中藥內服配合針刺治療慢性支氣管炎急性期80例療效分析

王 潔

(陜西省延安市志丹縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 志丹 717500)

中藥內服配合針刺治療慢性支氣管炎急性期80例療效分析

王 潔

(陜西省延安市志丹縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 志丹 717500)

目的 中藥清金化痰湯配合針刺治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床效果。方法 選擇本院收治的80例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用清金化痰湯+針刺治療。比較兩組治療后主要臨床癥狀、體征消失時間，治療前后生命體征變化情況及呼吸功能改善情況。結果 觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部體征消失時間均顯著早于對照組(P<0.05)。治療后觀察組生命體征波動略小于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在西藥對癥支持治療的基礎上，加用中藥清金化痰湯及針刺治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床療效顯著，值得推廣應用。

清金化痰湯；慢性支氣管炎；急性發(fā)作期；氧合指標

慢性支氣管炎指的是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，易反復發(fā)作，病程遷延難愈[1]。慢性支氣管炎急性發(fā)作期是指1周內出現(xiàn)膿性/黏膜膿性痰，痰量顯著增加，或伴咳嗽、發(fā)熱、氣喘等臨床癥狀顯著加劇。西醫(yī)對于慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療仍以抗感染、解痙、脫敏為主，同時積極排痰，臨床癥狀控制效果尚可，但由于長期使用抗生素，易產生耐藥性及不良反應[2]。臨床研究顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎上，給予中藥內服+針刺治療，可顯著提高患者生存質量，改善體質。本研究選擇本院2010年9月—2013年9月收治的80例慢性支氣管炎患者，觀察西藥常規(guī)治療+中藥內服+針刺治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例慢性支氣管炎患者，入院時均符合全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議制定的診斷標準[3]。采用計算器隨機數(shù)字法將80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡18～70歲，平均年齡(46.5±4.2)歲；急性發(fā)作期病程7d以內。對照組男22例，女18例；年齡19～72歲，平均年齡(46.8±4.3)歲；急性發(fā)作期病程7d以內。兩組患者性別、年齡、急性發(fā)作期病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合慢性支氣管炎西醫(yī)、中醫(yī)臨床診斷標準，且近7d內有咳嗽、咳痰及喘息癥狀顯著加重，中醫(yī)主癥為：干咳少痰，痰中帶血絲，低熱，顴紅，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。本次發(fā)病病程在7d以內，均對本次研究知情同意。

1.3 排除標準 排除肺結核、肺膿腫、支氣管擴張、心功能不全等其他呼吸系統(tǒng)疾病患者，排除精神障礙患者及妊娠、哺乳期患者，排除合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者。

1.4 治療方法 對照組采用西藥治療。給予抗感染治療，莫西沙星(0.4 g/粒)，每次3粒，每日1次，口服?？死顾?0.125 g/粒)，每次3粒，每日2次。給予低流量吸氧，1-2 L/min；給予祛痰、止咳治療，沐舒坦15 mg+干擾素γ 5萬U+生理鹽水4 mL，氧氣驅動霧化吸入治療，每日2次，每次15 min，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對照組的基礎上加用中藥內服+針刺治療。中藥內服依據中醫(yī)辨證分型論治，痰熱郁肺方用清金化痰湯加減治療，方由：甘草6 g，桃仁、知母、陳皮各10 g，梔子、桔梗各12 g，浙貝、茯苓、黃芩、瓜蔞皮各15 g，桑白皮18 g組成，每日1劑，水煎服，每日分3次服用，連續(xù)治療7 d。針刺治療：取穴肺腧、合谷、列缺；痰熱較重者加豐隆穴，發(fā)熱者加用曲池、大椎穴，氣喘者加用膈腧穴。針刺以疾刺、瀉法為主，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察內容 觀察兩組患者痰液性狀、痰量及排痰難易程度，記錄咳嗽癥狀消失時間，觀察血壓、心率、呼吸等生命體征改善情況，觀察治療前后氧合指標改善情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 數(shù)據分析軟件為SPSS20.0，主要臨床癥狀、體征消失時間、血壓、心率、呼吸、治療前后氧合指標等以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；檢驗效能為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組主要臨床癥狀、體征消失時間比較 觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部體征消失時間均顯著早于對照組(P<0.05)。具體結果見表1。

