案例教學(xué)法在精神科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：精神病學(xué)最大的特點(diǎn)是以現(xiàn)象學(xué)描述為主，不同于其它科室具有明確的診斷依據(jù)，很多精神科疾病都缺乏可靠診斷依據(jù)，也無(wú)法基于病因?qū)W的角度進(jìn)行做出診斷，因此精神科臨床教學(xué)比較適用于案例教學(xué)法這類(lèi)實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)方法。文章分析了精神科教學(xué)的特點(diǎn)，總結(jié)案例教學(xué)法的應(yīng)用原則，并提出具體的應(yīng)用策略。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；精神科；臨床教學(xué)

案例教學(xué)法是以情景學(xué)習(xí)、認(rèn)知彈性論為基礎(chǔ)，在充分尊重學(xué)生學(xué)習(xí)主體性的基礎(chǔ)上，通過(guò)一個(gè)個(gè)典型案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探索及思考的學(xué)習(xí)方法[1]。與其它學(xué)科相比，精神病學(xué)體現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)踐性，通過(guò)具有多元表征的、潛在價(jià)值的案例將課堂學(xué)習(xí)的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則等呈現(xiàn)出來(lái)，有助于學(xué)生充分理解學(xué)習(xí)知識(shí)的內(nèi)涵，體現(xiàn)出顯著的仿真性、能動(dòng)性及創(chuàng)造性，是引導(dǎo)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際的、有效的教學(xué)方法[2]。

1 精神病學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)

作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，精神病學(xué)與其它的臨床學(xué)科有著較大的差異，精神科疾病的臨床表現(xiàn)多為癥狀本身，很多時(shí)候并沒(méi)有明顯的體征，甚至無(wú)法取得實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，且精神科病學(xué)理論知識(shí)的抽象性特點(diǎn)比較突出，學(xué)生如果未充分接觸患者，就無(wú)法深入把握知識(shí)的精髓。精神病學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)還在于要充分考慮倫理及法律的相關(guān)因素。精神疾病患者就醫(yī)時(shí)，要充分保證其個(gè)人隱私，很多患者僅對(duì)主治醫(yī)生持有信任的態(tài)度，不愿接受主診醫(yī)生以外的人的問(wèn)診及治療，更難以接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的檢查，因此帶教老師無(wú)法像其它臨床學(xué)科那樣進(jìn)行示教。并且即使針對(duì)同一種精神疾病，對(duì)于不同的患者可能表現(xiàn)出不同的癥狀，學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，難以通過(guò)不典型癥狀做出判斷；再者精神科患者如果發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)失控，則學(xué)生的安全保證也是一個(gè)重要問(wèn)題。針對(duì)精神科臨床教學(xué)的上述特點(diǎn)，筆者嘗試將案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，以提高教學(xué)效果。

2 案例教學(xué)法的實(shí)施原則

具體而言，實(shí)施案例教學(xué)法必須遵循以下幾個(gè)原則：①互動(dòng)性：新課程改革強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體性，發(fā)揮學(xué)生的主體能動(dòng)性，以提高學(xué)習(xí)效果。而老師在組織教學(xué)中扮演引導(dǎo)者、指導(dǎo)者的角色，因此老師要在提前準(zhǔn)備好教材、病例、課堂設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)。②整體性：整體性原則強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的協(xié)調(diào)，老師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)，還要指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，充分理解理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的關(guān)系。③理論聯(lián)系實(shí)際：任何學(xué)科的最終目的都是服務(wù)于實(shí)踐，對(duì)于實(shí)踐性突出的精神病學(xué)而言更是如此，學(xué)生需要通過(guò)理論學(xué)習(xí)獲得知識(shí)，利用知識(shí)解決實(shí)踐問(wèn)題，案例教學(xué)法的最終目標(biāo)正是培養(yǎng)出既有扎實(shí)的理論知識(shí)、又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生，因此理論聯(lián)系實(shí)際需要貫徹于案例教學(xué)法的各個(gè)環(huán)節(jié)[3]。

3 精神科臨床教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用策略

案例教學(xué)法在精神科臨床教學(xué)中的應(yīng)用包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

3.1案例選擇 案例教學(xué)法中的核心關(guān)鍵詞即為“案例”，案例選擇與編寫(xiě)的好壞會(huì)對(duì)案例教學(xué)法的成功與否產(chǎn)生決定性影響，也是案例教學(xué)法與其它教學(xué)方法明顯的不同之處，因此案例的選擇至關(guān)重要，案例是來(lái)自于臨床的實(shí)際病例記錄，精神科疾病患者的表現(xiàn)形式多種多樣，因此病例的選擇范圍也比較廣泛。但是選擇案例時(shí)必須嚴(yán)格遵循針對(duì)性原則，所謂針對(duì)性一是要針對(duì)教學(xué)目的，二是要針對(duì)學(xué)生，以典型的、可以涵蓋教學(xué)大綱要求的病例為主，且要照顧到學(xué)生的認(rèn)知范圍及理解能力，而老師在選編案例時(shí)要將自身的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床思維融入案例中，實(shí)現(xiàn)案例與教學(xué)的和諧統(tǒng)一[4]。按照教學(xué)大綱中的相關(guān)要求，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病可占比例為80%，而一些少見(jiàn)病則占20%，經(jīng)過(guò)認(rèn)真整理、編制形成《精神病學(xué)案例匯編》，以從多層次、多角度培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，強(qiáng)化其理論知識(shí)及基本技能。精神病學(xué)案例的主要內(nèi)容包括患者主訴、現(xiàn)病史、精神科檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)等；要求案例描述客觀(guān)、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、文字生動(dòng)、難易相當(dāng)。

