前牙殘冠、殘根的定義與缺損程度分類的探討

段建民, 李斯翰, 吳 磊, 汪維健

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院口腔科, 廣東 廣州 510010)

?

·臨床研究·

前牙殘冠、殘根的定義與缺損程度分類的探討

段建民, 李斯翰, 吳 磊, 汪維健

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院口腔科, 廣東 廣州 510010)

本文根據(jù)離體牙生物力學實驗研究結果以及殘冠、殘根臨床療效評價的客觀需要對前牙殘冠、殘根進行了新的定義和缺損程度分類。分別根據(jù)牙冠缺損面積以及齦上殘留健康牙體組織高度將殘冠、殘根進行定義和分類：牙冠1/2≤牙冠缺損面積<牙冠2/3的前牙定義為殘冠，牙冠缺損面積≥2/3的前牙定義為殘根。然后，根據(jù)殘留牙面肩領高度將前牙殘冠缺損程度分為2類(Ⅰ、Ⅱ類)，將前牙殘根缺損程度分為5類(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類)。對前牙殘冠、殘根進行定義和缺損程度分類便于客觀評定其牙體缺損程度，指導醫(yī)師選擇合適的修復方式和修復材料，并為預測和評估修復療效提供參考依據(jù)。

前牙; 殘冠; 殘根; 定義; 缺損程度; 分類

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 665]

殘冠、殘根是臨床上最常見的牙體組織缺損，但是如何判定殘冠、殘根，目前的教科書尚無一個明確且公認的定義。此前，筆者對后牙殘冠、殘根進行了新的定義[1]，并報道了樁核冠修復不同缺損程度后牙殘冠的療效[2]，結果提示對后牙殘冠進行缺損程度分類有利于客觀地評估其修復療效，并為預測后牙殘冠修復的遠期療效提供參考依據(jù)。本文則對前牙殘冠、殘根進行新的定義，并依據(jù)破損牙面齦上殘留健康牙體組織高度對其缺損程度進行分類，進而為臨床上選擇合適的修復方法和材料，以及預測和評估其修復療效提供參考依據(jù)。

1 前牙殘冠、殘根的定義

目前國內(nèi)口腔醫(yī)學統(tǒng)編教材對于殘冠、殘根尚無一個明確的定義，《牙體牙髓病學》(3版)對“前牙牙體嚴重缺損”的描述為“前牙近遠中徑大于切嵴寬度1/2和切齦徑大于牙冠長度2/3的切角缺損及大于牙冠長度1/2的切嵴缺損”[3]，該描述也未將前牙殘冠、殘根區(qū)別開。而國內(nèi)文獻將殘冠定義為牙冠缺損達1/2以上的牙齒，將殘根定義為殘留在齦緣以下的牙根[4-5]; 日本齒科詞典則將殘冠、殘根統(tǒng)一定義為“牙冠缺損超過2/3的牙齒”[6]。結合上述分類，并依據(jù)離體牙生物力學實驗研究結果(后述)，我們采用2條橫線和1條豎線

(粗線)將前牙牙冠劃分為大致6等份，另外，通過切緣再在牙冠鄰面中間加一條細豎線將牙冠分為唇舌向大致2等份(圖1)，然后將牙冠1/2≤牙冠缺損面積<牙冠2/3的前牙定義為殘冠。按照此定義前牙殘冠缺損主要有3種形態(tài)(圖2)；將牙冠缺損面積≥2/3的前牙定義為殘根，按照此定義前牙殘根缺損也主要有3種形態(tài)(圖3)。

a. 唇面分為6等份 b. 經(jīng)過切緣鄰面中間分為2等份

圖1 前牙牙冠區(qū)域劃分

a．21牙冠水平向缺損≥1/2 b．22牙冠垂直向缺損≥1/2 c．11牙冠唇舌向缺損≥1/2

圖2 前牙殘冠缺損形態(tài)

a．21牙冠水平向缺損≥2/3 b．11水平向(切端側)與垂直向(遠中面)缺損≥2/3 c．21水平向(切端側)與唇舌向(舌側)缺損≥2/3

圖3 前牙殘根缺損形態(tài)

2 前牙殘冠、殘根的缺損程度分類

Percira等報道樁核冠修復的上頜前牙其抗折強度隨著冠方剩余牙本質(zhì)量(肩領寬度)從0、1、2 mm到3 mm而逐漸增強[7]；Akkayan報道不同樁核材料(石英纖維、玻璃纖維、玻璃纖維+氧化鋯、氧化鋯樁)冠修復的相同肩領上頜前牙其抗折強度間無明顯差別，但是增加肩領寬度可以提高上述樁核冠修復的上頜前牙抗折強度，其中，2 mm肩領寬度提高的牙齒抗折強度明顯高于1 mm和1.5 mm[8]。Naumann、Paulo、唐昊喆等也報道肩領寬度為2 mm的樁核冠修復的上頜前牙其抗折強度明顯高于無肩領修復的牙齒[9-11]。

