祛風(fēng)化癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉片治療小兒癲癇50例*

王曉玲，宏亞麗，李永剛(.隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000； .慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

·臨床研究·

祛風(fēng)化癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉片治療小兒癲癇50例*

王曉玲1，宏亞麗1，李永剛2
(1.隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000； 2.慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

目的：觀察祛風(fēng)化癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉片治療小兒癲癇的臨床療效。方法：將100例癲癇患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例口服丙戊酸鈉片，20～30 μg/(kg·d)，2～3次/d。治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服祛風(fēng)化癇湯(天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、川芎、珍珠母、石菖蒲、白胡椒、白附子、皂角)，1 d 1劑，水煎，取藥汁200 mL，2次/d；服藥1個(gè)月后，將祛風(fēng)化癇湯原方制為散劑，3～5 g/次， 2次/d，口服。兩組均以1 a為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組基本控制13例，顯效20例，有效9例，無效8例，有效率為84.0%；對(duì)照組基本控制9例，顯效13例，有效7例，無效21例，有效率為58.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：祛風(fēng)化癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇有較好療效，且無不良反應(yīng)。

小兒癲癇/中西醫(yī)結(jié)合療法；丙戊酸鈉片/治療應(yīng)用；祛風(fēng)化癇湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

癲癇是由多種原因引起的腦部慢性疾患，為腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作性過度放電所致的腦功能異常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、情感及認(rèn)知等方面的短暫失常。該病患病率為3‰～6‰，屬中醫(yī)學(xué)“癇病”“癲癇”范疇[1]。長(zhǎng)期癲癇發(fā)作可對(duì)患兒的軀體、認(rèn)知、精神心理和社會(huì)功能等諸多方面產(chǎn)生不良影響。目前，藥物治療的目標(biāo)主要是在無明顯副作用的情況下完全控制臨床發(fā)作，使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理狀態(tài)和生活能力[2]。西藥控制癲癇雖然療效明確，但存在用藥時(shí)間長(zhǎng)、藥物副作用大等缺點(diǎn)，如厭食、頭痛、白細(xì)胞減少、肝功損害等。采用中西醫(yī)結(jié)合療法能較好地降低藥物損害，減少化學(xué)藥物的運(yùn)用數(shù)量和種類，提高患者服藥的依從性，增加對(duì)腦的保護(hù)，提高療效。2010年1月—2014年12月，筆者采用祛風(fēng)化癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉片治療小兒癲癇50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇慶陽市第二人民醫(yī)院就診的癲癇患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男28例，女22例；年齡平均(7.5±0.5)歲；病程平均(4.0±0.5)個(gè)月；對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡平均(7.1±0.8)歲；病程平均(3.9±0.7)個(gè)月。所有病例均符合癲癇發(fā)作的國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，經(jīng)檢查確診為小兒癲癇。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合癲癇發(fā)作的國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～11歲；③每月有癲癇發(fā)作；④無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神病、嚴(yán)重智能低下以及進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②有藥癮者；③占位性病變?cè)蛞鸬陌d癇發(fā)作者；④有睡眠肌陣攣、夜驚、夢(mèng)魘、夢(mèng)游癥、發(fā)作性睡病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙者；⑤癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者。

3 治療方法

對(duì)照組口服丙戊酸鈉片(由湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)100309，200 mg/片)，20～30 μg/(kg·d)， 2～3次/d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服祛風(fēng)化癇湯，藥物組成：天麻、鉤藤各9 g，龍骨、牡蠣、川芎各6 g，珍珠母、石菖蒲各5 g，白胡椒、白附子、皂角各3 g。1劑/d，水煎，取藥汁200 mL，2次/d。服藥1個(gè)月后，將祛風(fēng)化癇湯原方制為散劑，3～5 g/次， 2次/d，口服。

兩組均以1 a為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

4.1 臨床癥狀積分

觀測(cè)兩組治療前后癲癇意識(shí)障礙及其持續(xù)時(shí)間，以及強(qiáng)直、抽搐持續(xù)時(shí)間[3]。積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 癲癇患者臨床癥狀積分評(píng)定方法

4.2 腦電圖檢查

按照《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，采用計(jì)分法，腦電圖正常計(jì)0分，輕度異常計(jì)1分，中度異常計(jì)2分，重度異常計(jì)8分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析；以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，以療效百分?jǐn)?shù)判定療效。

