耳尖放血與穴位埋線治療高血壓療效對(duì)比研究

劉華,秦照梅

(1.山東臨朐縣中醫(yī)院,臨朐 262600;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250001)

高血壓是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的最常見(jiàn)的心血管疾病,也是常見(jiàn)的流行病之一,且發(fā)病年齡趨于年輕化,發(fā)病率逐年上升。本病隨著病情的發(fā)展,可引起心、腎、腦等多系統(tǒng)并發(fā)癥,如心功能不全、腎衰、腦血管意外等。據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示,我國(guó)成人高血壓病患病率為 18.8%,全國(guó)有高血壓患者約1.6億,但高血壓的知曉率、治療率及控制率均較低,我們面臨的高血壓防治任務(wù)是非常艱巨的[1]。筆者采用耳尖放血配合穴位埋線治療高血壓患者26例,并與單純耳尖放血治療28例和單純穴位埋線治療29例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例高血壓患者均為2010年至2013年山東臨朐縣中醫(yī)院針灸科及山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)中心門(mén)診和住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。實(shí)際完成83例,其中A組28例,B組29例,C組26例。A組中男14例,女14例;年齡最小26歲,最大64歲,平均(51±1)歲;病程最短 4.2年,最長(zhǎng) 20年,平均(10.62±1.35)年。B組中男15例,女14例;年齡最小25歲,最大62歲,平均(51±1)歲;病程最短3.5年,最長(zhǎng)19年,平均(11.02±1.26)年。C組中男14例,女12例;年齡最小28歲,最大61歲,平均(51±1)歲;病程最短3年,最長(zhǎng)20年,平均(10.85±1.15)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟發(fā)布的高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。即非藥物狀態(tài)下 2次或 2次以上非同日重復(fù)血壓測(cè)定所得平均值收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。詳見(jiàn)表1。

表1 1999年WHO修訂的高血壓診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1、2級(jí)高血壓但無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥;②服用各種降壓藥物未達(dá)到正常血壓范圍且較穩(wěn)定者;③年齡為18～65歲,男女性別不限;④志愿受試、依從性好的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①各種繼發(fā)性高血壓患者;②妊娠及哺乳期婦女;③伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者;④伴中重度糖尿病患者;⑤伴惡性腫瘤、精神病患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)期間受試者病情持續(xù)惡化,有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件,經(jīng)判斷后應(yīng)停止試驗(yàn)者,即終止該病例臨床試驗(yàn);②受試者在試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生了某些合并癥、并發(fā)癥或特殊生理變化,可能不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn);③受試者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);④受試者在臨床試驗(yàn)過(guò)程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn),可終止該病例臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

3組在治療前服用降壓藥物但血壓未控制在正常水平的患者,囑患者在治療期間維持原有藥物和劑量不變;其余患者在治療前均停止服用降壓藥物1星期,治療過(guò)程中均未服用降壓藥物。

2.1 A組

取耳尖穴,位于耳廓向前對(duì)折的上部尖端處,即耳輪6、7區(qū)交界處[3]?；颊邘б淮涡詿o(wú)菌手術(shù)帽遮蓋全部頭發(fā),先用手指按摩耳輪使其充血,嚴(yán)格消毒患者耳尖穴及操作者雙手,左手固定耳廓,右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺入1～2 mm深,隨即出針,輕按針孔周?chē)?使其自然出血,每側(cè)穴位放血10～15滴,每滴如黃豆般大小,然后用消毒棉球按壓針孔即可,雙耳交替進(jìn)行治療。每星期治療3次,1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 B組

取雙側(cè)曲池、足三里[3]。采用一次性醫(yī)用 7號(hào)注射器不銹鋼針頭作套管,將直徑為0.35 mm的不銹鋼毫針剪掉針尖作針芯,用“3～00”號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成長(zhǎng)1 cm的線段若干,浸泡在75%的乙醇內(nèi)備用。選定穴區(qū)及操作者手部嚴(yán)格無(wú)菌消毒后,將羊腸線放入針頭內(nèi),以針芯推動(dòng)腸線,垂直進(jìn)針快速埋入穴位,將線埋在皮膚與肌肉之間為宜,一般深為1.5～2.0 cm,稍做提插,待氣至后拔針,用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。埋線后要求患者每日對(duì)埋線穴位按揉 2～10 min。每星期治療1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.3 C組