3.2課堂教學(xué)組織 課前要求學(xué)生先查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及診療情況。然后再進(jìn)行預(yù)讀案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行集體討論、共同探討，促過(guò)其思維的發(fā)展。預(yù)讀案例要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)地深入分析，不能無(wú)話(huà)可說(shuō)。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂討論，課堂討論不拘人數(shù)、自由靈活，形式也多種多樣，包括個(gè)人發(fā)言、小組討論、集體辯論等，無(wú)論采用哪種形式，其最終目的就是將學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，鼓勵(lì)其發(fā)散思維。針對(duì)某個(gè)問(wèn)題的討論，無(wú)論對(duì)錯(cuò)，要鼓勵(lì)學(xué)生勇于表達(dá)自己的觀(guān)點(diǎn)，堅(jiān)持自己的立場(chǎng)進(jìn)行批評(píng)、爭(zhēng)論，并在討論、辯論過(guò)程引導(dǎo)學(xué)生融入情景，以當(dāng)事人的立場(chǎng)看待案例中的問(wèn)題，提高其責(zé)任感。注意老師設(shè)計(jì)討論的題目要以案例分析為中心，題目的難易程度也要適中，充分考慮學(xué)生的思維能力及知識(shí)水平，論題要注重啟發(fā)性，而不能是簡(jiǎn)單的問(wèn)答提，學(xué)生只會(huì)回答“是”或“不是”，達(dá)不到討論問(wèn)題、探索知識(shí)的目的。精神病學(xué)案例分析的常規(guī)模式主要為患者核心癥狀及體征分析-目前主要存在的問(wèn)題-主要處理、診療措施等。老師在整個(gè)課堂教學(xué)組織中擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者的責(zé)任，將自己\"綠葉\"的作用充分發(fā)揮出來(lái)，給予學(xué)生及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)。注意案例討論要始終圍繞題目中心來(lái)進(jìn)行，以免偏離主題。老師要積極鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生參與思考，引導(dǎo)學(xué)生拓展思維，加深其對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用[5]。

3.3歸納總結(jié) 討論完成后，老師要對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)，評(píng)價(jià)整個(gè)案例教學(xué)過(guò)程中的效果及效用，將案例中一些重要的精神病學(xué)知識(shí)點(diǎn)連接起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生將重點(diǎn)知識(shí)重新梳理一遍，以提高課堂教學(xué)的針對(duì)性，拓寬學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路，以臨床案例進(jìn)行分析，對(duì)精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念進(jìn)行闡述、講解。精神病學(xué)的理論概念比較抽象，學(xué)生理解比較困難，其主要內(nèi)容是對(duì)感性材料的概括，需要學(xué)生積累豐富的感性材料，才能更加深入、準(zhǔn)確的掌握相應(yīng)的概念。因此，老師要根據(jù)學(xué)生討論、發(fā)言的情況迅速找出學(xué)生討論時(shí)存在的問(wèn)題，指出其對(duì)問(wèn)題分析的不足及欠缺，并給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)及講解，針對(duì)一些復(fù)雜的概念，從多方面提供具體的事例，幫助學(xué)生正確、靈活的應(yīng)用。老師的歸納點(diǎn)評(píng)需要注意，要充分尊重學(xué)生的創(chuàng)新之處，即使學(xué)生有不足之處，也不要急于公布“標(biāo)準(zhǔn)答案”，可另外提出有關(guān)聯(lián)的問(wèn)題，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行補(bǔ)充、糾正。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，在精神病學(xué)臨床教學(xué)中，案例教學(xué)法有明顯的優(yōu)勢(shì)，其改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法死板、單、教學(xué)效果不佳的缺點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。當(dāng)然，案例教學(xué)法也存在一定的局限性，比如對(duì)老師的組織能力要求較高，特別是精神科病例的選擇，要具有典型性、全面性，因此所受到的制約因素也比較多，很難完全適用于課堂教學(xué)。但是案例教學(xué)法畢竟可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)成績(jī)，教學(xué)應(yīng)用中可以與其它教學(xué)方法相結(jié)合，以彌補(bǔ)案例教學(xué)法的局限性，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以取得更好的教學(xué)效果。

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編輯/成森