替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預防陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后早期復發(fā)的療效

胡偉 王麗麗

心房顫動（房顫）是最常見的心律失常，可增加心血管事件的發(fā)生率和死亡率[1]。藥物和導管射頻消融手術是治療陣發(fā)性房顫的常用方法。近年來，臨床選擇射頻消融手術的患者增加，但術后容易早期復發(fā)，據(jù)報道，術后3個月內(nèi)有35%~45%的患者復發(fā)[2]。如何減少房顫復發(fā)是臨床醫(yī)生面臨的問題。本院2012年2月-2014年2月對48例行射頻消融術的陣發(fā)性心房顫動患者采用替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預防心房顫動，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年2月收治的96例行射頻消融術的陣發(fā)性心房顫動患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組48例中，男29例，女19例，年齡37~73歲，平均（62.76±4.19）歲；對照組48例中，男30例，女18例，年齡39~71歲，平均（63.34±4.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除先天性心臟疾病、嚴重肝腎功能不全、免疫性疾病、有精神病史。

1.2 方法 對照組術后給予華法林及胺碘酮治療，觀察組給予替米沙坦20~80 mg/d，螺內(nèi)酯20 mg/d。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復發(fā)情況比較 觀察組術后3個月內(nèi)房顫復發(fā)3例，復發(fā)率為6.25%，平均復發(fā)時間（83.31±6.18）d；對照組48例中，復發(fā)11例，復發(fā)率為22.92%，平均復發(fā)時間（71.42±6.32）d，對照組復發(fā)率高于觀察組、復發(fā)時間短于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.35，t=9.32，P<0.05）。

2.2 兩組hsCRP、NT-proBNP比較 觀察組術后1個月hsCRP高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后3個月兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后1個月NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后3個月觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3個月，兩組LAD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組hsCRP、NT-proBNP比較（x-±s）

3 討論

目前，房顫射頻消融術后的藥物治療主要包括常規(guī)抗心律失常藥物、他汀類和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)阻滯劑等[3]。后者在心房電重構和結(jié)構重構中起重要作用，可以減少房顫術后復發(fā)的風險[4-5]。腎素、血管緊張素、醛固酮抑制劑均在房顫的一級、二級預防中有重要作用，并能預防心房纖維化和減少房顫[6]。如果單獨使用其中一種藥物，會出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象[7]。而在血管緊張素受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的基礎上使用醛固酮抑制劑，可有效阻斷腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，更好地預防房顫再發(fā)。替米沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體，螺內(nèi)酯為醛固酮抑制劑，兩者聯(lián)合可有效地減少房顫復發(fā)。

hsCRP、NT-proBNP、LAD在預測房顫復發(fā)方面有重要意義[8]。LAD反映了心房結(jié)構重構情況，可以作為預測消融術后房顫再發(fā)風險的重要指標之一[9]。多數(shù)房顫患者NT-proBNP在射頻消融術后明顯低于術前，hsCRP可影響左心房基質(zhì)并增加非肺靜脈來源的房顫發(fā)生率，兩者均可作為獨立預測房顫復發(fā)的重要指標[10]。

本組資料中，觀察組復發(fā)率明顯高于對照組，術后3個月觀察組NT-proBNP低于對照組，提示替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預防陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后可明顯減少早期復發(fā)率，降低術后3個月NT-proBNP。但對術后3個月hsCRP、LAD影響不明顯，可能與替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯能抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，減輕心房電重構，降低左房及左室壓力有關[11-12]。術后3個月LAD兩組無明顯差異，可能與電重構的改變早于結(jié)構重構，以及觀察時間較短有關。

總之，替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可減少陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后早期復發(fā)，明顯降低術后3個月NT-proBNP，值得臨床推廣。

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