經(jīng)皮骶髂螺釘與經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定修復Tile C型骶骨骨折對比分析

西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院外二科(西安710089)

劉振升

經(jīng)皮骶髂螺釘與經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定修復Tile C型骶骨骨折對比分析

西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院外二科(西安710089)

劉振升

目的：對比分析經(jīng)皮骶髂螺釘與經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定修復Tile C型骶骨骨折的臨床療效。方法：選取60例Tile C型骶骨骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為骶髂螺釘組和重建鋼板組兩組，每組30例。骶髂螺釘組患者經(jīng)皮骶髂螺釘治療，重建鋼板組患者經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定治療，對兩組患者的臨床療效進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：骶髂螺釘組患者治療優(yōu)良率96.7%(29/30),明顯比重建鋼板組70.0%(21/30)高。結(jié)論：經(jīng)皮骶髂螺釘修復Tile C型骶骨骨折的臨床療效比經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定好。

本研究對2008年3月至2014年3月我院骨科收治的60例Tile C型骶骨骨折患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，對比分析了經(jīng)皮骶髂螺釘與經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定修復Tile C型骶骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 采用隨機抽樣的方法選取2008年3月至2014年3月我院骨科收治的60例Tile C型骶骨骨折患者，均為單側(cè)Tile C型骶骨縱形骨折，且為閉合性骨折，均知情同意；將開放性、病理性骨折、伴有嚴重復合傷或存在對術(shù)后功能鍛煉造成限制的其他疾病、神經(jīng)精神疾病等的患者排除在外[1]。依據(jù)隨機數(shù)字表法將60例患者分為骶髂螺釘組和重建鋼板組兩組，每組30例。骶髂螺釘組中，男性17例，女性13例，年齡在20～60歲，平均年齡(39.6±10.2)歲；體質(zhì)量20～29kg/m2之間，平均體質(zhì)量(24.5±3.4)kg/m2。在骨折Denis分型，Ⅰ型19例，Ⅱ型11例； ASA分級，Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例。重建鋼板組中，男性16例，女性14例，年齡21～63歲，平均年齡(39.8±10.6)歲；體質(zhì)量22～28kg/m2之間，平均體質(zhì)量(24.9±3.1)kg/m2。骨折Denis分型，Ⅰ型17例，Ⅱ型13例；ASA分級方面，Ⅱ級10例，Ⅲ級19例，Ⅳ級1例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 骶髂螺釘組： 經(jīng)皮骶髂螺釘治療，具體操作：全身麻醉，患者取仰臥位，行切開復位重建鋼板對骨盆前環(huán)骨折固定，恢復髖骨到正常解剖位?？p合包扎切口后患者取俯臥位，C型臂對骨盆正位、標準側(cè)位等進行透視，髂后下棘和坐骨大切跡最高點定位后將進針點取在其前方和上方2.5cm和4cm處。常規(guī)消毒鋪巾后作一小切口，長約1cm，對皮下軟組織進行分離，直到髂骨，向切口插入套筒，直到髂骨，套筒內(nèi)徑2.5mm，正位和出口位透視對套筒進行有效調(diào)整使其位于S1骶孔上緣。緩慢將導針插入，導針直徑2.5mm，進針方向為和髂骨翼后外側(cè)面、向背側(cè)、向尾側(cè)夾角分別為90°、45°、5°～15°，同時C型臂對出入口位及正側(cè)位進行反復透視，對進針點及角度進行及時調(diào)整，使導針從髂骨、骶骨岬等通過達到S1椎體。緩慢進針，使導針在S1椎弓根及椎體內(nèi)的情況得到切實有效的保證。當正位透視導針尖端、標準側(cè)位透視導針尖分別達到中線、S1椎體前緣時，沿導針將空心加壓螺釘擰入(蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械有限公司，直徑為7.3mm，規(guī)格為7.3 mm×75 mm/80 mm)[2]。

