針刺心經(jīng)俞募穴為主治療肝郁化火型不寐30例

田 甜,季 萍,張榮媛

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300202；3.北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

針刺心經(jīng)俞募穴為主治療肝郁化火型不寐30例

田 甜1，2,季 萍2,張榮媛3

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300202；3.北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

目的 觀察針刺心經(jīng)俞募穴為主治療肝郁化火型不寐的臨床療效。方法 將60例患者采用隨機單盲法分為針刺組30例，和西藥組30例。針刺組采用針刺心經(jīng)俞募穴為主；西藥組口服艾司唑侖，分別治療4周后觀察療效。結果 針刺組患者治療前后PSQI評分有顯著差異(P<0.05)，與口服艾司唑侖組無顯著差異(P>0.05)。結論 針刺心經(jīng)俞募穴為主治療肝郁化火型不寐療效與口服艾司唑侖相當，適合臨床應用。

針刺；俞募穴；肝郁化火；不寐

不寐又稱失眠，臨床主要表現(xiàn)為睡眠深度、時間的不足，嚴重影響了人們的健康和生活。不寐的臨床治療以藥物治療為主，但長期的藥物治療對患者機體已產(chǎn)生明顯的副作用。藥物治療主要作用于腦內的神經(jīng)遞質、激素、細胞因子等化學性物質，起到鎮(zhèn)靜安神的作用，易產(chǎn)生有依賴性和耐藥性。不寐是由多種原因導致，單純使用藥物很難從根本上治療。新的治療藥物雖然不斷出現(xiàn)，但其伴發(fā)的頭痛、嗜睡、眩暈、煩躁等副作用，成癮性強且禁忌多，嚴重制約著臨床的應用。中醫(yī)在不寐的治療上發(fā)揮了巨大作用，其中針刺療法療效迅速、辨證靈活、治療方便，臨床多有報道。筆者采用針刺心經(jīng)俞募穴為主治療肝郁化火型不寐30例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本臨床研究的60例患者均來源于天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院中醫(yī)科2012年12月—2014年12月的門診患者，采用隨機單盲的方法分為治療組30例和對照組30例。其中病程最長者16 a，最短35 d。年齡最小者16歲，最大者66歲，2組病例在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)參照2001年《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》診斷。(1)睡眠障礙幾乎為唯一癥狀，主要包括入睡困難、多夢、早醒、醒后難再入睡、醒后不適、白天困倦等；(2)睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；(3)失眠引起顯著的精神障礙，活動效率下降或妨礙社會功能；(4)無任何軀體疾病或精神疾病。

2.2 中醫(yī)診斷標準

2.2.1.1 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(1994)》中的“不寐”的診斷標準制定。(1)輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；(2)常伴有多夢、健忘、頭昏、頭痛、心悸等癥；(3)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2.2.2 不寐的中醫(yī)診斷(辨證分型)標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(1994)》中的“不寐”的診斷標準制定辨證分型。證屬肝郁化火型：入睡困難，煩躁易怒，脅痛胸悶，心煩頭痛，面紅目赤，口苦，尿黃便秘。舌尖紅苔黃，脈弦數(shù)。

3 納入標準

納入試驗病例的符合條件：(1)失眠為典型癥狀，持續(xù)1個月以上，符合不寐診斷者；(2)中醫(yī)辨證分型證屬肝郁化火型；(3)知情同意者；

4 排除標準

(1)妊娠或哺乳期女性，精神病者；(2)合并有心腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；(3)全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、手術等；(4)環(huán)境因素干擾引起，未按規(guī)定進行治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

5 試驗中止標準

發(fā)現(xiàn)不符合試驗方案者，拒絕繼續(xù)參與研究的病人，非藥物性原因而中斷試驗者，沒有遵循針灸治療規(guī)定，合并使用了禁用的藥物或其他治療方法的病例。

6 治療方法

6.1 針刺組 選穴：心俞、巨闕、行間、太沖。按照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《腧穴學》(上?？茖W技術出版社，2000)定位。操作：局部常規(guī)消毒后，用0.30×40 mm毫針，采用捻轉、提插相結合的補瀉手法，以局部酸脹為度，以上各穴均留針30 min，14 d為1個療程，共2個療程。

