移動(dòng)遠(yuǎn)程心電技術(shù)在區(qū)域醫(yī)療中的應(yīng)用

黃小明，梅浙川，黃 娟，屈健寧

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:1.信息科；2.消化內(nèi)科 400010)

移動(dòng)遠(yuǎn)程心電技術(shù)在區(qū)域醫(yī)療中的應(yīng)用

黃小明1，梅浙川2△，黃 娟1，屈健寧1

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:1.信息科；2.消化內(nèi)科 400010)

國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》顯示，我國(guó)心血管患者人數(shù)約為2.9億，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。每年我國(guó)約有350萬(wàn)人死于心血管病,占總死亡原因的41%,居各種疾病之首[1]。由于我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，造成百姓看病難、看病貴的難題，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出了小病進(jìn)社區(qū)、大病去醫(yī)院的分級(jí)醫(yī)療模式。然而缺乏心功能檢查醫(yī)師卻是目前國(guó)內(nèi)各基層醫(yī)院的普遍問(wèn)題，這將直接導(dǎo)致心臟疾病被漏診、誤診。基層醫(yī)院由于漏診、誤診導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛在所有醫(yī)療糾紛中排在第一位[2]。傳統(tǒng)心電檢查技術(shù)存在以下缺點(diǎn)：采用手工模式，浪費(fèi)人力物力資源；心電檢查工作流程導(dǎo)致效率低下，心電醫(yī)師到臨床科室檢查平均耗時(shí)超過(guò)0.5 h；心電圖機(jī)打印的紙質(zhì)報(bào)告很難進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；報(bào)告損壞，遺失無(wú)法補(bǔ)打；紙質(zhì)心電報(bào)告無(wú)法進(jìn)入患者電子檔案；缺少心電醫(yī)師的地區(qū)，無(wú)法得到及時(shí)有效的專業(yè)心電檢查[3-5]。為解決上述問(wèn)題，采用移動(dòng)遠(yuǎn)程心電技術(shù)構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)的心電檢查系統(tǒng)具有重要意義。

隨著傳感器技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、數(shù)據(jù)交換技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的技術(shù)手段層出不窮。新的技術(shù)和產(chǎn)品為醫(yī)護(hù)人員、患者提供了高效準(zhǔn)確的檢查工具和全新的就醫(yī)體驗(yàn)，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了強(qiáng)大的支撐平臺(tái)[6]。本文就重慶市衛(wèi)計(jì)委“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)”中“移動(dòng)遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)”進(jìn)行描述。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)心電數(shù)據(jù)采集、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)(GPRS)數(shù)據(jù)傳輸、心電數(shù)據(jù)分級(jí)處理、報(bào)告書(shū)寫(xiě)、報(bào)告發(fā)布等功能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 系統(tǒng)介紹

1.1 系統(tǒng)構(gòu)成 系統(tǒng)由移動(dòng)心電數(shù)據(jù)采集終端、GPRS、數(shù)據(jù)管理中心、Internet、醫(yī)院心電報(bào)告工作站組成。心電數(shù)據(jù)采集終端通過(guò)傳感技術(shù)獲取患者各項(xiàng)心功能數(shù)據(jù)，整理存儲(chǔ)，并通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)模塊上傳到數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)通信服務(wù)器；數(shù)據(jù)通信服務(wù)器將數(shù)據(jù)進(jìn)一步組織整理后提交給數(shù)據(jù)分析服務(wù)器；數(shù)據(jù)分析服務(wù)器根據(jù)業(yè)務(wù)需要進(jìn)行多域、靜息、頻域等數(shù)據(jù)生成，完成初步分析；心電圖數(shù)據(jù)通過(guò)Internet傳送給(各級(jí))醫(yī)院心電檢查工作站，專業(yè)心電醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成最終報(bào)告。心電報(bào)告按需要上傳到醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)器或數(shù)據(jù)中心。