療效百分?jǐn)?shù)=

基本控制：療效百分?jǐn)?shù)≥92%，癲癇不再發(fā)作。顯效：療效百分?jǐn)?shù)≥70%～<92%，或發(fā)作頻率減少75%。有效：療效百分?jǐn)?shù)≥40%～<70%，或發(fā)作頻率減少50%。無效：療效百分?jǐn)?shù)<20%，或發(fā)作頻率減少<25%。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后和隨訪12個(gè)月后臨床癥狀積分、腦電圖變化積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后和隨訪12個(gè)月后臨床癥狀積分、腦電圖變化積分對(duì)比 分，x±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01；與對(duì)照組隨訪12個(gè)月后對(duì)比，△△P<0.01。

7.3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查結(jié)果均正常。

8 討 論

小兒癲癇俗稱“羊兒風(fēng)”，是小兒時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，陣發(fā)的暫時(shí)性腦功能紊亂是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病因與遺傳、先天性疾病、圍生期損傷、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、腦血管疾病、腦腫瘤等有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)元離子通道膜電位、中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能、免疫機(jī)制等密切相關(guān)[5]。癲癇屬中醫(yī)學(xué)“癇證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱癲癇為“癲疾”，認(rèn)為該病病位在腦?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸叭松胁“d疾者……病名為胎病。此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。”明確指出了先天因素在該病發(fā)病中的作用?！兜は姆āぐB》曰：“癇證有五……無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅?！标愂胯I在《石室秘錄》中指出“心為痰所迷，不得發(fā)泄”導(dǎo)致癲狂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：癲癇病因多元，病機(jī)復(fù)雜，多由先天因素引起；腦部產(chǎn)傷或跌打撞擊，七情失調(diào)、驚恐傷腎，外感時(shí)疫瘟毒或蟲積腦絡(luò)等，造成臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，痰濁阻絡(luò)，風(fēng)痰閉阻腦竅而發(fā)病[5]。筆者總結(jié)歷代醫(yī)家之經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床觀察認(rèn)為：癲癇的主要病理因素是風(fēng)、火、痰、瘀，尤以痰最為重要；病位在心、肝；臨床發(fā)作多因風(fēng)痰上壅，閉塞心竅，內(nèi)亂神明，外閉經(jīng)絡(luò)；治療當(dāng)以開竅定癇、豁痰熄風(fēng)為原則。方中天麻、鉤藤為君藥，平肝熄風(fēng)止痙；以寒澀質(zhì)重的龍骨、牡蠣為臣，鎮(zhèn)驚安神，加強(qiáng)君藥定癇之力量；佐以皂角、白附子、白胡椒，攻消痰積，又能平肝鎮(zhèn)驚，使“積痰郁熱”自解；石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，有開竅醒神、化濕豁痰辟穢之效，與珍珠母合用，可增強(qiáng)平肝潛陽、清肝開竅、鎮(zhèn)靜安神之效；痰凝則氣滯，氣滯則血瘀，故配伍川芎使氣行血通則病安?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6-7]證實(shí)：龍骨、牡蠣、石菖蒲、白附子、天麻、白胡椒有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用；天麻還有保護(hù)神經(jīng)、改善學(xué)習(xí)記憶、抗焦慮的作用；鉤藤乙醇浸液能制止豚鼠實(shí)驗(yàn)性癲癇的發(fā)作，鉤藤煎劑有明顯鎮(zhèn)靜作用；石菖蒲與苯妥英鈉同用，可明顯提高苯妥英鈉的療效；珍珠母對(duì)戊巴比妥鈉的中樞抑制有明顯的協(xié)同作用。諸藥合用，共奏開竅定癇、滌痰熄風(fēng)之效。祛風(fēng)化癇湯聯(lián)合西藥丙戊酸鈉片治療小兒癲癇，療效優(yōu)于單純西藥治療，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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[3]孔祥軍，徐廣進(jìn)，李慶輝，等.柴桂溫膽定志湯治療癲癇35例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011，31(8)：41.

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[5]孫毅，楊任民，韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：541-544.

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)12-0014-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.07

甘肅省慶陽市科技支撐項(xiàng)目(KZ2014-70)

2015-05-14；

2015-06-08