左房容積指數(shù)結(jié)合血漿腦鈉肽對(duì)左室正常構(gòu)型的高血壓患者心肌損傷的評(píng)估

曲紅培，董平栓，宋溢娟，胡 楊

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左房容積指數(shù)結(jié)合血漿腦鈉肽對(duì)左室正常構(gòu)型的高血壓患者心肌損傷的評(píng)估

曲紅培1，董平栓1，宋溢娟1，胡 楊2

目的 評(píng)價(jià)左房容積指數(shù)(LAVI)結(jié)合血漿腦鈉肽(BNP)在左室正常構(gòu)型高血壓患者心肌損傷評(píng)估中的價(jià)值。方法 選取左室正常構(gòu)型原發(fā)性高血壓患者110例。A 組55例為LAVI正常組，B 組55例為LAVI增高組，N組選取40例血壓正常者作為對(duì)照，所有入選者二維超聲左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%。收集、分析比較超聲各參數(shù)與血漿BNP的相關(guān)性。結(jié)果 ①高血壓A、B組較N組BNP增高，B組BNP較A組增高，均有顯著差異性(P<0.05)；②超聲各參數(shù)比較：高血壓A、B組較N組左室心臟舒張功能減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但A、B組之間左室舒張功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③超聲各參數(shù)中LAVI與BNP存在正相關(guān)(r=0.573,P<0.01)。結(jié)論 左室正常構(gòu)型的早期高血壓患者左室舒張功能減低，在左室肥厚之前已經(jīng)存在心肌損傷。

高血壓；腦鈉肽；左房容積指數(shù)；舒張功能異常

高血壓患者在心臟結(jié)構(gòu)和左室收縮功能正常時(shí)，即可出現(xiàn)左心室舒張功能的異常。對(duì)于高血壓舒張功能的評(píng)價(jià)，目前主要靠超聲心動(dòng)圖。超聲評(píng)價(jià)舒張功能的指標(biāo)很多，根據(jù)最新的評(píng)價(jià)方法推薦[1]，主要指標(biāo)有左房容積指數(shù)(LAVI)、E/A、E/E′等，但單個(gè)參數(shù)的準(zhǔn)確性較低，也并非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。BNP對(duì)收縮性心衰的診斷、危險(xiǎn)分層以及預(yù)后判斷價(jià)值，2009年ACC/AHA發(fā)表的心衰診治指南中已予肯定。近年來，BNP在舒張功能不全的患者中的臨床應(yīng)用，也越來越受到重視[2-3]。本文目的是在高血壓左室壁肥厚之前，用LAVI，結(jié)合患者同期的血漿BNP，對(duì)早期高血壓患者的心肌損傷進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 高血壓組：選取2013年1月至2013年7月我院首診的原發(fā)性高血壓患者110例，均符合2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖所測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%，均符合Ganau[4]分型法所規(guī)定的左心室為正常構(gòu)型者[LVMI≤116 g/m2(男)或LVMI≤109 g/m2(女)，左室壁相對(duì)厚度≤0.42]；且無心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病以及糖尿病病史者。本組男63例，女47例， 年齡43～76歲。測量并記錄病人一般情況。根據(jù)LAVI，分為A組(LAVI <32 mL/m2)和B組(LAVI>32 mL/m2)。對(duì)照組40例，男21例，女9例，年齡42～75歲，無高血壓、冠心病、糖尿病等病史，體格檢查、心電圖、常規(guī)超聲無異常，肝、腎功能正常。

1.2 儀器與方法 BNP的檢測：靜息狀態(tài)下抽取空腹全血3 ml，置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝的試管中，采用美國biosite公司的Triage BNP儀，使用熒光免疫測定法，無須離心，顯示范圍為5～5 000 pg/mL。正常范圍：0～100 pg/mL。超聲各指標(biāo)的檢測：采用Philips iE33 彩超診斷儀，使用S5-1 探頭。于胸骨左室長軸切面測得左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)；于心尖四腔切面以Simpson′法測得LVEF；使用脈沖及組織多普勒測量二尖瓣口舒張?jiān)缙贓峰、舒張晚期A峰、E/A、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度E′峰、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度A′、E/ E′等；LAVI的獲得：左心房容積采用雙平面面積—長度法即機(jī)器自帶橢圓測量法，分別獲取心尖四腔心切面和兩腔心切面，分別勾畫出左房的面積(A1、A2)，記錄左房容積；左心房容積指數(shù)(LAVI)=左房容積(LAV)/體表面積(BSA)，單位mL/m2。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 3組間年齡、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組間且A、B組間BNP水平、收縮壓、舒張壓對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。3組受檢者的基線資料見表1。