系統(tǒng)采用GPRS和Internet混合的星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。心電數(shù)據(jù)采集終端設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)信號(hào)采集的準(zhǔn)確性、數(shù)據(jù)傳輸即時(shí)性[7]。與傳統(tǒng)移動(dòng)遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)相比較，該系統(tǒng)不以某特定醫(yī)院為中心，而是將心電數(shù)據(jù)存放在基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)管理中心(該數(shù)據(jù)中心作為市級(jí)醫(yī)療信息化平臺(tái)的一部分接入市級(jí)平臺(tái))，系統(tǒng)滿足多家基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院同時(shí)接入。數(shù)據(jù)管理中心負(fù)責(zé)系統(tǒng)的通訊管理，一方面把分散在GPRS覆蓋地區(qū)的心電采集數(shù)據(jù)進(jìn)行匯集；另一方面通過(guò)Internet連接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供會(huì)診管理、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分析。醫(yī)院心電工作站通過(guò)Internet連接到數(shù)據(jù)管理中心，下載心電數(shù)據(jù)、完成報(bào)告書(shū)寫(xiě)、報(bào)告上傳下載工作。工作站通過(guò)局域網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)部臨床信息系統(tǒng)交互，調(diào)閱患者其他檢查檢驗(yàn)信息、電子病歷等。心電工作站能夠?qū)⑾螺d和書(shū)寫(xiě)的報(bào)告推送到臨床信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的整合。

1.2 移動(dòng)心電數(shù)據(jù)采集終端 移動(dòng)心電采集終端主要包括心電信號(hào)采集模塊、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模塊、數(shù)據(jù)處理模塊、無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸模塊。胸部電極、吸球、肢體電極夾等外部傳感器采集的心電信號(hào)傳送到威爾遜電阻網(wǎng)絡(luò)，信號(hào)經(jīng)過(guò)前置放大、濾波、后置放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換，生成數(shù)據(jù)交給AMR處理器處理。與傳統(tǒng)的心電監(jiān)護(hù)儀相比，該移動(dòng)心電終端增加了無(wú)線傳輸模塊，使心電數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)上傳到數(shù)據(jù)中心集中分析處理。盡管采集器終端內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，終端的操作面板設(shè)計(jì)遵循了簡(jiǎn)單易操作的原則，便于醫(yī)務(wù)人員和患者操作使用。

1.3 遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)管理中心 遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)管理中心是系統(tǒng)的核心，其主要服務(wù)器包括實(shí)時(shí)通信服務(wù)器、數(shù)據(jù)分析服務(wù)器、管理服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。實(shí)時(shí)通訊服務(wù)器負(fù)責(zé)GPRS數(shù)據(jù)收發(fā)、消息推送、報(bào)告發(fā)布；數(shù)據(jù)分析服務(wù)器負(fù)責(zé)心電數(shù)據(jù)裝載、數(shù)學(xué)模型處理、數(shù)據(jù)分析；管理服務(wù)器負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)調(diào)度管理、聯(lián)網(wǎng)會(huì)診管理、統(tǒng)計(jì)查詢等工作；數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器為以上服務(wù)提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和檢索功能。其主要功能模塊，見(jiàn)圖1。

圖1 數(shù)據(jù)管理中心功能模塊

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、報(bào)告醫(yī)師管理、終端管理，為每一心電終端登記身份，心電終端與具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)，為數(shù)據(jù)分發(fā)提供依據(jù)。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：按照區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及報(bào)告類型，按時(shí)段實(shí)現(xiàn)終端工作量統(tǒng)計(jì)、心電檢查報(bào)告統(tǒng)計(jì)、會(huì)診統(tǒng)計(jì)。聯(lián)網(wǎng)會(huì)診管理：為多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電會(huì)診提供支持。包括工作流配置，消息服務(wù)配置。調(diào)度管理：實(shí)現(xiàn)會(huì)診申請(qǐng)管理、會(huì)診狀態(tài)管理、工作流實(shí)例管理。報(bào)告上傳下載：接受心電工作站上傳的報(bào)告，記錄報(bào)告醫(yī)師、報(bào)告時(shí)間；提供心電報(bào)告下載功能，記錄上傳下載日志。心電檢查：根據(jù)各類分析模型裝載心電數(shù)據(jù)，產(chǎn)生分析結(jié)果，為心電檢查工作站提供服務(wù)，包括輔助診斷生成、自動(dòng)填寫(xiě)報(bào)告模板等功能。頻譜分析：靜息心電分析；頻域心電分析；多域心電分析。動(dòng)態(tài)心電分析：心率、心律失常分析；ST-T、HRV、直方圖分析；12導(dǎo)DCG綜合心電圖分析。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)：循環(huán)或全時(shí)心電監(jiān)護(hù)；異常報(bào)警及監(jiān)護(hù)回放；歷史數(shù)據(jù)回顧。

