CT增強(qiáng)掃描中碘佛醇的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法研究

李文堯，楊曉萌

（四川大學(xué)醫(yī)院，四川 成都 610000）

Li Wenyao,Yang Xiaomeng（Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan,China 610000）

在CT增強(qiáng)掃描中，碘佛醇是臨床常用的造影劑。作為非離子型造影劑，與離子型造影劑相比較，碘佛醇不但滲透壓低，而且化學(xué)毒性與神經(jīng)毒性均較低，且通常情況下患者無(wú)需進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)［1］。盡管碘佛醇具有較高的安全性，但在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，部分患者仍會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)生理與心理的痛苦［2］。為準(zhǔn)確掌握CT增強(qiáng)掃描中碘佛醇的不良反應(yīng)，并尋找有效的應(yīng)對(duì)方法，筆者于2012年6月至2014年5月針對(duì)CT增強(qiáng)掃描中碘佛醇的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法展開(kāi)研究，在總結(jié)大量研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上獲取了一定的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年5月于我院行CT增強(qiáng)掃描并應(yīng)用碘佛醇為對(duì)比劑的患者1 256例，其中男706例，女550例；年齡7～85歲，平均（55.95±1.5）歲；腫瘤456例，心血管疾病612例，其他疾病188例。排除存在藥物過(guò)敏以及近期使用對(duì)比劑的患者。本研究均經(jīng)患者及其家屬知情同意，與患者及家屬簽訂知情同意書(shū)，并報(bào)我院倫理委員會(huì)備案。

1.2 方法

所有患者均使用飛利浦64層螺旋CT，單筒高壓注射器，高壓注射槍?zhuān)?jīng)肘靜脈一次高壓注射碘佛醇80～100mL，注射流動(dòng)速率2～3mL/s，當(dāng)?shù)夥鸫佳帩舛冗_(dá)到峰值時(shí)，螺旋CT自動(dòng)增強(qiáng)掃描。統(tǒng)計(jì)所有CT增強(qiáng)掃描成功患者注射碘佛醇前以及注射后48 h內(nèi)血清學(xué)、腎功能、心電圖以及其他不良反應(yīng)情況。若患者注射碘佛醇后48 h仍存在腎功能、心電圖指標(biāo)等變化，需在7 d內(nèi)再行復(fù)查。

1.3 不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度：患者表現(xiàn)為輕度嘔吐、惡心、頭痛、輕度蕁麻疹；中度：輕度喉頭水腫、面部水腫、中度嘔吐、支氣管痙攣以及血壓暫時(shí)性降低；重度：重度支氣管痙攣、重度喉頭水腫、昏迷、驚厥、休克；局部滲漏：注射碘佛醇肢體局部腫脹或壞死［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

所有患者行CT增強(qiáng)掃描均成功，成功率為100%。

時(shí)間注射前注射后t值P值血肌酐（μmol/L）560.32±1.24 663.11±1.12 230.174 5 0.000 0尿素氮（mmol/L）9.28±1.11 12.01±1.10 6.536 5 0.000 0

心電圖以及不良反應(yīng)結(jié)果：觀察并比較所有患者心電圖注射前后心電圖變化，發(fā)現(xiàn)26例患者注射碘佛醇后存在Ⅱ?qū)?lián)、T波以及avF等心電圖異常，發(fā)生率為2.07%，但上述患者心電圖異常均為一過(guò)性；32例患者發(fā)生一過(guò)性心率異常，發(fā)生率為2.55%；41例患者發(fā)生一過(guò)性血壓升高，發(fā)生率為3.26%；48例患者發(fā)生一過(guò)性輕微熱感，發(fā)生率為3.82%；50例患者發(fā)生一過(guò)性面部潮紅，發(fā)生率為3.98%；22例患者發(fā)生頭暈、惡心，發(fā)生率為1.75%；34例患者發(fā)生注射部位即時(shí)腫脹，發(fā)生率為2.71%。在上述所有發(fā)生的不良反應(yīng)中，無(wú)1例患者為中度、重度不良反應(yīng)。

3 討論

在CT掃描中，常使用對(duì)比劑以增強(qiáng)掃描效果，從而有利于疾病的定位與定性。但在對(duì)比劑使用的過(guò)程中，由于患者自身體質(zhì)以及對(duì)比劑生化特性，常導(dǎo)致部分患者發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)比劑導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因與其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、陽(yáng)離子以及高滲性存在著一定的關(guān)系［4］。碘佛醇作為新型三碘非離子型對(duì)比劑，不但水溶性強(qiáng)、黏稠度低、體內(nèi)流動(dòng)彌散速度快，而且具有低滲、無(wú)陽(yáng)離子、較好的神經(jīng)系統(tǒng)以及血管內(nèi)皮耐受性、吸收快等優(yōu)點(diǎn)，顯著優(yōu)于離子型對(duì)比劑，已廣泛應(yīng)用于臨床［5］。