采用耳尖放血配合穴位埋線治療。取穴、操作及療程同A組和B組。

2.4 注意事項(xiàng)及處理方法

2.4.1 耳尖放血注意事項(xiàng)

醫(yī)生手指和患者治療部位嚴(yán)格消毒,防止感染;患者治療時(shí)取仰靠坐位,防止發(fā)生暈針;擠壓時(shí)不能局限于耳尖局部,應(yīng)從較遠(yuǎn)的范圍向放血部位進(jìn)行輕微的擠按,盡可能減輕或消除疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)患者耳廓小而薄、血液循環(huán)不佳、出血量不足時(shí),為了達(dá)到一定的放血量,對(duì)放血部位進(jìn)行擠壓,會(huì)導(dǎo)致放血部位小血腫,應(yīng)立即用消毒干棉球按壓血腫部位 1 min,防止血腫變大,一般血腫在2 d后消失,無(wú)需特殊處理。

2.4.2 穴位埋線注意事項(xiàng)

羊腸線在使用前用生理鹽水或75%乙醇浸泡1 h,應(yīng)保證溶液的安全無(wú)毒和清潔無(wú)菌。操作過(guò)程應(yīng)保持無(wú)菌操作,埋線后穴位應(yīng)保持干燥清潔防止感染。若發(fā)生暈針應(yīng)立即停止治療,按照暈針處理。穴位埋線后,留置在體內(nèi)的可吸收性羊腸線線頭不應(yīng)露出體外,如果暴露體外,應(yīng)給予相應(yīng)處理,埋線后應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪,以防不良反應(yīng)的發(fā)生。患者精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時(shí),不進(jìn)行穴位埋線治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 一般癥狀

觀察各組患者治療前后包括眩暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、心悸等高血壓癥狀的變化,并進(jìn)行評(píng)定。

3.1.2 血壓

①即刻血壓,測(cè)量各組患者首次治療前5 min及治療后5、15、30、60 min血壓。②近期血壓,測(cè)量記錄各組患者治療前后的血壓變化。各組患者治療前 3 d開(kāi)始連續(xù)測(cè)血壓 3 d,取平均值作為基礎(chǔ)血壓;各組患者在療程的最后3 d連續(xù)測(cè)血壓,取平均值作為治療后血壓。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

顯效:①舒張壓下降10 mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未下降至正常,但已下降20 mmHg以上,須具備其中1項(xiàng)。

有效:①舒張壓下降不及 10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降 10～19 mmHg,但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上,須具備其中1項(xiàng)。

無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組各時(shí)間段血壓比較

表2 3組各時(shí)間段血壓比較 (±s,mmHg)

表2 3組各時(shí)間段血壓比較 (±s,mmHg)

注:與同組治療前5 min比較1)P＜0.05;與同組治療后30 min比較2)P＜0.05;與B組比較3)P＜0.05;與C組比較4)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 收縮壓 舒張壓治療前5 min 161.52±10.69 97.97±5.49治療后5 min 161.10±10.782) 97.72±5.222)A組 28 治療后15 min 160.21±11.001)2) 96.93±5.361)2)治療后30 min 153.10±9.091)3) 92.21±5.431)3)治療后60 min 155.34±9.561)2)3)4) 93.52±5.641)2)3)4)治療前5 min 161.10±10.84 97.59±5.21治療后5 min 160.97±11.39 97.38±5.41 B組 29 治療后15 min 160.72±10.77 97.45±5.27治療后30 min 160.62±10.79 97.52±5.38治療后60 min 160.55±11.01 97.28±5.05治療前5 min 161.46±10.25 97.61±5.38治療后5 min 161.09±10.672) 97.69±5.192)C組 26 治療后15 min 160.01±10.981)2) 96.86±5.471)2)治療后30 min 152.92±9.261)3) 92.68±5.381)3)治療后60 min 152.23±9.641)3) 92.89±5.651)3)