1.4 遠(yuǎn)程心電工作站 心電工作站是心功能檢查醫(yī)師的工作界面，在這里心電檢查醫(yī)師要進(jìn)行心電數(shù)據(jù)分析、完成心電報(bào)告、報(bào)告上傳發(fā)布等工作。心電檢查醫(yī)師是數(shù)據(jù)的使用者，軟件中數(shù)據(jù)的組織、分析工具的完備性、報(bào)告工具的易用性是設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。本系統(tǒng)將心電數(shù)據(jù)分析、報(bào)告書(shū)寫(xiě)和報(bào)告上傳在同一界面中完成，簡(jiǎn)化了醫(yī)師操作步驟，進(jìn)一步提高工作效率。豐富的報(bào)告模板，為醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告提供方便的同時(shí)規(guī)范了報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式。醫(yī)學(xué)診斷包括采集病史、常見(jiàn)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果等作為依據(jù)對(duì)疾病的判斷[7-8]。根據(jù)這一特點(diǎn)，心電醫(yī)師工作站中提供接口用于調(diào)閱患者其他檢驗(yàn)檢查結(jié)果以及電子病歷信息。醫(yī)院內(nèi)部工作模式下，通過(guò)臨床信息系統(tǒng)的接口，電子報(bào)告可以上傳至臨床信息系統(tǒng)。區(qū)域工作模式下，報(bào)告醫(yī)師發(fā)布報(bào)告，系統(tǒng)將電子報(bào)告?zhèn)魉椭翑?shù)據(jù)中心服務(wù)器，通訊服務(wù)器通知請(qǐng)求發(fā)起者報(bào)告已經(jīng)生成，發(fā)起者就能下載報(bào)告。同樣下載的報(bào)告也可以通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地信息系統(tǒng)的接口整合到患者醫(yī)療信息中。兩種工作模式下，臨床醫(yī)務(wù)人員都能夠即時(shí)獲取心電檢查報(bào)告，減少等待時(shí)間，從而節(jié)省患者診療時(shí)間和成本。

2 系統(tǒng)工作模式

2.1 醫(yī)院內(nèi)部工作模式 醫(yī)院內(nèi)部，過(guò)去通常采用的模式是：科室內(nèi)配備心電圖機(jī)，由本科室醫(yī)師進(jìn)行心電圖檢查，檢查質(zhì)量不能保證，誤診漏診在所難免。部分醫(yī)院采用集中檢查模式，患者集中到心電圖室檢查，排隊(duì)候診又成了嚴(yán)重的問(wèn)題。遇到急診患者和疑難病例需要請(qǐng)心電醫(yī)師會(huì)診，心電醫(yī)師不得不在全院各科室奔走，效率低下，影響診療時(shí)機(jī)。采用遠(yuǎn)程心電技術(shù)，醫(yī)院心電檢查業(yè)務(wù)流程將得到優(yōu)化，工作流程見(jiàn)圖2。

