舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響

摘要：目的 分析舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響。方法 以2014年1月～12月，醫(yī)院骨外科收治的老年腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組、觀察組各納入37例，分別給予常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上舒適護(hù)理，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1、2、4、8d VAS疼痛水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）觀察組有急性疼痛2例、要求主動(dòng)用藥6例，低于對(duì)照組13例、22例，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理有助于降低老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛水平，提高患者耐痛閾。

關(guān)鍵詞：老年人；壓縮性骨折；疼痛；舒適護(hù)理

老年人常伴有骨退行性改變，合并骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤(pán)突出癥等原發(fā)骨病幾率較高，易發(fā)生壓縮性骨折。腰椎骨折約占全身骨折的6%～10%，其中60%～90%為壓縮性骨折，其中又有半數(shù)為活動(dòng)性骨折、10%～20%為多處骨折[1]。疼痛是骨折最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀表現(xiàn)，也是骨折術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥。疼痛是五大生命體征之一，疼痛可增加機(jī)體應(yīng)激水平，影響呼吸、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，還給患者帶來(lái)了不適感受，影響治療依從，影響患者康復(fù)[2]。傳統(tǒng)的老年壓縮性骨術(shù)后疼痛管理注重藥物以及非藥物鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)體位管理，實(shí)際上疼痛是一種生理、情感反應(yīng)，疼痛給患者帶來(lái)的影響是相對(duì)的，患者對(duì)疼痛的態(tài)度、耐痛閾直接影響患者對(duì)疼痛的感受。舒適護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)滿足患者軀體、心理舒適感受。本次研究試評(píng)價(jià)舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～12月，醫(yī)院骨外科收治的老年腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、MRI或TC診斷確診，為腰椎壓縮性骨折；②均伴有不同程度胸腰背部痛；③手術(shù)治療；④年齡≥60歲；⑤未合并其它類(lèi)型致死性疾病，如腦卒中；⑥未合并感覺(jué)功能障礙；⑦認(rèn)知、精神均正常；⑧具有一定的溝通、理解能力；⑨知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他類(lèi)型可致疼痛的嚴(yán)重疾病，如偏頭痛、惡性腫瘤。共納入患者74例，年齡60～91歲、（68.4±5.1）歲。致傷原因：摔傷34例、跌傷25例、撞擊傷15例。合并骨質(zhì)疏松癥41例。有骨折病史10例。新鮮骨折35例，陳舊性骨折37例。文化水平：小學(xué)及以下44例、中學(xué)及以上30例。據(jù)入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法，將患者分為對(duì)照組、觀察組各37例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療，術(shù)后腰部制動(dòng)。患者在開(kāi)始研究前，均進(jìn)行有關(guān)于VAS量表健康教育，使患者了解量的意義、使用方法。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括體位管理、病房管理以及康復(fù)護(hù)理，體位管理主要包括睡硬板床、合理翻身，側(cè)位時(shí)頂住背部，避免穿過(guò)于硬板的醫(yī)務(wù)，主要針對(duì)的并并發(fā)癥主要包括便秘、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、褥瘡、精神障礙等，給予腹部按摩、熱敷，穴道按摩、腹肌功能鍛煉，排便訓(xùn)練，引尿、導(dǎo)尿護(hù)理，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰，必要時(shí)以吸痰器吸痰，定時(shí)翻身，每日給予足底按摩，做好床單元整理，指導(dǎo)家屬完成基本的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于疼痛，采用個(gè)體化、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛相結(jié)合的疼痛管理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1軀體舒適 ①預(yù)防腫脹，術(shù)后環(huán)腰部進(jìn)行局部冷敷，10min～15min/次，早晚各1次；術(shù)后第2d，進(jìn)行局部按摩，早中晚各1次，開(kāi)展小關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練；②預(yù)防意外傷害，做好腰部保護(hù)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)圍腰管理的重要性；③做好圍腰調(diào)節(jié)，以消炎軟膏涂抹壓迫處皮膚，預(yù)防皮膚炎癥，取下圍腰后，避免久坐、躺臥，以利于氣血循環(huán)；④若頭痛較甚，指導(dǎo)患者呼吸止痛法、松弛肌肉止痛法、音樂(lè)止痛法、情緒轉(zhuǎn)移法、注意力轉(zhuǎn)移法鎮(zhèn)痛。

