中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)新措施

摘 要：當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展處理深水區(qū)、攻堅(jiān)期。面臨著人們對(duì)于醫(yī)療的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已經(jīng)成為各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。這是因?yàn)?，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個(gè)方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險(xiǎn)改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在諸多問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)改革；新醫(yī)療制度；創(chuàng)新；

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2015）-12-00-01

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

（一）公費(fèi)醫(yī)療革新。追溯公費(fèi)醫(yī)療改革，主要開始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。這項(xiàng)改革的主要內(nèi)容在于將原來(lái)完全由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國(guó)家財(cái)政為主，國(guó)家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。事實(shí)上，主要體現(xiàn)在具體操作上形式不統(tǒng)一，面對(duì)著患者負(fù)擔(dān)的比列較重的情況，我們當(dāng)前采取一定比例的門診和住院費(fèi)用，年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額，這樣就可以緩解超支部分個(gè)人承擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)，這部分主要由單位負(fù)擔(dān)?？墒?，這種做法一方面在全國(guó)沒有得到全面推開，仍有許多地方沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度；另一方面，一些單位面臨著政府的撥款不足，從而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字的現(xiàn)象，這就的需要自己籌措資金來(lái)彌補(bǔ)。然而這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的，并沒有從根本上改變解決財(cái)政預(yù)算撥款，而是利用公費(fèi)醫(yī)療為籌資渠道。另外，對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也會(huì)進(jìn)行改革。其實(shí)，公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革要結(jié)合公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等為參考。因?yàn)楣M(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來(lái)由公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理的經(jīng)費(fèi)改變成多種管理形式并存。

（二）勞保醫(yī)療改革。我國(guó)的勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開的全國(guó)部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。此次會(huì)議確定的改革方向是：實(shí)行國(guó)家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，逐步建立成為多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是有利于大病統(tǒng)籌，雖然只在企業(yè)中進(jìn)行，沒有涉及國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，但是它為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。

（三）現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在1994年4月時(shí)，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》，并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn)，之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市，到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，1998年12月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，“決定”將我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，決定頒布之后，全國(guó)范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。

二、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問題

（一）會(huì)帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，我國(guó)基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用，為此，享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對(duì)過(guò)去醫(yī)療制度的留戀。就拿個(gè)人賬戶為例，其規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊付，其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬(wàn)多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外，新制度中沒有把小孩包括進(jìn)去，而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對(duì)預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗(yàn)，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門診的范疇。也就是說(shuō)要從個(gè)人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致：本來(lái)應(yīng)該看的病沒看，本來(lái)是小病結(jié)果耽擱成大病。

（二）醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿。醫(yī)療保險(xiǎn)改革在是社會(huì)保障項(xiàng)目中是最復(fù)雜的，因?yàn)樗婕暗缴鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。面對(duì)著這樣錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，往往會(huì)形成醫(yī)院醫(yī)藥不分，造成了更加復(fù)雜的局面。為此，我們要將醫(yī)療保險(xiǎn)改革作為重點(diǎn)工作，從醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革著手。

醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問題。我們仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)之間的差別很大，就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來(lái)講，已經(jīng)處于不科學(xué)。其實(shí)，90%的人生的是一股的小病，根本不需要去綜合性的大醫(yī)院看。然而，現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過(guò)多，而服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。究其原因，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院多，是因?yàn)榻ㄔO(shè)成本高，收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)較高，醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)較大。

（三）新制度規(guī)定中本身的漏洞。依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用，便可在不超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了賺錢，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。我國(guó)現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對(duì)問題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。我們要將著力點(diǎn)放在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制。對(duì)于一些高檔醫(yī)療設(shè)備，國(guó)家要統(tǒng)一配置和管理。這樣才可以有效控制過(guò)剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況。對(duì)于不合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，要按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰。

（二）要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。我們要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)的成果，大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程：著重在中心城市建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行有效的監(jiān)控和預(yù)測(cè)：對(duì)政策執(zhí)行情況全程監(jiān)督。從而形成醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息，并公布國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。我們要深入分析研究醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的積極作用，逐步探索社會(huì)醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。從而有效的將醫(yī)療保險(xiǎn)制度推廣到各個(gè)領(lǐng)域。在這里，除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，我們還應(yīng)該有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助系統(tǒng)。從而真正讓社會(huì)貧窮階層得到醫(yī)療救助。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所論述，可以看出我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)新已經(jīng)迫在眉睫，重視創(chuàng)新措施，意義重大。