曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索鼓室內注射治療分泌性中耳炎52例

郭俊宇，李澤文

（湖北省孝感市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 孝感 433100）

分泌性中耳炎（secretory otitismedia，SOM）是一種中耳非化膿性炎性疾病，主要表現(xiàn)為患者咽鼓管發(fā)生異常阻塞而致中耳內大量積液和聽力呈不同程度下降，如未采取積極有效的治療措施，極易導致耳聾［1］。目前，SOM治療主要為祛除誘發(fā)病因和改善咽鼓管通氣生理功能。筆者采用曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索鼓室內注射治療SOM，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例（136耳）SOM患者均為本院耳鼻喉科2009年2月至2013年6月住院治療的患者，均符合SOM的診斷標準［2］，除外鼓室粘連硬化、噪聲性聽力損傷史及心肝腎等重要臟器功能障礙者。隨機分為兩組，各52例。對照組（n＝66）中，男35例（44耳），女 17 例（22 耳）；平均年齡（32.8±6.5）歲；病程 12～37 d。觀察組 （n＝70）中，男 34 例 （46 耳 ），女 18 例 （24 耳 ）；平 均年齡（33.5±6.2）歲；病程 10～35 d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)對癥方法治療：鼓膜穿刺抽液、氣霧劑滴噴鼻、咽鼓管吹張和抗生素口服等。觀察組采用曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液鼓室內注射治療，常規(guī)消毒處理后，使用1%濃度的地卡因溶液對外耳道及鼓膜等部位予以表面麻醉，在鼓膜緊張部前下象限處使用注射器進行穿刺抽液，待積液抽盡后將曲安奈德注射液（上海靜融生物科技有限公司，規(guī)格為5mL∶50mg，批號為100055-200302）40mg和鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每支2mL∶15mg，批號為141252，141253）30mg注入。對照組僅在鼓室內注射5mg地塞米松注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，規(guī)格為每支1mL∶5mg，批號為1405304）。兩組藥物注射后均需患者頭向對側傾斜45°，維持30min，1次/周，連續(xù)注射4周為1個療程，均隨訪3個月。比較兩組患者治療前后導閾值大于25 dB的例數(shù)，并觀察鼓室壓和語頻氣導聽閾變化情況。

1.3 療效評定標準

治愈：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征完全消失，純音聽力測試言語頻率聽力范圍提高至正常（0～25 dB），聲阻抗圖檢查結果顯示為A型；好轉：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征較治療前明顯減輕，言語頻率聽力范圍有一定程度的提高，但未達到正常范圍（25～35 dB），聲阻抗圖檢查結果顯示為As型或C型；無效：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征無明顯好轉，純音聽力測試及聲阻抗圖檢查均未出現(xiàn)顯著性改善［3］?？傆行В街斡?好轉。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。兩組患者治療期間均僅出現(xiàn)短暫耳悶和耳脹等癥狀，未出現(xiàn)劇烈疼痛、眩暈、大出血和咽鼓管損傷等嚴重并發(fā)癥。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

表2 兩組患者導閾值大于25 dB的比例情況［例（%）］

表3 兩組患者鼓室壓和語頻氣導聽閾變化情況比較（±s）

表3 兩組患者鼓室壓和語頻氣導聽閾變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間觀察組 治療前（n＝70） 治療后對照組 治療前（n＝66） 治療后鼓室壓（daPa）-138.6±15.2-87.1±8.9*#-138.4±15.4-107.9±14.1*語頻氣導聽閾（dB）26.4±9.6 49.2±7.5*#27.1±9.3 39.5±8.6*

3 討論

目前較多研究已證實，SOM造成骨導聽閾明顯提高的作用機制主要為［4］：內毒素等鼓室內有害細胞因子可穿透圓窗膜而進入患者內耳組織內，最終產(chǎn)生較大的毒性損傷作用；中耳內大量積液可明顯減少內耳的氧供應量，進而對內耳生理學功能造成嚴重障礙；與內耳免疫作用機制有密切聯(lián)系，SOM的免疫過程可一定程度影響內耳的生理學功能。

目前，臨床治療SOM主要采用地塞米松鼓室腔內注射治療。地塞米松可有效阻止較多炎癥細胞在炎癥反應部位的大量集聚，并明顯抑制細胞吞噬、溶酶體酶釋放和炎癥細胞因子的大量合成、釋放等過程［5］。此外，地塞米松還可明顯抑制細胞免疫反應和延遲性過敏反應，減少各種炎癥細胞數(shù)量，顯著性降低免疫球蛋白與相應受體之間的相互結合能力，阻止T淋巴細胞向淋巴母細胞的轉化，最終緩解免疫反應的嚴重程度。鼓室腔內局部注射地塞米松后，藥物吸收速度較快，但藥理作用持續(xù)時間短，常需反復多次進行注射，臨床治愈率和治療總有效率明顯下降，可出現(xiàn)鼓室粘連、纖維化或中耳膽脂瘤等較多并發(fā)癥［6］。

曲安奈德是一種由人工合成的長效腎上腺皮質激素類藥物，可有效抑制巨噬細胞、中性粒細胞等炎癥細胞向炎癥反應部位發(fā)生遷移和聚集等異常現(xiàn)象，明顯減低毛細血管的通透性，顯著抑制炎癥介質因子的合成、釋放［7］，鼓室內局部注射后藥物吸收速度相對較慢，藥理作用持續(xù)存在，可明顯抑制耳內纖維結締組織的異常增生［8］。鹽酸氨溴索注射液則是新型黏液溶解劑，可促進肺組織表面活性物質的產(chǎn)生、合成，還能盡快恢復呼吸道黏膜纖毛上皮的生理學功能，可促進氣道內黏性分泌物的順利排出，相關動物試驗結果也證實其可明顯改善咽鼓管的生理學功能［9］。兩種藥物聯(lián)合鼓室內注射給藥，可經(jīng)不同作用機制而發(fā)揮共同協(xié)調的作用，從而顯著促進黏性分泌物的溶解和排出，并起到緩解炎癥反應、抗過敏和降低黏膜組織表面張力、促進咽鼓管重新開放和改善患者疾病預后等目的［10-11］。

本試驗結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后導閾值大于25 dB的例數(shù)及平均發(fā)生率、鼓室壓和語頻氣導聽閾較對照組明顯升高，兩組患者治療期間僅出現(xiàn)短暫耳悶和耳脹等癥狀，均未出現(xiàn)劇烈疼痛、眩暈、大出血和咽鼓管損傷等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索鼓室內注射治療SOM療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

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