流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀和控制策略研究分析

摘要：經(jīng)專題研究證實(shí)，全球結(jié)核性疾病疫情仍在惡化，而我國(guó)已經(jīng)成為世界上結(jié)核病流行疫情較為嚴(yán)重的國(guó)家之一。結(jié)核病流行疫情控制效果不佳主要是由于人口流動(dòng)幅度大、艾滋病蔓延速度快以及部分地區(qū)醫(yī)療條件有限造成的。同時(shí)我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于快速轉(zhuǎn)型時(shí)期，由于區(qū)域勞動(dòng)力需求的差異，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)人口流動(dòng)幅度大幅上升，進(jìn)一步增加了結(jié)核病疫情控制工作的難度。因而流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀和控制策略研究成為研究的重要議題。

關(guān)鍵詞：結(jié)核疾病；流動(dòng)人口；疫情控制

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的，由呼吸道傳播的傳統(tǒng)慢性傳染病。因其具有高傳染性特征，結(jié)核病已經(jīng)在全球范圍內(nèi)流行。我國(guó)政府和醫(yī)學(xué)組織高度重視結(jié)核病的防制工作，建立了完善的藥品供應(yīng)系統(tǒng)和相對(duì)應(yīng)的病情監(jiān)督系統(tǒng)，以應(yīng)對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病流行的防控?；诖吮尘埃疚尼槍?duì)流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀和控制策略研究進(jìn)展展開深入分析，以為該病防控工作提供幫助。

1 流動(dòng)人口結(jié)核病的流行現(xiàn)狀

1.1我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病的流行現(xiàn)狀 有權(quán)威調(diào)查顯示，中國(guó)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到4千萬(wàn)，其中80%以上為15～35歲的青壯年，流動(dòng)人口中大多數(shù)勞動(dòng)者從事于生產(chǎn)、運(yùn)輸、農(nóng)林牧漁、服務(wù)等行業(yè)，進(jìn)一步加劇了流動(dòng)人口結(jié)核病感染與傳播風(fēng)險(xiǎn)。而該點(diǎn)也直接造成了流動(dòng)人口結(jié)核病疫情防治工作難度進(jìn)一步加大。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國(guó)大城市流動(dòng)人口結(jié)核病的感染率遠(yuǎn)高于本地人口結(jié)核病感染率；男性結(jié)核病患者的數(shù)量多于女性結(jié)核病患者的數(shù)量；青壯年結(jié)核病患者的數(shù)量多于老年結(jié)核病患者的數(shù)量；體力工作者的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腦力勞動(dòng)者的患病率。由此可見，結(jié)核病的流行狀況和年齡、性別、工作類型有著密切的關(guān)聯(lián)性[1]。

1.2國(guó)外流動(dòng)人口結(jié)核病的流行現(xiàn)狀 國(guó)際人口遷移通常會(huì)涉及到難民和外國(guó)移民，有關(guān)資料顯示國(guó)際移民和難民的結(jié)核病的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本國(guó)居民。從1993年～1998年間，美國(guó)所有的結(jié)核病患者中2.6%的患者出生于其他國(guó)家；從1994～2003年間，西班牙馬德里市民的結(jié)核病發(fā)病率從之前的48.5%降低至23.3%，但是國(guó)際移民的結(jié)核病發(fā)病率卻從2.3%飆升至37.7%。為此，國(guó)際醫(yī)學(xué)組織對(duì)1984～1994年間澳大利亞悉尼市所接收的24610名東南亞難民進(jìn)行了跟蹤研究，在十年的跟隨探訪過程中，醫(yī)學(xué)工作者們發(fā)現(xiàn)該人群中每年每10萬(wàn)人中有74.9例結(jié)核病癥患者，常規(guī)確診率只有29.6%。該項(xiàng)調(diào)查提示了醫(yī)學(xué)工作者，在結(jié)核病控制的過程中采取被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的策略似乎比主動(dòng)發(fā)現(xiàn)措施更有效[2]。

2 我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病流行控制工作所面臨的問題

中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司曾于2002年3月出版了《全國(guó)結(jié)核病癥防治規(guī)劃》（2002年版）以及頒布了《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（2002年版），并且在2011年發(fā)布了最新的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，指出當(dāng)前我國(guó)流行性結(jié)核病防治服務(wù)體系以及防治能力仍然無法滿足當(dāng)前新形勢(shì)下疾病防控工作的總體需求，防治任務(wù)仍然十分艱巨。該規(guī)劃盡管在防治目標(biāo)、防治措施、保障措施、監(jiān)督與評(píng)估幾方面做出了統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)一步指明了結(jié)核病控制工作前行方向。但是不可否認(rèn)的是，在新版《全國(guó)結(jié)核病癥防治規(guī)劃》內(nèi)容落實(shí)工作中之中仍然暴露出了一系列的問題，例如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在貫徹以人為（指醫(yī)生和患者）本理念、強(qiáng)化疾病防控工作能力方面仍然稍顯欠缺。另外，由于各地對(duì)于流動(dòng)人口結(jié)核病的防治工作重視程度、財(cái)政的投入、宣傳的力度、工作人員的態(tài)度、責(zé)任心以及流動(dòng)人口相對(duì)不固定，使得流動(dòng)人口中結(jié)核病患者的管理工作難以進(jìn)行。

