加用復(fù)合乳酸菌膠囊治療幽門螺旋桿菌陽性潰瘍60例

任建剛

（中國人民解放軍成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610031）

幽門螺旋桿菌 （HP）是1983年由澳大利亞學(xué)者 Warren和Marshall從胃黏膜活檢組織中成功分離［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，HP為消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎等疾病的重要致病因素，也是胃癌演變的始動(dòng)因子，同時(shí)與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生、發(fā)展也有一定關(guān)系［2］，根除Hp對(duì)于預(yù)防上述疾病、提高臨床治愈率、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。目前，國內(nèi)根除HP的方案多為質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素（即標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)）療法，取得了一定的療效，但近年來細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性不斷升高，根除率已低于80%［3］。復(fù)合乳酸菌膠囊屬于微生態(tài)制劑，益生菌中某些菌株對(duì)HP的生長有抑制作用［4］。筆者觀察了復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)方案治療HP陽性潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年12月至2014年12月門診及住院的慢性胃炎患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀可見反酸、燒心、上腹痛等；經(jīng)胃鏡檢查確診為HP陽性消化性潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾做過胃腸道手術(shù)；合并有其他重癥疾?。粚?duì)青霉素過敏；1周內(nèi)曾接受質(zhì)子泵抑制劑或抗菌藥物治療；嚴(yán)重的精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；懷孕或哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件的隨機(jī)數(shù)發(fā)生法產(chǎn)生試驗(yàn)病例隨機(jī)號(hào)碼，并進(jìn)行完全隨機(jī)樣本分配，按1∶1比例將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組中，男29例，女31例；年齡 25～43歲，平均（34.73±2.35）歲。對(duì)照組中，男 27例，女33例；年齡23～45歲，平均（35.03±1.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，即雷貝拉唑鈉腸溶片（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，規(guī)格為每片20mg，國藥準(zhǔn)字H20040715）每次20mg，晨服，每日1次；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，規(guī)格為每粒0.25 g，國藥準(zhǔn)字H44021351）每次1.0 g，飯后半小時(shí)服用，每日2次；克拉霉素片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為每片500mg，國藥準(zhǔn)字H20031041）每次0.5 g，飯后半小時(shí)服藥，每日2次。治療組加用復(fù)合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司，規(guī)格為每粒0.33 g，國藥準(zhǔn)字H19980184）每次0.66mg，每日2次。兩組患者均服藥2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)［5-6］

療效評(píng)依據(jù)內(nèi)鏡檢查和14C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）檢查結(jié)果。痊愈：內(nèi)鏡下潰瘍完全愈合，周圍無紅腫等炎癥反應(yīng)；顯效：內(nèi)鏡下潰瘍完全愈合，但周圍仍有紅腫等炎癥反應(yīng)；有效：內(nèi)鏡下潰瘍面積較治療前縮小超過50% ；無效：內(nèi)鏡下潰瘍面積較治療前縮小不足50% ?？傆行В饺?顯效+有效。觀察治療期間HP根除及潰瘍愈合情況，以及相關(guān)臨床癥狀緩解情況（包括上腹部疼痛、反酸和噯氣）。HP根除標(biāo)準(zhǔn)：14C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）檢查HP陽性轉(zhuǎn)為陰性。觀察并記錄便秘、惡心、頭痛、頭昏、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝60］

表2 兩組患者臨床癥狀緩解、潰瘍愈合及HP根除情況比較［例（%），n＝60］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例（%），n＝60］

3 討論

消化性潰瘍是胃酸相關(guān)性疾病。正常生理狀態(tài)下，胃及十二指腸黏膜接觸有強(qiáng)侵蝕力的胃酸和酸性環(huán)境下激活能水解蛋白質(zhì)的胃蛋白酶，在其他各種有害外來物質(zhì)侵襲后，仍能維持黏膜完整性［6］。消化性潰瘍患者的該防御機(jī)制被損害，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶侵蝕黏膜而形成潰瘍。HP感染與消化道潰瘍密切相關(guān)，HP與胃黏膜上皮細(xì)胞間可能通過某種物質(zhì)或與上皮細(xì)胞產(chǎn)生黏附而相互作用，可對(duì)胃黏膜造成損害；HP作用于胃壁G及D細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌增加，使胃和十二指腸酸負(fù)荷加重，在高胃酸和HP感染雙重因素作用下，胃及十二指腸的黏膜防御修復(fù)能力減弱，從而形成潰瘍［7］?，F(xiàn)有研究已證實(shí)，HP的存在也是潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因之一［8］。

世界上有50%以上的人感染HP，我國HP感染率為42% ～84%［4］。目前推薦的根除HP治療方案中，基礎(chǔ)的三聯(lián)或四聯(lián)治療方案最常見，即質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑，但由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率上升，三聯(lián)HP根除療法的根除率逐漸下降?？死顾氐哪退幝蔬_(dá)到20%～38%，阿莫西林為1%～5%，三聯(lián)治療方案的HP根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%，且治療過程中常出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，長期服用可導(dǎo)致肝腎損傷等［3］。因此，尋找良好、有效的HP根治方案，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

益生菌是定植于人體腸道、生殖系統(tǒng)內(nèi)，可改善機(jī)體微生態(tài)平衡、維持機(jī)體免疫功能，發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱。乳酸菌能在腸道繁殖并產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)致病菌的繁殖，調(diào)整腸道菌群失衡。藥理學(xué)研究證實(shí)，乳酸菌與青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等多種抗菌藥物合用，并不影響藥物療效，且能降低胃腸藥品不良反應(yīng)。復(fù)合乳酸菌膠囊含有乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌，可減輕或消除根除HP治療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡，提高HP根除率［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率、潰瘍愈合率、HP根除率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且主要臨床癥狀上腹部疼痛、反酸和噯氣等緩解率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用復(fù)合乳酸菌膠囊，可提高臨床療效，提高潰瘍愈合率與HP根除率，效果顯著，且治療耐受性好。

綜上所述，加用復(fù)合乳酸菌膠囊治療HP陽性潰瘍，可有效提高臨床療效，提高潰瘍愈合率與HP根治率，緩解臨床癥狀，且安全性、耐受性好，適合臨床推廣。

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