由表2可見(jiàn),3組患者治療前5 min收縮壓和舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和C組治療后15、30、60 min收縮壓和舒張壓與同組治療前5 min比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后 5、15、60 min收縮壓和舒張壓與同組治療后30 min比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組治療后5、15min收縮壓和舒張壓與同組治療后30 min比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組患者各時(shí)段收縮壓和舒張壓組內(nèi)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和C組治療后30、60 min收縮壓和舒張壓與B組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后60 min收縮壓和舒張壓與C組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 3組臨床療效比較

由表 3可見(jiàn),A組總有效率為 60.7%,B組為51.7%,C組為80.8%。經(jīng)Ridit分析,C組療效與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組療效與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 3組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.3 3組1、2級(jí)高血壓患者臨床療效比較

由表4可見(jiàn),A組1、2級(jí)高血壓患者總有效率分別為84.6%和40.0%,B組分別為76.9%和31.3%,C組分別為100.0%和64.3%。經(jīng)Ridit分析,3組1級(jí)高血壓患者療效與同組 2級(jí)高血壓患者比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組1、2級(jí)高血壓患者療效與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 3組1、2級(jí)高血壓患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

高血壓在中醫(yī)學(xué)典籍中并無(wú)專(zhuān)門(mén)記載,但有類(lèi)似本病的描述,常見(jiàn)于“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“不寐”,其中以“眩暈”論述最多。目前,根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》,高血壓已統(tǒng)一命名為“風(fēng)眩”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體各部分相互作用、相互制約而得到平衡,失去平衡即產(chǎn)生疾病,而疾病的發(fā)生是由一定的病因(邪氣)作用于一定的臟器,引起經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)升降失調(diào),才能形成一定的證候?？偨Y(jié)起來(lái)認(rèn)為,高血壓的基本病理在于陰虛陽(yáng)亢,進(jìn)而導(dǎo)致風(fēng)痰虛瘀等病理因素的產(chǎn)生及氣血升降失調(diào),病位主要在肝、脾、腎。

耳尖穴為常用耳穴之一,屬于經(jīng)外奇穴。《針灸大成》:“在耳尖上,卷耳取之,尖上是穴?！倍庋ň哂锌寡淄藷?、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜醒腦、明目止痛、降血壓、止暈等功效,主治眼、面頰、咽喉病、腦神經(jīng)病癥、皮膚病等。尤其對(duì)發(fā)熱、高血壓、急性結(jié)膜炎、麥粒腫等效果好[5]。從耳的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)看,耳廓外背皮膚內(nèi)以形態(tài)復(fù)雜的彈性軟骨為支架,并附以韌帶、脂肪、結(jié)締組織及退化的肌肉等結(jié)構(gòu)組成。耳廓皮下分布著豐富的神經(jīng)、血管與淋巴管。耳廓上的神經(jīng)支配非常豐富,既有與C2-4節(jié)段相連的軀體神經(jīng),又有與腦干相連的腦神經(jīng),還有來(lái)自頸交感神經(jīng)節(jié)沿著血管分布的交感神經(jīng)[6]。從神經(jīng)分布看,耳尖穴的神經(jīng)分布以枕小神經(jīng)為主。枕小神經(jīng)主要起自第二頸神經(jīng),也可有第三頸神經(jīng)加入,沿胸鎖乳突肌后緣斜向上行至耳輪根部水平面以小于直角的轉(zhuǎn)折直至耳廓內(nèi)側(cè)面上部,中途分成兩支,分布于內(nèi)側(cè)面合于上部,有較小支穿過(guò)軟骨至耳廓外側(cè)面上部。其中以耳尖支較大,分布于三角窩,對(duì)耳輪上、下腳與耳舟上部[7]。耳尖放血的刺激量較大,不僅是耳尖穴這一點(diǎn),鄰近穴區(qū)亦在刺激范圍內(nèi),對(duì)皮膚、神經(jīng)、血管等都能起到刺激作用,從而起到降壓作用。