圖2 遠(yuǎn)程心電醫(yī)院內(nèi)部工作流程

病區(qū)配備多臺(tái)移動(dòng)心電數(shù)據(jù)采集終端，安裝操作與普通心電儀相同，檢查前輸入患者住院號(hào)/門診號(hào)，以便和醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)。心電檢查完畢，終端自動(dòng)將數(shù)據(jù)傳送給數(shù)據(jù)中心服務(wù)器。服務(wù)器收到數(shù)據(jù)后，根據(jù)心電終端惟一ID將數(shù)據(jù)分類，查找對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，然后將消息推送給指定醫(yī)院心電工作站；工作站收到消息后，采用語(yǔ)音方式提醒報(bào)告醫(yī)師有新數(shù)據(jù)到達(dá)；醫(yī)師下載數(shù)據(jù)，程序?qū)⒏鶕?jù)門診/住院號(hào)將心電檢查數(shù)據(jù)與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)患者信息匹配。以上流程涉及到心電報(bào)告系統(tǒng)和醫(yī)院臨床系統(tǒng)，由于系統(tǒng)間不需要事務(wù)控制，接口主要是數(shù)據(jù)調(diào)閱，設(shè)計(jì)上采用REST+JSON模式，比WebService更簡(jiǎn)略、更高效[9-10]。報(bào)告醫(yī)師在工作站上除了能夠看到原始心電數(shù)據(jù)外，數(shù)據(jù)中心分析的結(jié)果和輔助診斷信息同時(shí)展現(xiàn)在報(bào)告界面。通過(guò)WEB調(diào)閱，檢查醫(yī)師能夠方便地閱讀患者的基本信息，臨床診斷信息，其他檢查檢驗(yàn)的結(jié)果和電子病歷，這些信息對(duì)報(bào)告醫(yī)師極具價(jià)值。心電醫(yī)師處理完心電報(bào)告，發(fā)布報(bào)告，報(bào)告被推送到醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。這樣病區(qū)醫(yī)務(wù)人員就可以在第一時(shí)間獲得報(bào)告，比過(guò)去等待打印報(bào)告效率明顯提高。

2.2 區(qū)域工作模式 缺乏專業(yè)心電醫(yī)師是目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍現(xiàn)象。部分基層醫(yī)院由于缺少心電醫(yī)師而不能進(jìn)行心電檢查，部分基層醫(yī)院開(kāi)設(shè)了心電檢查只處理常見(jiàn)病例，遇到疑難病例，容易出現(xiàn)誤診和漏診。二級(jí)醫(yī)院一般配備專業(yè)心電醫(yī)師，比基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平更高。但是對(duì)于特殊病例處理往往希望得到更高級(jí)專業(yè)心電醫(yī)師技術(shù)支持。為解決這一問(wèn)題，本項(xiàng)目采用了遠(yuǎn)程會(huì)診和分級(jí)診療工作方式——遠(yuǎn)程心電會(huì)診區(qū)域工作模式，工作流程見(jiàn)圖3。

圖3 遠(yuǎn)程心電會(huì)診區(qū)域工作流程

利用GPRS，心電數(shù)據(jù)采集終端延伸到網(wǎng)絡(luò)信號(hào)覆蓋的所有區(qū)域，即使在遙遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室也可以進(jìn)行心電檢查。這種工作模式下，基層醫(yī)院包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等沒(méi)有能力配備心電檢查醫(yī)師的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，都可以進(jìn)行心電檢查。數(shù)據(jù)通過(guò)GPRS傳輸?shù)綌?shù)據(jù)管理中心，相關(guān)二級(jí)醫(yī)院能夠及時(shí)收到心電數(shù)據(jù)，處理生成報(bào)告，報(bào)告上傳到數(shù)據(jù)中心。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，可以下載和打印心電報(bào)告。二級(jí)醫(yī)院遇到不能處理或需要討論的疑難心電數(shù)據(jù)，可以提請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院會(huì)診，系統(tǒng)提供會(huì)診報(bào)告模板供醫(yī)師填寫(xiě)，參與會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能查看報(bào)告，討論診斷依據(jù)。這樣就實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程心電檢查中分級(jí)診療和遠(yuǎn)程會(huì)診。通過(guò)移動(dòng)遠(yuǎn)程心電技術(shù)，在醫(yī)療資源缺乏的郊區(qū)和農(nóng)村，患者獲得了專業(yè)、即時(shí)的心電檢查服務(wù)，節(jié)省長(zhǎng)途奔波的費(fèi)用。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院，由于上級(jí)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)和參與，在幫助他們提高診療水平的同時(shí)也能夠很大程度上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3 系統(tǒng)運(yùn)行情況分析