另外，葉榮榮等報道采用樁核冠修復的上頜中切牙中具有2 mm寬360°環(huán)形(完整)肩領組的牙齒抗折強度明顯高于唇側180°肩領組、遠中180°肩領組和無肩領組，而腭側180°肩領組的牙齒抗折強度明顯高于唇側180°肩領組和無肩領組[12]；張鵬等報道一體式氧化鋯樁核修復的上頜尖牙具有2 mm寬360°肩領組其抗折強度明顯高于270°、180°、90°肩領組和無肩領組，而270°與180°肩領組牙齒抗折強度又分別明顯高于90°肩領組和無肩領組[13]；蘇恩典等報道在僅保存單側(1個牙面)肩領的樁核冠修復的下頜第一前磨牙中，不論肩領寬度為1 mm還是2 mm，頰側肩領組牙齒的抗折強度均高于舌側肩領組[14]。上述報道結果提示，樁核冠修復的前牙其抗折強度與殘存牙體組織的肩領寬度有關。其中，2 mm 肩領寬度是顯著增強樁核冠修復牙齒抗折強度的一個臨界值，而肩領的位置以及完整性對前牙的抗折強度也有很大影響。因此，鑒于以上研究結果, 本文對前牙殘冠、殘根的缺損程度作出以下分類。

首先，在上述前牙殘冠新定義的基礎上，按照殘留牙冠四周齦上有無2 mm以上高度健康牙體組織(即冠修復時的肩領結構)而將前牙殘冠分為2類，Ⅰ類缺損：殘留牙冠四周具有≥2 mm寬完整肩領結構，即“牙冠1/2≤牙冠水平向缺損面積<牙冠2/3”(圖4a)；Ⅱ類缺損：殘留牙冠有1個面肩領高度<2 mm，即“牙冠1/2≤牙冠垂直向缺損面積<牙冠2/3”(圖4b)。

其次，在上述前牙殘根新定義的基礎上，按照殘留牙冠四周齦上有無2 mm以上高度健康牙體組織(即肩領結構)而將前牙殘根分為5類，Ⅰ類缺損：殘

留牙根四周具有≥2 mm寬完整肩領結構(圖5a)；Ⅱ類缺損：殘留牙根有1個面肩領高度<2 mm(圖5b)；Ⅲ類缺損：殘留牙根有2個面肩領高度<2 mm(圖5c)；Ⅳ類缺損：殘留牙根有3個面肩領高度<2 mm(圖5d)；Ⅴ類缺損：殘留牙根有4個面肩領高度<2 mm(圖5e)。

a.Ⅰ類缺損 b. Ⅱ類缺損

a．Ⅰ類缺損 b．Ⅱ類缺損 c．Ⅲ類缺損 d．Ⅳ類缺損 e．Ⅴ類缺損

圖5 前牙殘根缺損程度分類

3 定義前牙殘冠、殘根與缺損程度分類的意義

3.1 界定前牙殘冠、殘根及其缺損程度的客觀需要

雖然殘冠、殘根都是描述牙體組織缺損的名詞，但是兩者在缺損程度上是有所差別的，這種差別就需要采用比較直觀或者具體的數(shù)字進行界定，從而能夠為臨床上客觀描述前牙牙體組織缺損程度提供依據(jù)。

3.2 指導臨床選擇合適的前牙殘冠、殘根修復方式和材料

比如：Ⅰ類缺損前牙殘冠可以采用瓷貼面(圖6)、斷冠再接(圖7)或者樹脂充填后進行全冠修復(圖8)；Ⅱ類缺損前牙殘冠和各類前牙殘根則需要采取樁核冠的方式進行修復(圖9～11)，其中，具體選用何種樁核材料則可以依據(jù)牙體組織缺損程度以及咬合情況等而定。

3.3 便于客觀地評價殘冠、殘根的臨床修復療效

客觀地講前牙牙冠缺損程度不同其修復方式或者選擇的修復材料也應該有所不同，即使是全部采用樁核冠進行“保險”其修復效果也不盡相同，這一點已有大量文獻報道[15-17]。圖12病例說明當前牙殘留牙體組織高度(肩領)不足2 mm 時，其修復結果可能會有明顯不同。因此，將前牙殘冠、殘根定義具體化，對其缺損程度進行規(guī)范分類，既可以便于客觀地評價不同缺損程度殘冠、殘根的修復療效，同時也可以為臨床上評估不同修復方式的近遠期療效提供參考依據(jù)。

