左卡尼汀治療老年維持性血液透析低血壓120例

常淑平，王韞芳，楊 冉，付秀云

（河北省邯鄲市峰峰集團總院腎內(nèi)科，河北 邯鄲 056201）

血液透析是臨床較安全、易行的血液凈化方法。在維持性血液透析過程中，低血壓是常見的并發(fā)癥，可造成患者透析時血量不足，透析不充分，甚至出現(xiàn)超濾困難，導(dǎo)致血液透析不能順利進行，影響患者的血液透析質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至危及生命。左卡尼汀是哺乳動物體內(nèi)能量代謝中必需的天然物質(zhì)，主要功能是促進脂類代謝，能促進長鏈脂肪酸氧化分解，為細(xì)胞提供能量，也可緩解透析患者的心室重構(gòu)并緩解低血壓狀態(tài)［1-2］。筆者觀察了左卡尼汀治療老年維持性血液透析低血壓的療效并分析安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2009年1月至2013年1月收治的血液透析患者120例作為觀察組，其中男64例，女56例；年齡均不小于60歲，平均（65.32 ±4.18）歲；平均透析時間（3.90±0.38）年。選取同時期老年患者48例為對照組，其中男27例，女21例；平均年齡（65.71±6.13）歲；平均透析時間（3.81±0.42）年。兩組患者性別、年齡和透析時間等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)透析，采用DBB-27和DBG-02型血液透析機（日本日機裝），設(shè)置血流量200～250 mL/min，透析液流量500mL/min，每次超濾量≤415 kg，溫度設(shè)定為35～36℃，每次3～4 h，2～3次/周。觀察組患者透析結(jié)束后，給予左卡尼汀注射液（規(guī)格為每支1.0 g，哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041120，批號為 20100916）1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液20mL中靜脈滴注，1個月為1個療程［3-4］。觀察兩組患者透析前和透析過程中收縮壓和舒張壓的最低值，檢測尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）、24 h蛋白尿的含量，記錄透析過程中及透析后患者不良反應(yīng)及低血壓發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗；計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。在透析過程中及透析后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.17% （11 /120），對照組為 18.75% （9 /48），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組低血壓發(fā)生率為 15.83%（19 /120），低于對照組的 35.42%（17 /48），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者最低血壓值比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者最低血壓值比較（±s，mmHg）

注：與本組透析前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。下表同。

組別 透析前 透析過程中對照組（n＝48）觀察組（n＝120）收縮壓127.65±7.16 126.93±6.84舒張壓39.45±4.27 38.83±4.63收縮壓76.35±5.29▲81.57±4.97▲△舒張壓54.72±4.58▲60.44±3.95▲△

表2 兩組患者透析后BUN，SCr和24 h蛋白尿結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者透析后BUN，SCr和24 h蛋白尿結(jié)果比較（±s）

組別對照組（n＝48）觀察組（n＝120）BUN（mmol/L）19.84±2.33 17.24±1.93△SCr（μmol/L）278.26±18.30 251.47±14.82△24 h 蛋白尿（g）2.45±0.23 2.06±0.17△

3 討論

透析低血壓是指在透析過程中出現(xiàn)收縮壓下降至低于90mmHg或平均動脈壓下降超過30mmHg，是血液透析過程中的常見急性并發(fā)癥，頭暈、嘔吐、嗜睡、心悸、肌肉痙攣等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷等癥狀。其主要原因是由于透析過程中脫水，使有效循環(huán)血容量降低，導(dǎo)致心輸出量不足、血管阻力下降，引起血管壁反應(yīng)性低下而引起低血壓；還與透析液鈉濃度、溫度及老年患者營養(yǎng)不良、心臟代償能力低、機體耐受性差等自身機體因素有關(guān)；可使患者在透析過程中出現(xiàn)心律失常、心絞痛、腎血流量減少，甚至出現(xiàn)患者殘腎功能急劇降低，嚴(yán)重影響患者的透析的效率，降低生活質(zhì)量和生存率，給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響［5-6］。

左卡尼汀是一種小分子物質(zhì)，相對分子質(zhì)量162，作為脂肪酸、能量代謝中的一種基本輔助因子，能夠促進脂類的代謝［7］。本試驗結(jié)果顯示，觀察組透析過程中收縮壓和舒張壓明顯高于對照組，且低血壓發(fā)生率明顯減低，提示在常規(guī)透析基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀能顯著減少血壓降低幅度。左卡尼汀具有水溶性，極少與血漿蛋白結(jié)合，透析過程中易被清除丟失，影響脂肪酸氧化。左卡尼汀在體內(nèi)能促進脂肪酸在線粒體內(nèi)β氧化而提供能量，若左卡尼汀缺乏，脂肪酸活化后的脂酰-CoA不能轉(zhuǎn)入線粒體進行三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致β氧化受阻；同時，堆積的脂酰-CoA可使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變使細(xì)胞死亡，還可引起酸中毒，導(dǎo)致周圍血管擴張和血壓下降。因此，血液透析患者通過補充左卡尼汀可改善脂類代謝、提供能量，緩解代謝中的組織缺氧狀態(tài)，從而改善心肌代謝，減少心肌耗氧，增強心臟功能，有效預(yù)防維持性血液透析中低血壓的發(fā)生；并通過增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改善患者的貧血而減少患者低血壓的發(fā)生［8-9］。本試驗結(jié)果顯示，觀察組 BUN，SCr和 24h蛋白尿明顯降低，提示透析過程中應(yīng)用左卡尼汀可明顯改善患者腎功能，還能夠有效改善透析患者的炎癥狀態(tài)，并具有抗氧化、清除自由基等作用，維護細(xì)胞膜穩(wěn)定，增加機體的耐受力，使血液透析更充分，進而改善腎臟功能［10］。另外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示應(yīng)用左卡尼汀具有較高的安全性。

綜上所述，左卡尼汀能明顯改善老年維持性血液透析低血壓，提高透析過程的安全性，值得臨床推廣。

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