曲池最早記載見(jiàn)于《靈樞·本輸》:“入于曲池,在肘外輔骨陷者中,屈臂而得之,為合?！逼渲髦尾“Y,歷代文獻(xiàn)中多有記載?！夺樉募滓医?jīng)》:“傷寒余熱不盡。胸中滿,耳前痛,齒痛,目赤痛,頸腫,寒熱,渴飲輒汗出,不飲則皮于熱,目不明,腕急身熱驚狂,躄痿痹重,瘈疭,癲疾吐舌,曲池主之?！鼻貫槭株?yáng)明大腸經(jīng)合穴,大腸與肺相表里,故屬金,金為水之母,取之可滋肝腎之陰,且陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),曲池穴能攝納、調(diào)和陽(yáng)明氣血,使氣血下降,平亢盛之肝陽(yáng),鎮(zhèn)上逆之邪火。中醫(yī)古籍中雖沒(méi)有治療高血壓的記載,但高血壓多與中風(fēng)、頭痛等密切相關(guān),可以相閱互參。宋如英等[8]認(rèn)為曲池可降低腦血管的緊張性,改善動(dòng)脈彈性,提高搏動(dòng)性血液供應(yīng)情況,增加心肌收縮力,從而使心腦血液供應(yīng)得以改善,對(duì)扶持機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力起到積極作用。周逸平等[9]研究認(rèn)為,曲池的降壓機(jī)制一方面除了使中樞腎上腺素(AD)增加,激活腦內(nèi)控制外周交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的抑制性神經(jīng)元,從而抑制了外周交感神經(jīng)的活動(dòng),也同時(shí)抑制了AD的釋放,導(dǎo)致血漿AD量減少;另一方面還可使中樞腦組織 5-羥色胺(5-HT)含量增加,興奮腦干與脊髓的 5-HT下行通路,從而抑制交感神經(jīng)活性,使外周血漿5-HT含量減少。另外,鄒長(zhǎng)江等[10]研究發(fā)現(xiàn),曲池可引起較強(qiáng)的降壓及降心率反應(yīng),中樞的阿片受體可能介導(dǎo)曲池的降壓反應(yīng)。研究證明,曲池主要是通過(guò)中樞機(jī)制來(lái)調(diào)控血壓的。另有觀點(diǎn)認(rèn)為由于神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)通路是經(jīng)絡(luò)的重要載體,針刺曲池穴后,通過(guò)經(jīng)穴→經(jīng)絡(luò)→臟腑→神經(jīng)通路,激活了腦內(nèi)控制外周交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的抑制性神經(jīng)元,抑制了外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),從而抑制了AD的釋放,導(dǎo)致血漿AD含量減少,減弱了血管壁對(duì)AD等物質(zhì)收縮血管的效應(yīng)[11],從而降低血壓。

足三里出自《靈樞·經(jīng)脈》,為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,具有補(bǔ)中氣、健脾胃、調(diào)和氣血等作用。曲池和足三里配合具有調(diào)理氣血、平肝潛陽(yáng)之功,故可使血壓下降,癥狀消除而獲愈。電針足三里可使大鼠下丘腦加壓素 mRNA表達(dá)降低,前列腺素含量增加,腦垂體合成和釋放血管活性肽、β-內(nèi)啡肽增多,從而使外周血中多種腦腸肽的含量發(fā)生變化。電針足三里還可使自發(fā)性高血壓大鼠血清一氧化氮水平升高[12-16],加壓素、前列腺E2、血管活性肽、β-內(nèi)啡肽、一氧化氮可通過(guò)減少循環(huán)血量或舒張血管而引起血壓下降。

本研究結(jié)果表明,耳尖放血具有明顯的即刻降壓療效,而穴位埋線無(wú)明顯的即刻降壓療效。耳尖放血、穴位埋線及耳尖放血配合穴位埋線均能不同程度地降低高血壓病患者的血壓,耳尖放血配合穴位埋線的近期降壓療效優(yōu)于單純耳尖放血或單純穴位埋線,而耳尖放血和穴位埋線的近期降壓療效無(wú)差異(P＞0.05),從而為針刺臨床中治療高血壓提供了客觀依據(jù)。

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