表1 高血壓A組、高血壓B組、對(duì)照組一般情況比較

注：①與N組比較：P<0.05；②與A組比較：P<0.05。

2.2 一般超聲參數(shù)比較 3個(gè)觀察組間LVEF、LVED、LVWI、IVS、LVPW差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B兩組與對(duì)照組比較，LAVI、E峰、A峰、E/A、E′峰、E/E′均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； A、B組間LAVI對(duì)比組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 高血壓A組、高血壓B組、對(duì)照組二維超聲參數(shù)比較

注：①與N組比較：P<0.05；②與A組比較：P<0.05。LAV1:左心房容積指數(shù)；LVW1：左心搏功指數(shù)；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVED：左室舒張末期內(nèi)徑；IVS：室間隔厚度；LVPW：左室后壁厚度。

2.3 BNP與各超聲參數(shù)的相關(guān)分析 簡單線性相關(guān)示BNP與LAVI呈正相關(guān) (r=0.547,P<0.01)；回歸方程示Y(BNP)=16.240+0.421X(LAVI)，t=2.248，P<0.05。同時(shí)顯示BNP與E峰、A峰、E/A、E′峰、A′峰E/E′不相關(guān)。

3 討論

BNP主要由左心室或左心房在容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷過度時(shí)分泌[4]。高血壓患者隨著左室后負(fù)荷的持續(xù)增高, 室壁張力增高，直接引起室壁BNP的釋放。高血壓患者早期,在左室壁增厚之前，就左室舒張末壓增高，左房做功增加，引起左房的擴(kuò)大，也促進(jìn)BNP的釋放。研究已經(jīng)證實(shí)，在評(píng)估心室舒張功能不全的高血壓患者中，BNP表現(xiàn)為增高的趨勢[5]。本文結(jié)果中BNP的變化趨勢和以往研究一致。

本研究中，反映左室舒張功能的各個(gè)指標(biāo)，A、B組的均較N組有顯著性差異，即正常構(gòu)型的高血壓患者存在舒張功能減低。這是因?yàn)楦哐獕阂鸬男募￠g質(zhì)水腫、膠原成分增加、代謝增強(qiáng)及心肌細(xì)胞壞死等共同因素導(dǎo)致心肌的纖維化，從而引起心肌松弛性下降、僵硬度增加，使左室舒張期的充盈受限[6]。另外，心肌細(xì)胞凋亡也是高血壓病進(jìn)程中一個(gè)重要的方面，產(chǎn)生心肌不可逆改變，心臟進(jìn)行性擴(kuò)張以及心臟血流動(dòng)力學(xué)的進(jìn)一步損害。高血壓病患者心功能損害并非一定在心室肥厚出現(xiàn)以后才發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)高血壓病患者在未出現(xiàn)明顯心室肥厚時(shí)就已發(fā)生舒張功能障礙[8]，這和本文結(jié)果一致。

目前無創(chuàng)評(píng)價(jià)左室舒張功能仍有難度，研究表明左房容積指數(shù)與左室舒張末壓有較好的相關(guān)性[9]。Murata M等研究發(fā)現(xiàn)左心房容積反映過去一段時(shí)間左心室充盈壓的平均水平，而不是即刻的測值[10]。也有臨床研究證實(shí)， BNP 血漿水平與左室舒張末期壓力及左心室室壁張力呈線性關(guān)系[11]。本研究顯示BNP與LAVI呈正相關(guān)，與其他超聲指標(biāo)無明顯相關(guān)性。說明BNP在左室正常構(gòu)型的高血壓患者中增高，也就是說在高血壓患者左室肥厚之前，已經(jīng)存在心肌損傷，并隨舒張功能減低的程度加重而增高。

由此，左室正常構(gòu)型的早期高血壓患者左室舒張功能減低，在左室肥厚之前已經(jīng)存在心肌損傷。此時(shí)患者雖無臨床癥狀，但應(yīng)引起重視，及時(shí)治療。本文在左室肥厚之前用LAVI和BNP共同對(duì)高血壓早期心肌損傷進(jìn)行評(píng)估，以往研究較少，有一定的創(chuàng)新性，因病例數(shù)較少，需進(jìn)一步研究。

[1] Luers C,Maisch B.Echocardiography: future developments.what is diastole and how to assess it impaired left ventricular systolic function[J].Minerva Cardioangiol,2011,59(4):331-347.