a. 11修復前 b. 11瓷貼面修復后

a．11牙冠再接前 b．11折斷牙冠 c．11牙冠再接后唇面觀 d．11牙冠再接后舌面觀

圖7 前牙殘冠Ⅰ類缺損斷冠再接

a．21修復前 b．21復合樹脂補及基牙預備后 c．21金屬烤瓷冠修復后

圖8 前牙殘冠Ⅰ類缺損樹脂充填后全冠修復

a．Ⅱ類殘冠22、Ⅲ類殘根21修復前 b．22、21纖維樁核修復后 c．22、21全瓷冠修復后唇面觀 d．22、21全瓷冠修復后舌面觀

圖9 前牙殘冠Ⅱ類缺損樁核冠修復

a．11、21修復前 b．11、21齦切術后 c．11、21纖維樁核修復后 d．11、21樹脂臨時冠修復后

圖10 前牙殘根Ⅳ類缺損樁核冠修復

a．21修復前 b．21金屬樁核修復后 c．21金屬烤瓷冠修復后

圖11 前牙殘根Ⅴ類缺損樁核冠修復

a．Ⅰ、Ⅱ類殘根21～23，Ⅳ、Ⅴ類殘根11～13修復前 b．殘根13～23修復用鑄瓷樁核 c．殘根13～23鑄瓷樁核修復后

d．殘根13～23貴金屬烤瓷聯(lián)冠修復后e．Ⅳ、Ⅴ類殘根13～11貴金屬烤瓷聯(lián)冠修復1年后折斷脫落f．Ⅳ、Ⅴ類殘根13～11折斷脫落的樁核冠

圖12 不同缺損程度前牙殘根樁核冠修復的結果

[1]段建民，李洪濤，談珺.后牙殘冠、殘根的定義與缺損程度分類的探討[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2013,23(9)：586-591.

[2]段建民，李洪濤，李斯翰，等.樁核冠修復不同缺損程度后牙殘冠的療效[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2014,24(8)：477-480.

[3]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M] . 3版 . 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:95.

[4]顧蘭，畢品紅，李旭東.插銷式分體樁核的臨床應用觀察[J]. 口腔頜面修復學雜志，2010, 11(5)：292.

[5]于海濤，迪麗努爾阿吉.樁核修復殘根殘冠失敗的原因總結[J]. 口腔頜面修復學雜志，2009, 10(1)：60-62.

[6]中原 泉.新常用齒科詞典[M]. 3版 . 東京: 醫(yī)齒藥出版株式會社, 2005: 520.

[7]Percira JR, Ornelas F, Conti PC,etal. Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts[J].JProsthetDent, 2006,95(1):50-54.

[8]Akkayan B. An in vitro study evaluating the effect of ferrule length on fracture resistance of endodontically treated teeth restored with fiber-reinforced and zikonia dowel systems[J].JProsthetDent, 2004, 92(1):155-162.

[9]Naumann M, Preuss A, Frankenberger R. Reinforcement effect of adhesively luted fiber reinforced composite versus titanium posts[J].DentMater, 2007,23(2):138-144.

[10]Paulo CF, Crisnicaw V, Paulo VS,etal. Influence of ferrule, post system, and length on biomechanical behavior of endodontically treated anterior teeth[J].JEndod, 2014,40:119-123.

[11]唐昊喆，劉偉，許方文，等. 牙本質(zhì)肩領形態(tài)及纖維樁的長度對患牙抗折強度影響的研究[J]. 口腔頜面修復學雜志，2013, 14(4)：243-246.

[12]葉榮榮，喬廣艷.不同形態(tài)牙本質(zhì)肩領與牙根抗力的實驗研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2014, 23(4)：308-311.

[13]張鵬，姚峰.牙本質(zhì)肩領形態(tài)對氧化鋯樁核修復抗折強度影響的研究[J]. 口腔頜面修復學雜志，2013, 14(5)：294-297.

[14]蘇恩典，吳鳳鳴.不同位置和高度的單壁箍結構對牙根抗力影響的實驗研究[J]. 口腔醫(yī)學，2013, 33(5)：303-306.

[15]李慧，崔廣，伍小臻，等.不同材質(zhì)樁核冠在前牙美學區(qū)修復的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(22)：9980-9983.

[16]左訓誨，朱友家.兩種樁核系統(tǒng)在上頜前牙殘冠殘根修復中的臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志，2003, 23(8)：483-485.

[17]丁波，孫曉梅.兩種樁核系統(tǒng)在上前牙不同程度牙體缺損修復中臨床療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學，2011，20(6)：978-980.

The definitions of residual roots and crowns of anterior teeth and the classification of the defect degrees

DUAN Jian- min, LI Si- han, WU Lei, WANG Wei- jian

(DepartmentofStomatology,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Guangzhou510010,China)

According to in vitro experimental research results of the tooth biomechanics and the objective needs of clinical curative effect evaluation, the residual crowns and residual roots of anterior teeth were defined and the tooth tissue defect degrees were classified．Residual crowns and residual roots were defined according to the defect area and were classified according to the residual healthy tooth tissue above gingival margin. Anterior tooth with the defect of 1/2 or more but less than 2/3 of crown was defined as residual crown and that with 2/3 or more of the crown as residual root. Residual crown defects were divided into 2 categories (ⅠandⅡ) according to the height of residual shoulder collar; residual root defects were divided into 5 categories (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ andⅤ)according to the root defect degree. The definition and classification of residual crowns and residual roots of anterior teeth is convenient for evaluating residual tooth defect and guiding dentist to choose proper repair methods and materials and providing reference frame to predict and evaluate the curative effect.

anterior tooth; residual crown; residual root; definition; defect degree; classification

2014-11-23

段建民(1965-),男,漢族，天津人。博士，主任醫(yī)師

R780.4

A

1005-2593(2015)11-0665-05

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.005