舒眠膠囊聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥的臨床分析

陳昭桂

摘要：目的 觀察舒眠膠囊合用舍曲林治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)。方法 對68例抑郁癥患者隨機分為聯(lián)用組（舒眠膠囊聯(lián)合舍曲林）和單用組（舍曲林），療程8w，于治療前和治療后1、2、4、8w末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定療效，以副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)用組治療后1、2w末HAMD評分出現(xiàn)顯著下降（P<0.01），且低于單用組，兩組差異顯著（P<0.05），兩組治療4、8w末HAMD評分差異無顯著性（P>0.05），兩組有效率分別為85.3%和82.4%，差異無顯著性（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕，不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。結(jié)論 舒眠膠囊聯(lián)用舍曲林治療抑郁癥起效快，療效滿意，不良反應(yīng)輕，安全性好。

關(guān)鍵詞：舒眠膠囊；舍曲林；抑郁癥

抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，其傷殘率、復(fù)發(fā)率均較高。為了減輕抑郁癥給社會、家庭帶來的沉重負擔，對抑郁癥患者進行藥物治療意義重大。本文對單用舍曲林和聯(lián)用舒眠膠囊治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月在我院門診及住院的抑郁癥患者68例。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）無精神病性癥狀的抑郁癥診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥18分；③排除嚴重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴者、妊娠期或哺乳期婦女。按入選先后順序隨機分為兩組，聯(lián)用組34例，男13例，女21例；平均年齡（35.00±6.25）歲；平均病程（3.52±2.17）年；單用組34例，男12例，女22例，平均年齡（34.31±7.12）歲；平均病程（3.23±2.08）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 單用組給予口服舍曲林片（商品名稱：樂元，浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）起始劑量50mg/d，根據(jù)病情2w內(nèi)加至100mg/d，服藥1次/d，早餐后頓服。聯(lián)用組同時合用舒眠膠囊（貴州大隆藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：0.4g/粒）3粒/次，2次/d，晚飯后和臨睡前分別服用。兩組療程均為8w，使用舍曲林平均劑量分別為：單用組（77.1±2.3）mg/d，聯(lián)用組（75.9±3.0）mg/d，差異無顯著性（P>0.05）。兩組在治療期間均不合用其他抗抑郁、抗精神病藥物及苯二氮卓類藥物。兩組在治療前和治療后第1、2、4、8w末，分別采用HAMD、TESS評分，血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖于治療前和治療開始檢查1次/w。

1.3療效評定 根據(jù)治療前后HAMD減分率評定療效：HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25～49%為進步，<25%為無效[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩樣本間率的比較應(yīng)用？字2檢驗，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1療效比較 聯(lián)用組痊愈20例，顯著進步5例，進步4例，無效5例，有效率85.3%；單用組痊愈17例，顯著進步8例，進步3例，無效6例，有效率82.4%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.2兩組治療前后HAMD評分比較（表1） 兩組患者在治療后HAMD評分均顯著低于治療前（P<0.05或P<0.01），聯(lián)用組治療后1、2w末HAMD評分出現(xiàn)顯著下降（P<0.01），且低于單用組，兩組差異顯著（P<0.05），顯示聯(lián)用組起效快。兩組治療4、8w末HAMD評分差異無顯著性（P>0.05），提示兩組抗抑郁療效基本相當。

2.3不良反應(yīng)比較 聯(lián)用組出現(xiàn)惡心2例，厭食2例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.6%（6/34）；單用組出現(xiàn)惡心3例，腹瀉2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.6%（7/34），兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，隨著療程的延長而逐漸減輕或緩解，無需特殊處理。

3討論

抑郁癥的病因和發(fā)病機制尚不清楚，各種假說認為中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等功能活動降低與抑郁發(fā)作有關(guān)。舍曲林屬于高選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，抑制突觸前膜對5-HT的回收，增強5-HT能的神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮抗抑郁作用，是臨床常用的抗抑郁藥。但舍曲林增加5-HT水平，5-HT激動5-HT1A受體，抑制快眼動睡眠（REM），激動5-HT2A受體，引起睡眠片斷（睡眠不連貫）[2]，導(dǎo)致失眠。抑郁癥患者睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)：抑郁發(fā)作患者總睡眠時間減少，覺醒次數(shù)增多，快眼動睡眠（REM）潛伏期縮短（與抑郁嚴重程度正相關(guān)）[3]。由此可見，解決患者的睡眠障礙能有效改善其抑郁狀態(tài)，因此，在治療抑郁癥同時常常需要合并苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，而此類藥物容易使患者產(chǎn)生依賴性和耐藥性。

中醫(yī)理論認為：抑郁癥屬"郁癥"范疇，因情志內(nèi)傷損及內(nèi)臟，主要病變部位在心脾肝腎，以心脾兩虛或肝腎陰虛兼以氣郁痰凝血滯的虛實夾雜病理過程為多見，治療以藥物調(diào)理內(nèi)臟功能為主[4]。舒眠膠囊由柴胡、白芍、酸棗仁等多味中藥組成[5]，其中柴胡透表泄熱、升舉陽氣、舒肝解郁；酸棗仁安神斂汗、養(yǎng)心益肝；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽；僵蠶和蟬蛻則祛痰熄風(fēng)；燈芯草清熱利濕、通利小便；合歡活血消癰腫、解郁安神。諸藥合用，共達疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、寧心安神之功效。舒眠膠囊中的酸棗仁、白芍、僵蠶富含色氨酸（色氨酸是5-羥色胺的前體物質(zhì)），服用舒眠膠囊可以補充5-羥色胺的不足；舒眠膠囊中的柴胡通過疏肝解郁的作用調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，提高去甲腎上腺素的含量，有效調(diào)整慢波睡眠和快波睡眠，改善睡眠質(zhì)量[6]。因此，舒眠膠囊具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠和抗抑郁作用。

本研究結(jié)果顯示，舒眠膠囊聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥比單用舍曲林治療起效更快，療效好，有效改善睡眠，盡快緩解臨床抑郁癥狀，且無嚴重不良反應(yīng)，安全性高。所以，在目前治療抑郁癥中，為了避免合用苯二氮卓類所產(chǎn)生的耐藥性和依賴性可考慮與舒眠膠囊聯(lián)用。

參考文獻：

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[5]莫祥德，潘昀，余麗霞，等.帕羅西汀合并舒眠膠囊治療焦慮障礙療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（24）：962-963.

[6]謝梅，廖名龍.舒眠膠囊[J].中國新藥雜志，2001，10（5）：386.

編輯/申磊