[2]Ciftel S,Icagasioglu S,Yildiz G,et al.Association of left ventricular diastolic dysfunction with elevated NT-proBNP in type 2 diabetes mellitus patients with preserved ejection fraction:the supplemantary role of tissue doppler imaging parameters and NT-proBNP levels[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,96(2):179-186.

[3] 黃國鵬,安素.N末端B型利鈉肽原對(duì)老年心力衰竭臨床應(yīng)用價(jià)值的研究[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(9):698-701.

[4] 黃蕾,鄭僑克,賈芳,等.BNP與NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的診斷價(jià)值和臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):5034-5035.

[5] 王征,趙峰,霍勇,等.高危隊(duì)列人群血漿氨基末端腦鈉肽前體濃度與左室舒張功能相關(guān)性的探討[J].臨床心血管病雜志,2010,26(5):364-368.

[6]Chen,Jin JM,Zhang YH,et al.Assessment of left ventricular diastolic dysfunction based on the intraventricular velocity difference by vector flow mapping[J].J Ultrasound Med,2013,32(12):2063-2071.

[8] 邢晨芳,農(nóng)麗錄.Tei 指數(shù)評(píng)價(jià)心臟整體功能的臨床應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(3):183-185.

[9]Dokainish H,Nguyen J,Sengupta R,et a1.New, simple echocardiographic indexes for the estimation of filling pressure in patients with cardiac disease and preserved left ventricular ejection fraction[J].Echocardiog,2010, 27(8):946-953.

[10]Cho JH,Kim SH,Kim Ch,et al.Prognostic value of left atrium remodeling after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST elevation acute myocardial infarction[J].Korean Med Sci,2012,27(3):236-242.

[11]Morgan A,Brewer RJ,Nemeh HW,et al.Left ventricular reverse remodeling with a continuous flow left ventricular assist device measured by left ventricular end-diastolic dimensions and severity of mitral regurgitation[J].ASAIO J,2012,58(6):574-577.

Left Atrial Volume Index Combined with Plasma BNP for Evaluation on Myocardial Injury in Hypertension Patients with Normal Left Ventricular Geometry

Qu Hong-pei,DONG Ping-shuan,SONG Yi-juan,et al

(First Affiliated Hospital, Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo evaluate the extent of myocardial injury in the hypertension patients with normal left ventricular geometry with left atrial volume index(LAVI) combined with plasma BNP.MethodsAll 110 hypertension patients with normal left ventricular geometry were divided into groups. Fifty-five hypertension patients with normal LAVI was enrolled in group A, Fifty-five hypertension patients with decreased LAVI was enrolled in group B, and 40 non-hypertensive patients were enrolled in the control group, whose relationship between that sufferers′ LVEF> 50% with Ultrasound. The echocardiographic parameters and plasma BNP relevance were analysed.Results①Compared with the control group,the plasma BNP of Group A and B were increased(P< 0.05), respectively.Group B compared with Group A,the Plasma BNP increased significantly too(P<0.05). ②The left ventricular diastolic function of group A and B were decreased which compared with N group(P<0.05), respectively;but there was no significant difference of the left ventricular diastolic function in group A and B.③The arameters of Ultrasound,LAVI was positively correlated with plasma BNP (r=0.573,P<0.01).ConclusionThe left ventricular diastolic function can decrease the hypertension patients with normal left ventricular geometry. Hypertensive induced the cardiac injury before the changes of left ventricular hypertrophy.

hypertension；B-type natriuretic peptide；left atrial volume index；diastolic dysfunction

2015-03-24

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003 2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南洛陽 471003

曲紅培(1974-)，女，河南偃師人，主治醫(yī)師，從事心臟彩超臨床診斷工作。

R544.1

A

1672-688X(2015)02-0097-04