有鑒于流動(dòng)人口的生活水平較低、經(jīng)濟(jì)條件較差、就醫(yī)條件有限，所以流動(dòng)人口中結(jié)核病患者的誤診率較高，容易延誤治療。此外，流動(dòng)人口文化水平較低，對(duì)于結(jié)核病防治知識(shí)認(rèn)知程度相對(duì)更低，進(jìn)一步加重了流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作壓力與難度。根據(jù)2010年全國(guó)結(jié)核病第五次流調(diào)結(jié)果顯示，公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%（720921/1264905），可見當(dāng)前乃至今后時(shí)期結(jié)核病防治工作形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。

3 關(guān)于流動(dòng)人口結(jié)核病流行的對(duì)策

3.1各省市加強(qiáng)了對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作的重視 根據(jù)2011年3月19日中新網(wǎng)消息，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)察專員肖東樓指出2011年，中國(guó)共發(fā)現(xiàn)并治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者90萬(wàn)例，肺結(jié)核患者治愈率保持在90%以上。表明各省市加強(qiáng)了對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作的重視之后，我國(guó)結(jié)核病流行趨勢(shì)得到了明顯控制，疾病防控工作所面臨的形勢(shì)得到了有效緩解。

3.2啟動(dòng)中外結(jié)核病控制項(xiàng)目，提高結(jié)核病防治質(zhì)量 本文認(rèn)為為了加速中國(guó)應(yīng)用新科技和創(chuàng)新服務(wù)方式加強(qiáng)結(jié)核病控制，并為世界結(jié)核病控制建立新模式作出貢獻(xiàn)，應(yīng)該加強(qiáng)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與世界同行之間的交流與合作，啟動(dòng)中外結(jié)核病控制項(xiàng)目，提高結(jié)核病防治質(zhì)量，例如：中國(guó)衛(wèi)生部-蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治項(xiàng)目等。進(jìn)一步免除結(jié)核病患者痰檢、首次診斷攝片等主要檢查費(fèi)用及活動(dòng)性肺結(jié)核患者的抗結(jié)核藥物等費(fèi)用。同時(shí)，擴(kuò)大活動(dòng)性肺結(jié)核對(duì)象范圍，以爭(zhēng)取促使更多的結(jié)核病患者得到治療，降低由其所引發(fā)的傳染率。而針對(duì)項(xiàng)目資金問題，一方面應(yīng)加強(qiáng)與社會(huì)各公益團(tuán)體的交流合作，拓展多元化融資渠道，以保證該項(xiàng)目能夠得到充足的資金而長(zhǎng)久實(shí)施。另一方面我國(guó)政府應(yīng)就結(jié)核病的防控工作設(shè)立專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，并通過財(cái)政手段撥付到各個(gè)省市，當(dāng)?shù)丶膊》揽貦C(jī)構(gòu)按照中央政府規(guī)定的用途使用資金，推動(dòng)結(jié)核病防控工作有序發(fā)展[3]。

4 關(guān)于流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作的相關(guān)建議

4.1加強(qiáng)政府對(duì)結(jié)核病防治工作的干預(yù)能力 政府要勇于對(duì)群眾作出承諾，增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)政府要制定相關(guān)的法律文件，從法律層面保障結(jié)核病患者和結(jié)核病防治工作者的切身利益。另外人口遷出地政府要做好流動(dòng)人口的體檢記錄，配合人口遷入地的政府做好流動(dòng)人口中結(jié)核病患者的管理工作。

4.2加強(qiáng)區(qū)域間的相互合作 各地區(qū)之間加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防經(jīng)驗(yàn)的交流，利用區(qū)域內(nèi)整體衛(wèi)生和醫(yī)療資源開展結(jié)核病流行的控制工作。在結(jié)核病的預(yù)防工作當(dāng)中，要把國(guó)家和民族的利益放在首位，只有中國(guó)各區(qū)域、各部門之間緊密配合才能有效的控制我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病流行的疫情[4]。

4.3制定完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 衛(wèi)生部門要在政策和機(jī)制上為流動(dòng)人口中的結(jié)核病患者減輕經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，幫助患者完成高水平的全面治療。例如，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的流動(dòng)人口提供交通和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，鼓勵(lì)患者接受治療，培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣和決心。

4.4加強(qiáng)關(guān)于結(jié)核病預(yù)防知識(shí)的宣傳力度 流動(dòng)人口對(duì)于結(jié)核病預(yù)防知識(shí)的掌握程度有限，自身健康意識(shí)薄弱。所以，門診、醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員對(duì)流動(dòng)群體進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病預(yù)防知識(shí)的宣傳尤為必要。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诹鲃?dòng)的特點(diǎn)，深入生產(chǎn)、勞動(dòng)一線向流動(dòng)務(wù)工人員宣傳結(jié)核病預(yù)防知識(shí)[5]。

5 總結(jié)

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，結(jié)核病防控工作依然需要社會(huì)各界多方努力來促使結(jié)核病疫情得到有效控制，并進(jìn)一步降低結(jié)核病菌攜帶者及潛在結(jié)核病患者數(shù)量，以便于防控與治療工作的開展。本文不僅對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀和控制策略進(jìn)行了分析，也為今后的流動(dòng)人口結(jié)核病的防治工作提出了相關(guān)建議，希望我國(guó)的結(jié)核病防治事業(yè)取得新的輝煌。

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