本院運(yùn)行3年8個(gè)月，取得了滿意的效果。醫(yī)院內(nèi)部的工作流程得到優(yōu)化，改變了過(guò)去心電醫(yī)師拎著心電儀全院各科奔走的工作方式?，F(xiàn)在心電醫(yī)師只需坐在電腦旁，集中處理病房傳回的數(shù)據(jù)，在工作站上完成報(bào)告，傳回臨床信息系統(tǒng)，臨床醫(yī)師、護(hù)士能夠即時(shí)收到心電報(bào)告，明顯縮短患者候診時(shí)間。院內(nèi)運(yùn)行情況見(jiàn)圖4。

圖4 2010～2013醫(yī)院內(nèi)心電檢查變化趨勢(shì)

2010年本院心功能室擁有專業(yè)心電醫(yī)師4名，其中高級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱1名，初級(jí)職稱2名。由于當(dāng)時(shí)技術(shù)手段和人員數(shù)量的限制未實(shí)行24 h值班。截止到2013年，心電醫(yī)師增加到6名。其中高級(jí)1名，中級(jí)2名，初級(jí)3名。為了滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)需求，同時(shí)移動(dòng)遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)上線為心電檢查提供了新的技術(shù)手段，2011年6月開(kāi)始心功能室實(shí)行24 h值班。2011年后各科室逐漸推行移動(dòng)遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)。從運(yùn)行數(shù)據(jù)上看，頻譜心電檢查增長(zhǎng)近8.7倍，十二導(dǎo)心電檢查增長(zhǎng)近2.8倍。由于院內(nèi)遠(yuǎn)程心電檢查帶來(lái)的方便性和高效性，舊的常規(guī)心電圖檢查(常規(guī))數(shù)量呈逐年減少趨勢(shì)。由2010年17 912例減少到2013年2 979例。

表1 2013年區(qū)域心電檢查運(yùn)行情況(n)

-：此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

移動(dòng)遠(yuǎn)程心電不僅提高了醫(yī)院內(nèi)部的工作效率，同時(shí)解決了周邊及區(qū)縣基層醫(yī)院由于缺乏專業(yè)心電醫(yī)師不能進(jìn)行心電檢查的問(wèn)題。周邊3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1家私立醫(yī)院租用移動(dòng)心電采集終端，利用本系統(tǒng)并依托本院開(kāi)展遠(yuǎn)程心電檢查業(yè)務(wù)。2013年在重慶市衛(wèi)計(jì)委的推動(dòng)下，多家區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相繼接入該系統(tǒng)形成多級(jí)心電會(huì)診體系，分別在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)三甲醫(yī)院設(shè)立心電會(huì)診中心，使各類疑難心電數(shù)據(jù)得到高效準(zhǔn)確的處理。該系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務(wù)需要將患者的心電數(shù)據(jù)傳送不同的心電會(huì)診中心進(jìn)行診斷。根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)需要，系統(tǒng)并未嚴(yán)格按照“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)→二級(jí)醫(yī)院→三級(jí)醫(yī)院”進(jìn)行分級(jí)診療。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電數(shù)據(jù)直接傳給三甲醫(yī)院，由三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行心電診斷。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))的心電數(shù)據(jù)則由二級(jí)醫(yī)院處理，遇到疑難心電病例(來(lái)自二級(jí)醫(yī)院本院和二級(jí)醫(yī)院管轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，則提交三級(jí)醫(yī)院會(huì)診。采用的哪種方式主要取決于工作效率和醫(yī)療資源分配等因素。目前納入該體系的縣級(jí)醫(yī)院3所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院9所。2013年區(qū)域模式遠(yuǎn)程心電檢查運(yùn)行情況，見(jiàn)表1。

