點穴配合機械輔助排痰對卒中相關(guān)性肺炎患者康復(fù)的影響

陳雨,林志誠,林高城,詹增土,余友金,梁正俠

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州 350003)

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例SAP患者均為2013月6月至2014年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組22例和對照組24例。治療組中男13例,女9例;平均年齡為(58±15)歲;平均病程為(3.8±2.5) d;其中腦梗死14例,腦出血8例。對照組中男14例,女10例;平均年齡為(56±17)歲;平均病程為(3.2±1.9) d;其中腦梗死15例,腦出血9例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病,并符合2007年《中國卒中相關(guān)性肺炎診治的專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②符合2010年《中國中醫(yī)藥學(xué)會腦血管病防治指南》 關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡為45～75歲;④意識清醒,生命體征較平穩(wěn),能配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重癥肺炎仍需呼吸機輔助呼吸;②意識不清、嚴重臟器功能衰竭者;③肺栓塞、嚴重心律失常、嚴重凝血功能障礙及不能耐受振動患者;④蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2 治療方法

兩組患者均根據(jù)藥敏使用抗生素及解痙平喘、化痰和營養(yǎng)支持等藥物治療。

2.1 治療組

2.1.1 手指點穴

取肺俞、豐隆穴。常規(guī)消毒后,根據(jù)2003年中國中醫(yī)藥出版社出版的《推拿學(xué)》手法標(biāo)準(zhǔn),采用手指點穴的方法?；颊呷「┡P位,醫(yī)者手握空拳,拇指伸直并緊靠于食指中節(jié),以拇指端著力于施術(shù)穴位上。前臂與拇指主動發(fā)力,進行持續(xù)點壓,每個穴位點壓2 min,以局部酸脹感為度,反復(fù)3～5次,每次間隔 1 min,操作共持續(xù)20 min。每日1次,每星期治療6次,共治療2星期。

2.1.2 機械輔助排痰

手指點穴后即進行機械輔助排痰?；颊呷⊙雠P位,醫(yī)者用手掌緊貼胸部震動確認痰的部位,手不能確認時必須用聽診器聽診。醫(yī)者應(yīng)采用不同站立的位置來確定患者臥位的朝向,同時配合江蘇常州雅思 YK6001型體外振動排痰機,根據(jù)患者年齡、體質(zhì)以及對叩擊敏感的程度,選擇合適的治療器具、治療時間和治療頻率,一手握叩擊手柄,一手按緊貼患者背部皮膚,從外向內(nèi),自下而上,緩慢勻速地移動叩擊頭,感染部位可適當(dāng)延長叩擊時間,叩擊時避開胃和心臟部位,每次持續(xù)10～15 min。期間醫(yī)者需順應(yīng)患者咳嗽進行壓迫、振動,使痰咳出,若患者不能自動咳嗽,應(yīng)指導(dǎo)患者做幾次深呼吸,并在呼氣時進行了振動,可誘發(fā)咳嗽。上述治療反復(fù)操作,若排痰充分,可變換體位進行其他部位的排痰。治療總過程約為30 min。每日1次,每星期治療6次,共治療2星期。

2.2 對照組

采用單純機械輔助排痰治療,操作方法及療程同治療組。

不妨令fX(x)和fY(y)分別表示隨機變量X和Y的密度函數(shù)，{(Xi,Yi),i=1,2,K,n}是二維隨機變量(X,Y)的一個隨機樣本。定義R1=(-∞,+∞)，X積分下限為:lxinf{x:fX(x)>0,x∈R2}，上限為Ux=sup{x:fX(x)>0,x∈R1}，Y積分下限為：ly=inf{y:fY(y)>0,Y∈R1}，上限為Uy=sup{y:fY(y)>0,y∈R1}。為了表示方便，我們在后面的式子中將略去所有積分的上下限。由式(2)可知

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后采用 Luna等學(xué)者[7]2003年制定的簡化臨床肺部感染評分(CPIS量表)評價SAP的治療效果。兩組治療后1個月采用Fugl-Meyer綜合功能評分表評價患者的運動功能,采用改良 Barthel指數(shù)評分評價患者的ADL(日常生活自理能力)能力。CPIS量表具體評分方法詳見表1。

表1 簡化CPIS量表計算評分方法

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本 t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。CPIS評分與卒中患者的運動功能評分及日常生活能力評分采用直線相關(guān)分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后CPIS量表評分比較

表2 兩組治療前后CPIS量表評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后CPIS量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 22 6.9±1.6 3.5±1.21)2)對照組 24 7.3±1.2 4.9±1.51)

兩組治療前CPIS量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后CPIS量表評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后CPIS量表評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后 Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)比較

