左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)72例

蔣 智

（四川省廣安市岳池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣安 638300）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）作為一種安全高效的節(jié)育器，通過(guò)放置在宮腔中而起作用，使用時(shí)間為5年。目前關(guān)于LNG-IUS的治療效果，國(guó)內(nèi)外都有一些報(bào)道［1］。在國(guó)外，LNG-IUS主要用于治療功能性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）、痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多等癥狀［2］；在國(guó)內(nèi)，已有學(xué)者初步探索LNG-IUS的作用機(jī)制，但是對(duì)于有生育要求的患者在接受LNG-IUS治療后受孕的情況則很少見(jiàn)到報(bào)道。本研究著眼于LNG-IUS在治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和功血等方面的治療，進(jìn)行了相關(guān)臨床試驗(yàn)，以尋求一種可針對(duì)不同患者的高效治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2013年8月在我院確診為功血并伴有子宮內(nèi)膜單純性增生的患者 72例，年齡 31～50歲，平均（34.21±5.57）歲；臨床主要癥狀為月經(jīng)量大、經(jīng)期紊亂、子宮不規(guī)則性出血等。所有患者在放置LNG-IUS之前都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)排查，排除患有肝病、腎病及婦科腫瘤等疾病者。

1.2 方法

患者就診時(shí)，經(jīng)常規(guī)性檢查如宮腔鏡下活檢了解子宮內(nèi)膜厚度和子宮大小等，同時(shí)向患者說(shuō)明放置過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者充分知情，同時(shí)也能使患者及時(shí)調(diào)整情緒，積極配合治療，以取得良好療效。LNG-IUS需由專人進(jìn)行放置，并確定正確位置，一般選擇在月經(jīng)的第2～7天內(nèi)放置。所有患者在放置前，測(cè)定其子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量等，放置后每隔3個(gè)月由專人進(jìn)行隨訪，6個(gè)月后進(jìn)行宮腔鏡下活檢，以了解子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化情況。詳細(xì)記錄患者放置LNG-IUS后的情況，包括月經(jīng)周期、月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度。比較放置LNG-IUS前后月經(jīng)改變情況如月經(jīng)周期、月經(jīng)量等，血紅蛋白水平變化、子宮內(nèi)膜厚度變化等。通過(guò)抽血進(jìn)行血常規(guī)以觀察血紅蛋白水平；B超檢查可測(cè)得子宮內(nèi)膜厚度；月經(jīng)量是指放置LNG-IUS前后經(jīng)期所需衛(wèi)生巾數(shù)目之比，一般以放置之前月經(jīng)期間所用的衛(wèi)生巾數(shù)目為基數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)改變

結(jié)果見(jiàn)表1。與放置LNG-IUS前相比，放置后患者的月經(jīng)量均明顯減少，且呈持續(xù)下降趨勢(shì)，有5例患者在放置LNG-IUS 9個(gè)月之后產(chǎn)生閉經(jīng)現(xiàn)象；月經(jīng)周期則隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，稍有增加，但幅度很小，與放置之前相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者月經(jīng)模式變化情況（±s）

表1 患者月經(jīng)模式變化情況（±s）

注：與放置前相比，*P＜0.05。下表同。

時(shí)間放置前放置3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月以上例數(shù)72 72 72 72 67月經(jīng)量（mL）100±0 30±9*15±6*12±4*9±3*月經(jīng)周期（d）30±2 31±2 32±6 33±6 34±7

2.2 子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白水平變化

結(jié)果見(jiàn)表2。放置3個(gè)月后，子宮內(nèi)膜厚度明顯變薄，且時(shí)間越長(zhǎng)，變化越明顯；6個(gè)月后，所有患者發(fā)生單純性增生的現(xiàn)象都得到改善，且放置前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。放置LNG-IUS之后，患者的血紅蛋白水平呈上升趨勢(shì)，貧血得以改善；放置6個(gè)月后，患者血紅蛋白水平恢復(fù)至正常狀態(tài)，且放置前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白水平變化情況（±s）

表2 患者子宮內(nèi)膜厚度與血紅蛋白水平變化情況（±s）

時(shí)間放置前放置3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月以上子宮內(nèi)膜厚度（cm）0.76±0.15 0.56±0.13*0.43±0.12*0.41±0.12*0.39±0.08*血紅蛋白水平（g/L）98.81±1.89 101.02±2.14*112.88±1.84*123.17±1.52*129.52±1.35*

3 討論

子宮內(nèi)膜出現(xiàn)單純性增生的常見(jiàn)癥狀為月經(jīng)不調(diào)、子宮不規(guī)則性出血［3］，主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受到長(zhǎng)時(shí)間雌激素的作用，使其一直處于增生狀態(tài)，容易導(dǎo)致不育，且具有癌變傾向。以往大多采取長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持口服孕激素的治療方式，雖能有效控制月經(jīng)，但對(duì)子宮內(nèi)膜單純性增生的轉(zhuǎn)化作用并不明顯，且長(zhǎng)期服藥容易產(chǎn)生耐受性，停藥后極易復(fù)發(fā)。LNG-IUS與口服孕激素相比，無(wú)不良反應(yīng)，且能有效改善子宮內(nèi)膜增生的現(xiàn)象，近年來(lái)已逐漸成為治療子宮內(nèi)膜單純性增生的方案之一［4］。

功血在更年期和青春期比較常見(jiàn)，主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的子宮異常性出血癥狀［5］。目前，大多采用雌激素和孕激素類藥物止血，成功率為45%［6-7］。但所需時(shí)間較長(zhǎng)，且易產(chǎn)生依耐性，同時(shí)患者還有可能多次就診，這使得病情大大加重。

LNG-IUS治療功血，可以有效減少月經(jīng)量［8］。放置 LNGIUS半年左右，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象消失［9］。LNG-IUS能局部釋放孕激素，既高效又安全［10］，治療相關(guān)疾病和避孕等的作用得到了廣泛的認(rèn)可［11-15］。本研究結(jié)果表明，LNG-IUS在治療子宮內(nèi)膜單純性增生和功血方面具有積極療效，能顯著減少月經(jīng)量，使患者的血紅蛋白水平恢復(fù)至正常狀態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度明顯減小，使得子宮內(nèi)膜單純性增生現(xiàn)象得到改善。綜上，LNG-IUS不僅對(duì)功血的治療有持續(xù)性的效果，還能顯著改善子宮內(nèi)膜單純性增生現(xiàn)象，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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