冠狀動脈粥樣硬化性心臟病支架術(shù)后出院藥物指導(dǎo)方法探討*

王 苑，方 琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400042）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┲Ъ苄g(shù)后均需要藥物治療。出院帶藥是患者住院治療的延續(xù)［1］，如出院后不能堅持用藥或堅持正確的用藥方法，可能會導(dǎo)致住院期間的治療前功盡棄［2］。筆者對患者出院后的用藥進(jìn)行隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2014年1月在本科室已行冠心病支架術(shù)的患者386例，其中男215例，女171例；年齡51～84歲，平均（68.12±10.25）歲；均無嚴(yán)重心、肝、腎等功能損害；均可接受1年后到本院復(fù)診；可進(jìn)行電話隨訪，可聽清楚和理解隨訪內(nèi)容，有清晰回答隨訪問答的能力。所有患者在出院前均接受常規(guī)的冠心病支架術(shù)，且已按術(shù)后常規(guī)藥物治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、他汀類以及抗血小板聚集藥如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片等。按出院先后順序進(jìn)行奇偶分組，分為對照組和試驗組，各193例。兩組患者年齡、性別、心功能級別、支架植入數(shù)量等方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 隨訪方法

對照組按照常規(guī)出院指導(dǎo)方法進(jìn)行。試驗組在出院前進(jìn)行詳細(xì)的出院帶藥指導(dǎo)，詳細(xì)說明藥物的正確用法、用量、療程，解釋清楚藥物可能存在的各種不良反應(yīng)以及注意事項等，詳見表1。出院后對試驗組進(jìn)行電話隨訪，隨訪頻率為半個月1次，詢問患者病情及用藥情況。詢問之前核對患者基本資料，以便掌握正確的出院用藥處方，采用自制用藥隨訪調(diào)查表，記錄隨訪回復(fù)結(jié)果，見表2。隨訪結(jié)果通過患者回答情況進(jìn)行評分。用藥調(diào)查的5個問題總共100分，其中藥物品種和藥物劑量滿分各30分，不良反應(yīng)和注意事項各15分，有效期限10分。分?jǐn)?shù)越低，患者用藥狀況越不好。連續(xù)2次平均分高于80分者，將隨訪頻率由半個月改為1個月；連續(xù)2次平均分低于50分者，將頻率由半個月改為1周，直到評分恢復(fù)到50分以上。兩組患者均在1年后到醫(yī)院復(fù)診，并進(jìn)行最終的用藥調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計。記錄每次所得分?jǐn)?shù)，待研究結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

表1 冠心病支架術(shù)后患者出院藥物指導(dǎo)

表2 電話隨訪用藥調(diào)查表

1.3 調(diào)查指標(biāo)

評估患者最終用藥情況，通過表2調(diào)查，以分?jǐn)?shù)形式統(tǒng)計結(jié)果；患者的死亡和由于心臟疾病再次住院的情況；醫(yī)患醫(yī)護(hù)關(guān)系滿意度調(diào)查；患者出院1年后的明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷評分［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表3至表5。試驗組再住院的原因分別為停用氯吡格雷而引起血栓事件5例，阿司匹林2例，他汀類1例；對照組他汀類藥物使用不當(dāng)2例，停用氯吡格雷引起血栓14例，阿司匹林使用不當(dāng)2例。兩組使用氯吡格雷引起的再住院情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者隨訪1年后用藥狀況評分比較（±s，分，n＝193）

表3 兩組患者隨訪1年后用藥狀況評分比較（±s，分，n＝193）

組別對照組試驗組P藥物品種65.36±15.49 86.35±12.34＜0.05藥物劑量56.86±20.39 83.12±14.48＜0.05不良反應(yīng)60.24±15.61 80.45±18.75＜0.05注意事項86.34±11.97 86.98±10.58＞0.05有效期限85.46±10.62 89.37±9.45＞0.05

3 討論

冠心病支架術(shù)后由于支架撕裂斑塊，使得破損創(chuàng)口暴露，血小板易于聚集，會形成早期或晚期血栓，從而引起急性冠脈事件。目前，推薦支架術(shù)后患者要強化氯吡格雷治療，藥物治療甚至需延長到1～1.5年［4］。但很多患者認(rèn)為，植入支架后狹窄已解除，不少患者由于經(jīng)濟(jì)原因，會過早停用氯吡格雷［5］。過早停用氯吡格雷很容易造成血栓性事件，是冠心病支架術(shù)后患者再住院治療藥物因素中的首要因素［6］。另外，大部分冠心病患者合并高血壓、血脂異常等，且支架術(shù)后也需要常規(guī)地防治這些疾病。因此，降壓藥和調(diào)血脂藥也成為大部分冠心病支架術(shù)后患者的用藥［7-8］，特別是降壓藥的停服、漏服，對冠心病的進(jìn)展均有一定影響。因此，臨床要求要規(guī)范、持續(xù)、合理地使用藥物。

表4 兩組患者1年內(nèi)死亡、再住院及護(hù)（醫(yī)）患關(guān)系滿意度比較（n＝193）

表5 兩組患者隨訪1年后生活質(zhì)量調(diào)查評分比較（n＝193，±s，分）

表5 兩組患者隨訪1年后生活質(zhì)量調(diào)查評分比較（n＝193，±s，分）

項目體力限制情緒癥狀社會限制總分對照組10.13±0.63 7.85±0.68 5.67±0.29 5.18±0.53 29.31±10.99試驗組8.02±0.84 4.36±0.58 4.23±0.90 4.35±0.39 21.35±1.67 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

但對于出院后的患者，服藥成為一種律己的行為，有些人因為忘記、害怕藥物不良反應(yīng)、認(rèn)為自己可以不用藥等原因，而出現(xiàn)服藥依從性差的情況，造成冠心病支架術(shù)后發(fā)生不良事件［9］。因此，如何控制這種情況成為亟需解決的問題。電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實用且患者易于接受的方式，是可將醫(yī)院用藥指導(dǎo)延伸到患者家里的有效手段，并可貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中，對于進(jìn)一步普及用藥知識、健康保健知識，提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康起到了積極作用。

本研究結(jié)果顯示，在出院時對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院用藥指導(dǎo)，可加深患者對正確用藥重要性的認(rèn)識，而在此基礎(chǔ)上的隨訪則進(jìn)一步鞏固了正確用藥行為，可供參考。

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