選擇DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分析體會

王劍峰

摘要：討論選擇DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折。對63例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用DHS手術(shù)治療，進(jìn)行隨訪觀擦。63例患者平均隨訪19個(gè)月（6-36個(gè)月），骨折全部愈合。優(yōu)良率達(dá)95.2%。分析結(jié)果：選擇適合的骨折類型，是手術(shù)取得成功的最基本的步驟，術(shù)后的早期功能鍛煉是手術(shù)取得成功的另一個(gè)重要步驟。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動(dòng)力髖螺釘；內(nèi)固定方式

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常易發(fā)生的骨科疾病，由于保守治療需長期臥床，最易引起諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡、深靜脈血栓，甚至可出現(xiàn)肺栓塞致死亡等。為減輕骨折所帶來的疼痛及長期臥床所帶來的并發(fā)癥，早日手術(shù)治療及康復(fù)鍛煉可樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。根據(jù)骨折類型及患者的具體情況采用動(dòng)力髖加壓鋼板（DHS）治療股骨粗隆間骨折，臨床治療效果良好。我院于2005年8月～2010年7月采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折63例，現(xiàn)對其療效報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組63例中男39例，女24例，年齡61～88歲，平均69.5歲，受傷原因：跌倒45例，交通10例，摔落傷8例，骨折類型均為A型（AO分型），入院至手術(shù)時(shí)間為 24h～7d，平均3.5d。

1.2方法 患者麻醉完畢后，仰臥于手術(shù)臺上，用骨科牽引床牽引復(fù)位，C臂機(jī)正、側(cè)位透視骨折復(fù)位后，保持牽引，取患側(cè)股骨近端外側(cè)切口，自大粗隆頂點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)沿長，顯露股骨大粗隆及股骨上端，然后自大粗隆最高點(diǎn)下方3.0cm為進(jìn)針點(diǎn)，置入導(dǎo)針，進(jìn)針方向指向股骨頭中心，使導(dǎo)針位于股骨頭中下1/3，側(cè)位于股骨頸中軸，深度達(dá)股骨頭軟骨下0.5cm，C型臂機(jī)透視下導(dǎo)針位置滿意后，擰入拉力螺釘，鋼固定于股骨干外側(cè)皮質(zhì)。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，患肢穿防旋鞋，應(yīng)用抗生素及低分子量肝素鈣，防止感染及靜脈血栓。術(shù)后第2d鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行下肢等長肌肉收縮鍛煉，術(shù)后2～3d可坐起，2～4w扶拐不負(fù)重下地，4～12w開始負(fù)重鍛煉。

2結(jié)果

65例患者均得到隨訪，最短6個(gè)月，最長3年，平均19個(gè)月，骨折全部骨性愈合，愈事時(shí)間8～14w，平均8.5w。所有患者未發(fā)生切口感染，無鋼板、螺釘松動(dòng)、斷裂，無螺釘切割股骨頭等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評定，參照黃公怡股骨粗隆骨折療效評定方法：優(yōu)：骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻、外旋畸形，下蹲達(dá)到或接近正常，行走無疼痛。52例，82.5%。

良：骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻，無下肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°。8例，12.6%。差：髖關(guān)節(jié)疼痛，功能明顯受限。3例，4.9%?；颊唧y關(guān)節(jié)功能總的優(yōu)良率為95.1%

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于中老年人，而老年人本身有多種基礎(chǔ)病變，如心腦血管病、糖尿病及肺部疾病等。而突發(fā)的骨折引起的活動(dòng)能力的喪失以及長期臥床更加重基礎(chǔ)病變，甚至危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病死率，保守治療比手術(shù)治療高4～5倍。因此，選擇手術(shù)治療可使患者早期離床進(jìn)行功能鍛煉，可以促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，甚至降低骨折后的病死率。

目前DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上廣泛應(yīng)用，而選擇DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)充分注意以下幾點(diǎn)：①對穩(wěn)定性的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，選擇DHS內(nèi)固定，療效肯定。②對于嚴(yán)重的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，特別是內(nèi)側(cè)缺少支撐的，不適用DHS，最好選用DCS或PFNA。③對骨折線累及股骨大轉(zhuǎn)子、粗隆下骨折粉碎嚴(yán)重的，不適合選擇DHS。

DHS治療股骨粗隆間骨折的原理：DHS螺釘為半螺紋釘，螺紋過折線后有靜力加壓作用，使折端相互靠近。同時(shí)，螺釘尾端滑動(dòng)槽與套筒鋼板相連后，負(fù)重時(shí)，沿股骨頸的軸向壓力，可折骨折端持續(xù)動(dòng)態(tài)軸向加壓，保持軸向滑動(dòng)，起動(dòng)力加壓作用，同時(shí)可抵抗內(nèi)翻壓力和股骨干的軸向壓力，有利于早期功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。本組骨折均達(dá)骨性愈合，優(yōu)良率達(dá)95.1%。

并發(fā)癥的防治：DHS治療股骨粗隆間骨折的術(shù)后并發(fā)癥主要有螺釘切出股骨頭，股骨距蹋陷，髖內(nèi)（外）翻畸形，下肢靜脈血栓形成，其中以髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。而老年患者術(shù)手發(fā)生深靜脈血栓形成的幾率較高，這一點(diǎn)應(yīng)特別重視，有栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞的死亡病例報(bào)導(dǎo)。所以術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給與低分子量肝素鈣皮下注射，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，有效防止深靜脈血栓形成。術(shù)手根據(jù)患者的具體情況早期功能鍛煉，主要收縮股四頭肌及腓腸肌，主動(dòng)或CPM機(jī)被動(dòng)屈髖、屈膝，不僅促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓，并為早期下床做準(zhǔn)備。

綜上所述，選擇DHS手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折是一種比較理想的方法，選擇適合的骨折類型及術(shù)后的早期功能鍛煉是增加手術(shù)效果的重要部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]田偉主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

[2]黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，1984，4：349-353.

編輯/王海靜