2.2 重建鋼板組： 經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定治療，具體操作：全身麻醉，患者取仰臥位，行切開復位重建鋼板對骨盆前環(huán)骨折固定，恢復髖骨到正常解剖位?？p合包扎切口后患者取俯臥位，沿兩側(cè)髂嵴，在髂后上棘外側(cè)分別做2個2～4cm的弧形切口，依次將皮膚及深筋膜等切開，顯露髂后上棘。骨膜下從髂骨外板向外下方剝離臂肌，顯露外板。預塑造重建鋼板為M形，長度標準為2枚螺釘均能夠分別固定在雙側(cè)骼骨，經(jīng)深筋膜下隧道在患側(cè)輸送鋼板到對側(cè)，在雙側(cè)髂骨背側(cè)放置鋼板兩端，將螺釘分別擰上，在雙側(cè)髂骨上固定重建鋼板(辛迪斯<上海>醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司)[3]。

3 術(shù)后處理 術(shù)后幫助患者翻身，讓其適當活動，一般情況可，則允許其適當坐起，定時換藥，每3～5d1次。術(shù)后2周拆線；術(shù)后4周進行雙下肢活動鍛煉，保持和床接觸； 術(shù)后6～8周在助行器下或扶拐下地，避免負重，定期攝X線片復查，每2周1次，允許患者逐步棄拐行走且可負重的條件為確認患者具有模糊的骨折線[4]。

4 療效評定標準 依據(jù)Matta標準對兩組患者的臨床療效進行評定。優(yōu)：骨盆后環(huán)分離移位<4mm，良：4～10mm，可：11～20mm，差：>20mm[5]。

5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，分別用率和χ2表示計數(shù)資料和計量資料，用χ2和t檢驗組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

結(jié) 果

骶髂螺釘組治療優(yōu)良率96.7%(29/30)明顯比重建鋼板組70.0%(21/30)高(P<0.05),見附表。

附表 兩組患者的臨床療效比較(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

在單側(cè)Tile C型骶骨骨折的治療中，現(xiàn)階段國內(nèi)外大部分醫(yī)學學者均認為應該將骶骨骨折和骨盆前環(huán)同時固定起來，固定骨盆的承重弓和聯(lián)結(jié)弓，以保證骨盆穩(wěn)定性良好、有效固定骨盆環(huán)等作用，而這相對于只將骶骨骨折固定了下來，具有更低的內(nèi)固定強度要求，同時也將良好的前提條件提供給了微創(chuàng)內(nèi)固定的應用。經(jīng)皮骶髂螺釘和經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定是臨床通常采用的兩種微創(chuàng)內(nèi)固定方法，但多數(shù)臨床實踐證實，經(jīng)皮骶髂螺釘較經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定在臨床療效等方面具有無比的優(yōu)越性[6]，具有固定牢靠、損傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，骶髂螺釘具有張緊作用，更符合骶髂韌帶的生物力學特性，手術(shù)的關健點在于導針準確打入S1椎體，釘長約70～80mm,這樣才能牢靠固定。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療的優(yōu)良率明顯比對照組高，和相關醫(yī)學實踐結(jié)果一致，充分說明了經(jīng)皮骶髂螺釘修復Tile C型骶骨骨折更能有效提高對患者治療的優(yōu)良，臨床療效比經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定好，值得在臨床推廣。

[1] 陳愛民,李永川, 趙良瑜,等.骨盆后環(huán)不穩(wěn)定伴骶叢損傷的診斷和治療[J].中華骨科雜志,2012,28(6):516-519.

[2] 王國棟,周東生.骶骨多平面骨折的治療現(xiàn)狀[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(7):621-623.

[3] 陳 明,謝 鳴,勘武生,等. 不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)方式探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(5):445-447.

[4] 王 雷,柳 超,田紀偉.腰骨盆重建術(shù)治療不穩(wěn)定骶骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(7):619-623.

[5] 趙 艷.螺釘與鋼板在骨盆骨折置入內(nèi)固定應用中的生物力學評價[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(48):9070-9073.

[6] 蔡軍輝,王偉良,張力成.骶骨縱形骨折的治療進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(9):881-884.

(收稿：2014-12-07)

脊柱骨折/外科學 @骶骨 骨折固定術(shù)，內(nèi)/方法 骨重建 骨釘

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.042