奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥86例

吳 勝，符 巍

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147）

精神分裂癥為重性精神疾病，是以基本個(gè)性、思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見精神病，常伴有社會(huì)功能的損害，影響患者回歸社會(huì)，故在控制精神癥狀的同時(shí)應(yīng)注意改善其社會(huì)功能［1］。奧氮平是一種非典型抗精神病藥，已廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的治療。筆者應(yīng)用奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥，評(píng)估其療效及對(duì)患者社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年12月重慶市精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者86例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分不低于65分，年齡18～60歲，患者及家屬知情同意；排除伴有精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病，不愿配合的患者。其中男46例，女40例；年齡 18～60歲，平均（31.2±7.3）歲；病程1個(gè)月至 2年，平均（1.37±0.42）年。

1.2 治療方法

86例患者均給予奧氮平片（商品名歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每片5mg，國藥準(zhǔn)字H20052688），起始劑量5mg，根據(jù)患者耐受性在2周內(nèi)加至20mg/d，最大劑量20mg/d，治療8周。不合并使用其他抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑及抗抑郁劑。對(duì)于睡眠不好或伴有攻擊行為的患者，可短期合用苯二氮類藥物，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)對(duì)癥處理。

1.3 療效及社會(huì)功能評(píng)估

臨床療效：采用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定。痊愈為PANSS減分率不低于75%；顯效為50% ～74%；有效為25% ～49%；無效為小于25%?？傆行В饺?顯效+有效。

社會(huì)功能評(píng)定：采用個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)定。包括社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系、自我照料、干擾及攻擊行為4個(gè)維度，各項(xiàng)評(píng)分累加，總分100分，總分越高，表明社會(huì)功能越好。71～100分為社會(huì)功能無困難或輕度障礙；31～70分為有不同程度的社會(huì)功能缺陷；0～30分為社會(huì)功能特別低下。

以上評(píng)定均由2名經(jīng)過一致性培訓(xùn)的醫(yī)師評(píng)定，并在治療前后進(jìn)行體格檢查、血常規(guī)、血生化和心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后，86例患者中，痊愈25例（29.07%），顯效36例（41.86% ），有效 19 例（22.09% ），無效 6 例（6.98%），總有效率達(dá)93.02%。86例患者均完成研究，在第8周末時(shí)，PANSS及社會(huì)功能均有明顯改善，見表1。治療過程中11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中體重增加7例，便秘3例，視物模糊1例，均為輕微不良反應(yīng)，無需特殊處理。

表1 86例患者PANSS及PSP評(píng)分比較（±s，分）

表1 86例患者PANSS及PSP評(píng)分比較（±s，分）

量表t值P因子 治療前 治療后PANSS PSP陽性陰性一般精神病理總分總分18.31±5.22 19.08±5.94 43.59±9.27 78.01±15.18 43.76±8.61 8.94±1.96 9.34±4.42 27.21±7.63 45.64±11.85 62.57±9.54 15.58 12.19 12.65 15.59 13.57＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

奧氮平為多受體拮抗劑，對(duì)5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（D）、α-腎上腺素、組胺（H）等多種受體有親和力。研究顯示［2］，奧氮平不僅能治療精神分裂癥的陽性癥狀，對(duì)陰性癥狀也有較好的療效。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者8周后，總有效率達(dá)93.02%，患者的陽性癥狀、陰性癥狀均有明顯改善（P＜0.01）。治療過程中不良反應(yīng)較輕，無需特殊處理，無患者退出研究。

PSP量表是目前基于DSM-IV中社會(huì)和功能障礙標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的、以專業(yè)評(píng)估精神分裂癥患者社會(huì)功能的量表。本研究結(jié)果顯示，治療前后患者PSP總分存在顯著性差異（P＜0.01），提示奧氮平在改善首發(fā)精神分裂癥患者個(gè)人和社會(huì)功能方面具有明確的療效。這一結(jié)果可能與奧氮平對(duì)精神癥狀尤其是陰性癥狀的改善有關(guān)。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)［3］，PSP總分與PANSS總分及各因子均呈負(fù)相關(guān)，評(píng)分越低，提示疾病越重，患者的社會(huì)功能損害越明顯。國外有研究則認(rèn)為［4-5］，陰性癥狀對(duì)患者社會(huì)功能的損害更大。因此，奧氮平改善精神分裂癥的陰性癥狀，能更有效改善患者的社會(huì)功能，更好地幫助患者回歸社會(huì)。

綜上所述，對(duì)于首發(fā)精神分裂癥各項(xiàng)癥狀，奧氮平治療效果確切，安全性高，不良反應(yīng)輕微且在耐受范圍，并能有效改善患者的個(gè)人和社會(huì)功能。

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