病機(jī)在于樞機(jī)不利,女性在“七七,天癸竭”這一階段,腎之陰陽由高水平向低水平過渡,這一過渡需要樞機(jī)維系,當(dāng)“地道不通”,則可引動(dòng)“樞機(jī)不利”,致臟腑、氣血、陰陽失調(diào)發(fā)為本病。治療上應(yīng)以和解樞機(jī)為治療原則。故采用自擬和樞更年方輔以具有調(diào)和樞機(jī)作用的腧穴針刺。本研究所用方藥中柴胡入少陽經(jīng),具有升發(fā)之力,可透達(dá)內(nèi)外。黃芩善治少陽寒熱往來,兼調(diào)氣。二藥相配,能宣通三焦,暢達(dá)少陽。半夏可解半表半里之邪,具開結(jié)之功;與柴胡相伍,一寒一熱,開散通泄并行,通暢三焦氣機(jī)升降轉(zhuǎn)輸。桂枝有交通寒熱陰陽的作用。龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)其內(nèi)而止煩。白芍柔肝和血,清解虛熱,以補(bǔ)脾陽。黃柏退虛熱。百合養(yǎng)陰清熱,滋補(bǔ)精血,安神。浮小麥專入心經(jīng),養(yǎng)氣陰,退虛熱。菟絲子為補(bǔ)脾腎肝三經(jīng)要藥,主陰陽之氣不足,秉中和,誠得陰陽內(nèi)外之樞紐。五味子補(bǔ)腎益氣,除熱。針刺所選腧穴中天樞穴屬足陽明胃經(jīng)穴,系大腸的募穴,處于帶脈的循行部位,可調(diào)暢氣機(jī)。照海穴為腎經(jīng)穴,為八脈交會(huì)要穴,通于陰蹺脈,有滋腎清熱,通調(diào)三焦之功,于陽蹺脈調(diào)整一身之陰陽。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)穴,為八脈交會(huì)穴,通于陰維脈,具有寧心安神、理血理氣之功。陰交為任脈穴,與沖脈、足少陰交會(huì),調(diào)暢陰經(jīng),調(diào)暢腎氣。五樞穴為足少陽膽經(jīng)穴,與帶脈交會(huì),所處經(jīng)脈縱橫交錯(cuò)之處,具有轉(zhuǎn)樞之功,調(diào)節(jié)一身上下。有研究提示,針刺能夠?qū)^經(jīng)期綜合征患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌等多種功能起到調(diào)節(jié)作用[13-23]。本研究結(jié)果顯示,針?biāo)幉⒂弥委熌軌蚋纳茋^經(jīng)期綜合征患者臨床癥狀,在改善 Kupperman評(píng)分方面優(yōu)于單純中藥和單純針刺治療?？梢?針?biāo)幉⒂媚茱@著改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀,有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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