1.2.2.2心理舒適 ①進(jìn)行階段性健康教育，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)水平；②開(kāi)展日常護(hù)理活動(dòng)時(shí)，拒絕冷漠，端正服務(wù)態(tài)度，給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)，微笑服務(wù)，使患者感受到被理解、被尊重；③善用撫觸、握手等方法幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜；④規(guī)范操作，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)性；⑤做到言語(yǔ)得體、儀態(tài)大方；⑥做好個(gè)體化心理護(hù)理工作，如部分新鮮骨折患者，因傷情較突然，術(shù)后仍難以接受現(xiàn)實(shí)，患得患失，應(yīng)深入溝通，了解患者顧慮，耐性解釋?zhuān)瑴p輕患者擔(dān)憂情緒。

1.2.2.3環(huán)境舒適 ①將病房溫度控制在26～28°，定時(shí)通風(fēng)，控制噪音，穩(wěn)定患者情緒，愉悅患者心情，有助于提高患者耐痛閾；②限制必要的人員流動(dòng)；③指導(dǎo)家屬構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，家屬需做到多陪護(hù)、多體諒、多交流，少爭(zhēng)執(zhí)、少拖延、少抱怨。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后第1、2、4、8d，VAS疼痛水平。有急性疼痛例，主動(dòng)要求用藥鎮(zhèn)痛例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 WINDOWS EXCEL收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)算處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后第1、2、4、8d VAS疼痛水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。觀察組有急性疼痛2例、主動(dòng)要求用藥6例，低于對(duì)照組13例、22例，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年人腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，主要原因可能為：①多采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺路徑較深，可能引起肌肉痙攣，引發(fā)疼痛；②組織剝離、切口產(chǎn)生炎性刺激，引起疼痛；③下肢骨折患者多采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺路徑較深，可能引起肌肉痙攣，引起疼痛；④合并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎引起疼痛；⑤手術(shù)刺激增強(qiáng)神經(jīng)敏感性，痛感加強(qiáng)；⑥患者常伴有局部組織軟組織損傷，可能并發(fā)無(wú)菌炎癥引起疼痛；⑦麻醉藥物刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；⑧體位壓迫直接導(dǎo)致疼痛；⑨長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床，導(dǎo)致腰部肌群過(guò)勞，引起痙攣、炎癥、水腫，引發(fā)疼痛[3，4]。其中多數(shù)原因無(wú)法預(yù)防，但并非無(wú)法控制，如腰部肌群勞損、痙攣引起的疼痛，通過(guò)持續(xù)的肌群按摩、按時(shí)翻身、調(diào)整睡姿，可有效預(yù)防疼痛。此外，患者耐痛閾明顯影響其對(duì)疼痛的主觀感受，通過(guò)心理干預(yù)，不僅可愉悅患者心情，提高患者耐痛閾，還有助于緩解患者焦慮、緊張感受，避免肌肉疲勞，預(yù)防痙攣等原因引起的急性疼痛。環(huán)境舒適通過(guò)創(chuàng)造有利于降低患者應(yīng)激水平的物質(zhì)、人文環(huán)境，控制刺激因素，提高患者自我控制能分，幫助患者集中精神，提高耐痛閾。

研究顯示，采用舒適護(hù)理之觀察組術(shù)后第1、2、4、8d VAS疼痛水平低于對(duì)照組，急性疼痛、主動(dòng)要求率低于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理可有效降低患者疼痛水平，獲得患者好評(píng)。

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編輯/申磊