兩組患者治療前Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 Fugl-Meyer評分 改良Barthel指數(shù)治療組 22 治療后 56.7±15.31)2) 58.1±9.71)2)治療前 30.7±17.4 32.8±8.9治療前 32.4±19.5 30.7±6.2對照組 24 治療后 48.2±13.91) 45.9±7.11)

3.3.3 兩組治療后 CPIS量表評分與Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數(shù)的相關(guān)性分析

兩組患者治療后CPIS量表評分與Fugl-Meyer評分呈負相關(guān)性,CPIS量表評分與改良Barthel指數(shù)呈負相關(guān)性,提示肺部感染的控制有利于卒中患者的運動功能及日常生活能力的康復(fù)。詳見表4。

表4 兩組治療后CPIS量表評分與Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數(shù)的相關(guān)性分析

4 討論

目前我國卒中患者約700余萬,每年有150～200萬新發(fā)病例。SAP作為卒中后最主要的并發(fā)癥之一,明顯增加卒中患者的病死率,制約卒中患者的康復(fù)[8]。SAP的發(fā)病原因見于卒中引起的肺瘀血、水腫及炎癥改變;應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌的變化;卒中后吞咽障礙導(dǎo)致的口咽部分泌物及上呼吸道反流物的誤吸及醫(yī)源性污染等[9]。積極防治肺部感染是促進 SAP全面康復(fù)的重要環(huán)節(jié),在防治肺部感染方面,目前主要采取抗感染、化痰等藥物治療。由于目前抗生素的濫用,臨床耐藥菌株的增加,療效變差,尚無有效的改善措施。中醫(yī)康復(fù)手法目前廣泛應(yīng)用于臨床,具有安全、無創(chuàng)、有效的優(yōu)勢,以此為切入點,具有很好的創(chuàng)新性和實用性。目前已有關(guān)于針刺治療 SAP的文獻,但手法改善 SAP的文獻報道尚少。本研究對手指點穴配合機械輔助排痰治療SAP進行探討,取得了較為肯定的臨床效果。

手指點穴是通過作用于人體體表的特定腧穴而對機體生理、病理產(chǎn)生的影響。具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)以及調(diào)整臟腑功能、增強抗病能力的作用[10]。肺俞為足太陽膀胱經(jīng)穴,肺之背俞穴,具有宣肺化痰、止咳平喘之功效,臨床常用于咳嗽、氣喘、咯血之肺疾。豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴,具有健脾化痰、和胃降逆、開竅清神的作用,其化痰功效尤為突出,臨床多用于咳嗽痰多之痰飲證。通過手指點按肺俞、豐隆,能有效激活經(jīng)絡(luò)功能,促進和調(diào)整機體免疫,調(diào)動人體內(nèi)在的抗病能力,有效緩解肺炎的臨床癥狀。

治療肺炎除了抗生素、化痰等藥物治療手段外,有效排痰意義重大。目前綜合的排痰方法包括常規(guī)霧化吸入、翻身拍背和體位引流、人工氣道、支氣管鏡吸痰等,但以上方法均有一定的局限性[11]。機械輔助排痰主要通過將體表機械振動能量傳導(dǎo)到肺部,使墜積在氣管、支氣管及肺泡表面的痰液或黏液栓子松動或刺激咳嗽的產(chǎn)生將其排除,無需患者配合即可完成,起到了很好的輔助排痰效果,能夠有效達到清除呼吸道分泌物和改善患者血氧飽和度的目的,安全有效。

簡化臨床肺部感染評分量表已廣泛地應(yīng)用于SAP、呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷和療效評估,具有很強的實用性[7,12-13]。其綜合了臨床、生化指標(biāo)、微生物學(xué)和影像學(xué)指標(biāo),能夠準(zhǔn)確評估肺部感染嚴重程度,預(yù)測療效以及預(yù)后。本研究利用該量表評價手指點穴配合機械輔助排痰對 SAP康復(fù)的影響,發(fā)現(xiàn)手指點穴聯(lián)合機械輔助排痰能夠有效地降低SAP患者CPIS量表評分,能有效改善患者肺部癥狀,同時手指點穴聯(lián)合機械輔助排痰較單純機械輔助排痰療效更優(yōu)。同時通過量表間的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),SAP的控制有利于卒中患者的運動功能及日常生活能力的康復(fù)。

綜上所述,傳統(tǒng)手法點穴與現(xiàn)代機械輔助排痰相結(jié)合,體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交融,更加有效地改善了 SAP患者的肺部癥狀,提高了卒中患者的功能水平,有利于SAP患者的康復(fù)。

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