3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和重慶學(xué)府醫(yī)院未配置心電檢查醫(yī)師，心電數(shù)據(jù)直接傳到數(shù)據(jù)管理中心，由三級(jí)醫(yī)院心電檢查醫(yī)師處理填寫(xiě)報(bào)告。秀山縣人民醫(yī)院、綦江區(qū)人民醫(yī)院、南川區(qū)人民醫(yī)院3個(gè)二級(jí)醫(yī)院除了院內(nèi)使用該系統(tǒng)外，還各自服務(wù)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將數(shù)據(jù)傳至數(shù)據(jù)中心，二級(jí)醫(yī)院心電醫(yī)師為其書(shū)寫(xiě)報(bào)告，疑難病例請(qǐng)求三級(jí)醫(yī)院會(huì)診。系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)上傳時(shí)間，報(bào)告完成時(shí)間進(jìn)行管理，確?；鶎俞t(yī)院從上傳數(shù)據(jù)到上級(jí)醫(yī)院報(bào)告完成時(shí)間急診不超過(guò)半小時(shí)，平診不超過(guò)1 h。數(shù)據(jù)顯示，遠(yuǎn)程心電會(huì)診區(qū)域工作模式運(yùn)行效果令人滿意，三級(jí)會(huì)診體系基本建成。

4 結(jié) 論

移動(dòng)遠(yuǎn)程心電技術(shù)為患者提供了方便快捷準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)，確保每一份心電報(bào)告都由心電?？漆t(yī)師書(shū)寫(xiě)，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，降低了誤診漏診率。系統(tǒng)為醫(yī)院帶來(lái)一種嶄新的心電檢查工作模式，幫助緩解基層患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與城鄉(xiāng)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)巨大反差之間的矛盾；同時(shí)方便患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫綄＜以\斷和治療建議，避免了長(zhǎng)途奔波異地尋醫(yī)所帶來(lái)的麻煩，有利于患者把握最佳診治時(shí)機(jī)，實(shí)現(xiàn)了疑難病癥的異地會(huì)診和本地治療，為患者節(jié)約大量的外出求醫(yī)花費(fèi)?；颊咝碾姅?shù)據(jù)、診斷信息在系統(tǒng)中進(jìn)行存儲(chǔ)和分類不僅方便醫(yī)師和患者調(diào)閱查詢，而且對(duì)于科研和教學(xué)分析具有重大價(jià)值。

[1]王文，朱曼璐，王擁軍,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013,28(6):408-409

[2]顧桂國(guó)，唐敏，王衛(wèi)國(guó)，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療糾紛和事故的常見(jiàn)原因分析與防范[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013，1(5):11-14

[3]霍紅星，謝振斌，戴玉，等.基于物聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域心電平臺(tái)的構(gòu)建與推廣價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)療裝備，2014,29(7):42-43.

[4]王艷軍,郝慧琴,董海原,等.區(qū)域醫(yī)療信息化中“區(qū)域”概念的解讀[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,12(6):54-55.

[5]李鵬忠.醫(yī)院社區(qū)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)應(yīng)用的調(diào)查研究[D].杭州：杭州師范大學(xué)，2013.

[6]孔華明.面向區(qū)域醫(yī)療的臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].杭州：浙江大學(xué),2013.

[7]Fensli E.Gunnarson “A wireless ECG system for continuous event recording and communication to a clinical alarm station”[C].IEEE,Engineering in Medicine and Biology-Society，2004,3:2208-2211.

[8]萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：25.

[9]許桌明,栗明,董逸生.基于RPC和基于REST的Web服務(wù)模型比較分析[J].計(jì)算機(jī)工程，2003,29(20):6-8.

[10]高靜,段會(huì)川.JSON數(shù)據(jù)傳輸效率研究[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì),2011,32(7):2267-2270.

重慶市經(jīng)信委信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展資金資助項(xiàng)目(2011004)。 作者簡(jiǎn)介：黃小明(1973-)，碩士，工程師，主要從事軟件工程、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工作。△

，E-mail：meizhechuan@21cn.com。

生管理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.047

TP39

B

1671-8348(2015)14-1996-03

2014-12-28

2015-03-15)