6.2 西藥組 艾司唑侖(湖北制藥有限公司，國藥準字H42021522)用法：艾司唑侖片2 mg，每晚睡前30 min口服，14 d為1個療程，共2個療程。

7 觀測指標

7.1 臨床療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行本)》2002年版中失眠的療效判定標準。(1)臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；(2)顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；(3)有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；(4)無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

7.2 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行計算，治療前后PSQI評分改變用自身配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

8 療效結果

8.1 2組患者治療前、后PSQI評分對比 見表7

表1 2組患者治療前、后PSQI評分對比

注：與本組治療前比較，△P<0.05

8.2 2組患者療效比較 見表2。

表2 2組患者療效比較 n(%)

9 討論

祖國醫(yī)學認為：人正常的睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律轉化的結果，這種規(guī)律一旦被破壞，即導致失眠?！额愖C治載》中記載：“陽氣自動而之靜則寐；陰氣自靜而之動，則窹”，說明臟腑陰陽協(xié)調、氣血調和是睡眠正常的基本條件。

不寐的病因病機比較復雜，大部分醫(yī)家認為其病位主要在心，心失所養(yǎng)，心神不安發(fā)為不寐，與肝、脾、腎關系密切。而肝郁化火型不寐其發(fā)病根本在于心神不安，肝失條達，氣血陰陽平衡失調所致[1]。治療不寐的關鍵在于調節(jié)心的藏神功能，心俞為心氣匯聚之處[2]，氣街理論揭示腧募穴與本臟腑氣血流注形式中橫向流注的生理現(xiàn)象，指出了俞募穴不僅可以治療臟腑本經(jīng)脈的病證，還可治療其他臟腑經(jīng)脈的病變，近代有實驗研究從形態(tài)學細胞水平說明了心臟腧募穴與心臟的特異性聯(lián)系途徑，更加證實了心臟腧募穴與心臟的密切關系[3]。故筆者采用針刺心經(jīng)俞募穴為主結合疏肝平肝的太沖、行間二穴，針刺心俞穴，可以改善心臟神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而改善腦血流和腦代謝，改善腦部功能[4]。心經(jīng)俞募穴同用可治治所屬臟腑疾病，調理心氣[5]，具有養(yǎng)心安神、活血化瘀之功。太沖與行間二穴主疏肝解郁、平肝潛陽。

近代研究表明：穴位與內臟相關的神經(jīng)聯(lián)系途徑，除主要通過脊髓以上中樞聯(lián)系外，還可通過外周短反射環(huán)路相聯(lián)系[6]，針刺心經(jīng)俞募穴，其針刺信息傳至脊髓，在與內臟支配的有關板層發(fā)生突觸聯(lián)系，在脊髓的層次中相互影響，進行整合，實現(xiàn)特異性的增強效應。

[1]葉淑蘭.針藥結合治療老年頑固性失眠58例[J]，針灸臨床志，2007；23(06)：16-17.

[2]李雅靜，孫曉明，孫得志.灸心俞為主治療不寐[J].針灸臨床雜志，1997；13(12)：33-34.

[3]衣華強，童晨光，郭長青，等.心腧募穴與心臟特異性聯(lián)系通路的熒光雙標法研究[J].針刺研究，2002；27(4)：245-248.

[4]王月蘭，汪克明，周逸平.溫針灸“心俞”穴對自發(fā)性高血壓大鼠的交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響[J]，針刺研究，1997；22(3)：243.

[5]段元因，張曄.針灸治療冠心病50例[J].陜西中醫(yī)，1995；16(9)：409.

[6]陳樹林，李育良.內關、心俞與心臟相關的神經(jīng)基礎[J].中國針灸，1996；(12)：33-35.

田甜(1985-)，女，黑龍江，研究方向：中醫(yī)婦科。

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1007-2349(2015)08-0061-02

2015-06-08)