依達(dá)拉奉注射液治療腦梗死恢復(fù)期5例療效報(bào)道

摘要：筆者在2013年3月～2015年5月神經(jīng)內(nèi)科病房收治腦梗死急性期合并前次腦梗死恢復(fù)期偏側(cè)感覺(jué)障礙患者5例，使用依達(dá)拉奉注射液治療聯(lián)合常規(guī)藥物治療10d，前次腦梗死恢復(fù)期患者偏側(cè)感覺(jué)障礙癥狀明顯改善或癥狀消失。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；前次腦梗死恢復(fù)期；偏側(cè)感覺(jué)障礙

急性腦梗死是醫(yī)院常見的腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管疾病中約占75%以上，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的影響，需給予高度重視。我院對(duì)部分急性腦梗死患者給予依達(dá)拉奉注射液治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下

1 臨床資料

典型病例1：女性，54歲，因右側(cè)肢體無(wú)力3d入院，行顱腦CT診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。既往2月前左側(cè)肢體麻木行顱腦CT診斷為右側(cè)放射冠梗死，在本院急癥予相關(guān)治療后，當(dāng)時(shí)未使用依達(dá)拉奉注射液，遺留左下肢麻木，本次入院后經(jīng)給予抗血小板等常規(guī)藥物聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液清除自由基、腦保護(hù)治療10d，用法：0.9%氯化鈉注射液100ml+依達(dá)拉奉注射液30mg ivdrip q12h，右側(cè)肢體無(wú)力明顯改善，左下肢麻木癥狀消失。

典型病例2：男性，63歲，因左側(cè)肢體麻木4d入院，行顱腦CT診斷為右側(cè)放射冠區(qū)梗死。既往3月前右上肢麻木行顱腦CT診斷為左側(cè)半卵圓中心梗死，在外院予相關(guān)治療后，當(dāng)時(shí)未使用依達(dá)拉奉注射液，遺留右上肢麻木，本次入院后經(jīng)給予抗血小板等常規(guī)藥物聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液清除自由基、腦保護(hù)治療10d，用法：0.9%氯化鈉注射液100ml+依達(dá)拉奉注射液30mg ivdrip q12h，左側(cè)肢體麻木癥狀消失，右上肢麻木癥狀消失。

2 討論

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑）[1]。依達(dá)拉奉的化學(xué)結(jié)構(gòu)為3-甲基-1-苯基-2-毗唑啉-5-酮，含親脂性基團(tuán)，為脂溶性藥物，具有良好的膜通透性。靜脈給藥后可清除羥基基團(tuán)[2]。作為自由摹捕獲劑，依達(dá)拉奉能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性。刺激前列環(huán)素的生成，減少白三烯的產(chǎn)生，降低腦動(dòng)脈栓塞和羥基自由基的濃度[3]。依達(dá)拉奉主要通過(guò)4個(gè)方面的作用保護(hù)神經(jīng)組織[4]：清除羥基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用；抑制白三烯的合成，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抗腦水腫作用；抑制神經(jīng)細(xì)胞損害作用；抑制血管痙攣的作用\"臨床研究表明[5]，缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達(dá)拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。因此臨床應(yīng)用依達(dá)拉奉清除氧自由基，主要針對(duì)腦梗死急性期缺血半暗帶抗缺氧、腦保護(hù)治療、防止梗死面積擴(kuò)大、改善神經(jīng)缺損癥狀。筆者臨床治療上述5例患者，均為腦梗死急性期合并前次腦梗死恢復(fù)期偏側(cè)感覺(jué)障礙患者，時(shí)間為發(fā)病2～3月， 遺留一側(cè)肢體或單肢麻木，期間行口服藥物及康復(fù)等治療，無(wú)明顯效果。本次住院出現(xiàn)新發(fā)腦梗死，病變均為對(duì)側(cè)，治療時(shí)是針對(duì)本次腦梗死急性期治療，治療中發(fā)現(xiàn)前次腦梗死恢復(fù)期偏側(cè)感覺(jué)障礙得到意外改善，比較治療藥物發(fā)現(xiàn)，前次腦梗死急性期均未給予依達(dá)拉奉注射液治療，本次均加入依達(dá)拉奉注射液治療10d，效果顯著。分析療效機(jī)制，可能為：①腦梗死恢復(fù)期梗死區(qū)扔殘存少量功能不活躍神經(jīng)細(xì)胞、具有較長(zhǎng)期抗缺氧特點(diǎn)。②使用依達(dá)拉奉治療后使上述殘存具有較長(zhǎng)期抗缺氧神經(jīng)細(xì)胞能夠及時(shí)清除殘余自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，抑制神經(jīng)元進(jìn)一步凋亡，緩解甚至消除局部神經(jīng)缺損癥狀，其中放射冠、半卵圓中心中負(fù)責(zé)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)束修復(fù)作用明顯，可能與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)束分散、受損相對(duì)范圍小、側(cè)枝循環(huán)較好、抗缺氧存活性較強(qiáng)有關(guān)。

3 結(jié)論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦血液供應(yīng)突然減少或停止而出現(xiàn)的腦部病變，它會(huì)造成腦部缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織的局部部位壞死或軟化。急性腦梗死的病變會(huì)影響到大腦皮質(zhì)，對(duì)中心壞死區(qū)造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)可擴(kuò)大缺血半暗帶區(qū)，如果缺血半暗帶區(qū)域可以及時(shí)得到挽救，則損傷仍為可逆的，因此要在第一時(shí)間對(duì)半暗帶區(qū)域進(jìn)行搶救。對(duì)于急性腦梗死患者，腦缺血可增加其相應(yīng)代謝產(chǎn)物的含量，增加患者的氧自由基，氧自由基的堆積可令不飽和脂肪酸迅速氧化，使腦細(xì)胞廣泛損傷甚至誘發(fā)腦水腫，導(dǎo)致腦缺血進(jìn)一步加重。據(jù)急性腦梗死的治療進(jìn)展，其治療中需注意防止迅速增加的代謝產(chǎn)物對(duì)腦缺血組織的損害，使其穩(wěn)定不繼續(xù)惡化；同時(shí)可使用相關(guān)藥物，如溶栓藥、降纖藥和抗凝藥等，以便更夠及時(shí)治療疾病，使患者缺血處腦細(xì)胞恢復(fù)血流，恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉在急性腦梗死治療中發(fā)揮著重要的作用，其屬于新型的抗氧化劑，它可以及時(shí)有效地清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少羥自由基的含量，及時(shí)地保護(hù)缺血半暗區(qū)。依達(dá)拉奉不影響血液凝固和血小板聚積，因而不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，依達(dá)拉奉具有親脂因子，因而易通過(guò)血腦屏障，減輕腦水腫，抑制腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，延緩腦細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元死亡的速度，減輕神經(jīng)功能障礙。

國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)腦梗死恢復(fù)期使用依達(dá)拉奉治療及臨床研究文獻(xiàn)資料少，依據(jù)不充分，因基層醫(yī)院條件限制、尚缺乏神經(jīng)電生理、病理研究等基礎(chǔ)研究，所收集病例例數(shù)少，缺乏大樣本，僅供臨床治療參考。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