相當(dāng)多的研究認(rèn)為，注射碘佛醇等對(duì)比劑易導(dǎo)致患者發(fā)生可復(fù)性腎功能損害，進(jìn)一步加重已發(fā)生的腎功能損傷，其中可復(fù)性腎功能損害的發(fā)生率約為5%，已發(fā)生的腎功能損傷的加重率約為75%，但發(fā)生的病理性蛋白尿以及血肌酐升高均為一過(guò)性［6］。本研究結(jié)果顯示，血肌酐值及尿素氮值升高的發(fā)生率僅為1.11%，遠(yuǎn)低于上述報(bào)道數(shù)據(jù)，且其中12例患者為腎臟疾病，已發(fā)生腎功能損傷，其他2例患者7 d后復(fù)查，血肌酐值及尿素氮值均恢復(fù)正常。其他12例腎臟疾病患者注射碘佛醇后顯著加重了腎功能損傷；但7 d后復(fù)查，其血肌酐值及尿素氮值與注射碘佛醇前一致，提示碘佛醇對(duì)其腎功能損傷為一過(guò)性，與上述研究相一致。針對(duì)該類(lèi)患者，除在CT增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)確掌握患者患病情況外，還要制訂應(yīng)急方案，準(zhǔn)備應(yīng)急措施，避免患者因血肌酐值及尿素氮值升高而發(fā)生危險(xiǎn)。

碘佛醇存在著一定的神經(jīng)毒性。文獻(xiàn)中有少數(shù)臨床患者注射碘佛醇后出現(xiàn)心肌抑制、心房纖顫以及心室纖顫的報(bào)道，同時(shí)，若碘佛醇使用的穩(wěn)定劑為依他酸鈉或者枸櫞酸鈉常易與體內(nèi)的Ca2+結(jié)合，導(dǎo)致低血鈣的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致心功能紊亂。本研究結(jié)果顯示，除22例患者發(fā)生頭暈、惡心外，其他患者均未見(jiàn)抽搐、驚厥等其他神經(jīng)癥狀和體征。26例患者注射碘佛醇后存在Ⅱ?qū)?lián)、T波以及avF等心電圖異常情況，但尚不能證明與使用碘佛醇存在著直接的關(guān)系。

由于靶器官的增效效果與對(duì)比劑的注射速率成正比，為達(dá)到良好的掃描效果，常選擇快速注射的方式注射碘佛醇。100mL的碘佛醇如按照2～3mL/s的流動(dòng)速率進(jìn)行注射，30～50 s即可完成，這樣的注射速率可使疾病判斷準(zhǔn)確率提高約10%，但若患者心理素質(zhì)較差或者體質(zhì)較弱則容易產(chǎn)生一過(guò)性心率異常、血壓升高等不良反應(yīng)［7］。同時(shí)，在快速注射時(shí)若選擇的血管過(guò)細(xì)，或患者長(zhǎng)期患病，藥物作用或者反復(fù)穿刺使患者血管彈性顯著降低，難以承受高壓注射器帶來(lái)的壓力而導(dǎo)致血管破裂，致使碘佛醇滲入皮下，引發(fā)注射部位即時(shí)腫脹［8］。在本研究中，一過(guò)性心率異常、血壓升高、注射部位即時(shí)腫脹的發(fā)生率分別為2.55%，3.26%，2.71%，提示快速注射碘佛醇能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生一過(guò)性心率異常、血壓升高、注射部位即時(shí)腫脹等不良反應(yīng)，為上述研究結(jié)論提供了依據(jù)。

盡管在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用碘佛醇各種不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低，但為提高患者的生命質(zhì)量，避免發(fā)生重大醫(yī)療事故，仍需要謹(jǐn)慎對(duì)待。在增強(qiáng)掃描過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員首先必須做好患者評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者的基本情況、疾病發(fā)生情況以及疾病史，并針對(duì)存在不同患者制訂不同的應(yīng)急方案［9］；其次要做好患者的心理工作，讓患者明白增強(qiáng)掃描的意義，解除其心理壓力，穩(wěn)定其情緒［10］；第3，準(zhǔn)確選擇注射血管，對(duì)于長(zhǎng)期患病，血管脆性降低的患者除選擇較粗血管外，還應(yīng)降低注射速率；第4，嚴(yán)格控制碘佛醇的注射量、注射方式；第5，除糖尿病患者外，增強(qiáng)掃描前可靜脈注射適量的地塞米松，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率；第6，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，以降低CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)的發(fā)生率［11］。

綜上所述，作為非離子型對(duì)比劑碘佛醇的使用率逐漸增高，在CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，必須針對(duì)患者的不同情況，制訂行之有效的應(yīng)對(duì)措施，才能在有利于疾病的定位與定性的同時(shí)，不斷降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1.2.5 考核 每項(xiàng)基本操作培訓(xùn)后，均要進(jìn)行考核，操作合格分為90分，對(duì)護(hù)士操作中存在的不足，進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，保證操作的規(guī)范。對(duì)健康檔案的建立與更新，均進(jìn)行上機(jī)考核，了解護(hù)士操作熟練與正確程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照公共衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，合格分為100分。

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