表1 2組主要臨床癥狀、體征消失時間±s，d)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后生命體征改善情況比較 兩組治療前血壓、心率、呼吸等生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組生命體征波動略小于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體結果見表2。

表2 2組治療前后生命體征改善情況±s)

2.3 2組治療前后氧合指標改善情況 觀察組治療后PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體結果見表3。

表3 2組治療前后氧合指標改善情況±s)

3 討論

慢性支氣管炎屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中“咳嗽”、“痰飲”等范疇[4]，發(fā)病與肺、脾、腎臟器功能失調有關，內傷久咳，哮喘等慢性肺疾病遷延難愈，日久氣陰耗損，導致肺虛，肺金無以生腎水，引起肺腎兩虛，從而導致咳嗽、咯痰喘息。慢性支氣管炎病程遷延，患者長期失治可出現(xiàn)五心煩熱、潮熱盜汗、心陽虛衰等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)喘汗致脫。急性發(fā)作主要病理改變?yōu)橹夤墀d攣、分泌物增多，呼吸道阻力增加，有咳嗽、咳痰、氣喘典型癥狀。臨床治療應以補腎、健脾、益肺為主。西醫(yī)主要采用抗菌藥物治療慢性支氣管炎，同時輔以化痰、止咳藥物，雖可在短時間內有效改善患者臨床癥狀，但停藥后易復發(fā)，且長期使用抗生素治療可產生耐藥性，導致遠期療效不佳。

本組研究中，筆者根據中醫(yī)理論，選擇清金化痰湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，方中桑白皮、黃芩、梔子清瀉肺火；茯苓健脾利濕，祛濕化痰；瓜蔞殼、桔梗、浙貝清熱滌痰；桃仁瀉血熱；知母潤肺止咳；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用共奏化痰止咳，清熱潤肺之功效。現(xiàn)代藥理學研究證實[5]，上述諸藥具有增強患者免疫力，抗真菌感染、祛痰，強心等多種作用，可有效促進慢性支氣管炎炎癥消退，提高患者免疫力。同時根據本病病機特點，筆者采用辨證取穴針刺治療，穴位列缺為肺絡穴，可散風祛邪，宣肺解表；合谷配合列缺穴，可加強宣肺解表作用；肺背俞穴可通調肺氣，宣肺祛痰；豐隆、大椎、定喘、膈腧、曲池雪可清熱化痰，止咳平喘。通過針刺上述穴位，可降低迷走神經緊張度，增高交感神經興奮性，從而有效解除支氣管痙攣，減少支氣管黏膜血管收縮，降低氣道阻力，改善患者通氣功能。

本組研究結果顯示，在西藥對癥支持治療的基礎上，加用中藥內服及針刺治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，患者主要臨床癥狀、體征消失時間顯著早于對照組，且對患者生命體征影響小。提示觀察組在改善患者臨床癥狀的同時，對患者機體不良影響較小。進一步觀察PaO2、PaCO2等氧合指標改善情況，結果顯示，觀察組PaO2顯著高于對照組、PaCO2顯著低于對照組，提示觀察組治療方案可顯著改善患者血液中含氧狀況，利于患者早期康復。

綜上所述，在西藥對癥支持治療的基礎上，加用中藥清金化痰湯及針刺治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效顯著，值得推廣應用。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-61.

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[3]黃美紅.厄多司坦治療慢性支氣管炎急性期的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(18)：185-186.

[4]馬素颯，王艷艷.慢性支氣管炎急性期加溫濕化氧療的效果觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2015，32(4)：333-334.

[5]張世勇，丁紅.針刺配合中藥內服治療慢性支氣管炎急性期(痰熱郁肺證)85例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，1(1)：40-41.

王潔(1970.1-)， 女，陜西延長人，中專學歷，主管中藥師，陜西省延安市志丹縣中醫(yī)醫(yī)院，Tel：18009110263

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1007-2349(2015)12-0027-02

2015-10-11)