綜合護(hù)理干預(yù)模式在冠心病患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)模式在冠心病患者中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取60例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比評(píng)分。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)模式；冠心病；生活質(zhì)量

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病及多發(fā)病[1]。對(duì)于該類患者，在進(jìn)行積極且有效的治療的同時(shí)，采用高質(zhì)量的護(hù)理能夠明顯提高臨床療效、降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。我科采用綜合護(hù)理干預(yù)模式（一般護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)生命體征、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥及吸氧護(hù)理、健康宣教、早期康復(fù)護(hù)理）對(duì)冠心病患者進(jìn)行精心護(hù)理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年7月～2015年2月于我科住院治療的60例冠心病患者作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。其中觀察組男18例，女12例；年齡59～82歲，平均（68.9±3.4）歲；病程6個(gè)月～21年，平均（4.2±2.3）年；心肌梗死類型冠心病8例，心絞痛類型冠心病22例；心功能按NYHA分級(jí)II級(jí)19例，III級(jí)11例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡61～81歲，平均（70.3±2.8）歲；病程7個(gè)月～20年，平均（5.1±1.9）年；心肌梗死類型冠心病10例，心絞痛類型冠心病20例；心功能按NYHA分級(jí)II級(jí)18例，III級(jí)12例。兩組間性別、年齡、病程、冠心病類型及心功能分級(jí)等比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的藥物治療與基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1一般護(hù)理 保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜及干凈，嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，保持適宜的濕度及溫度，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)以保證空氣新鮮；給患者提供干凈、安靜的環(huán)境。

1.2.2密切監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。在必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量患者的呼吸、脈搏、血壓，隨時(shí)觀察并詳細(xì)記錄患者瞳孔有無(wú)變化、神志是否清晰、疼痛有無(wú)緩解及疼痛的持續(xù)時(shí)間等。密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

1.2.3飲食護(hù)理 協(xié)助患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，囑患者少食多餐，以清淡易消化飲食為主，增加低鈉、高蛋白、高維生素的食物；多食用新鮮的水果與蔬菜、不可飲用咖啡及濃茶，禁止食用刺激性食物，忌煙酒；多食用香蕉、芹菜、蜂蜜、黃瓜等食物，這些食物中的纖維素能夠保持大便通暢，防止由于便秘引起心臟的負(fù)荷加重；增加礦物質(zhì)及水的攝入，從而降低血粘度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理 由于該病病程較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，患者在進(jìn)行治療時(shí)容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒，這些不良情緒對(duì)療效會(huì)產(chǎn)生不利的影響，甚至可能誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)猝死。因此，護(hù)理人員要正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的傾訴要耐心傾聽(tīng)，針對(duì)性地對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以幫助患者從抑郁、焦慮的狀態(tài)中走出，鼓勵(lì)患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5用藥及吸氧護(hù)理 若患者缺氧不嚴(yán)重，采用持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧；若患者存在嚴(yán)重呼吸障礙，則采用面罩加壓吸氧，在病情危重時(shí)采用機(jī)械通氣。護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)囑的指導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確用藥，在患者應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)密切對(duì)尿量及電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；在應(yīng)用血管擴(kuò)張類藥物時(shí)，密切控制藥物濃度、滴速及總量，最好應(yīng)用輸液泵控制速度；在應(yīng)用抗凝、溶栓類藥物時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)消化道出血、活動(dòng)性出血等禁忌癥；當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)哌替啶、嗎啡等藥物時(shí)密切觀察有無(wú)脈搏增快、血壓下降、呼吸抑制等情況的出現(xiàn)；此外，監(jiān)督患者要服藥到口，教會(huì)其合理正確的服藥方法，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的用藥知識(shí)宣教。

1.2.6健康宣教 對(duì)患者進(jìn)行正確合理的健康宣教，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，告知患者要改變之前的不良生活習(xí)慣，進(jìn)行科學(xué)合理膳食；囑患者隨身攜帶心痛定、硝酸甘油等藥物，當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)需停止當(dāng)前一切活動(dòng)，于舌下含服硝酸甘油類藥物；若疼痛無(wú)緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。囑患者定期復(fù)查。

1.2.7早期康復(fù)護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行早期的自我康復(fù)訓(xùn)練，主要包括早期簡(jiǎn)單的個(gè)人活動(dòng)，如刷牙、洗臉、梳頭等，床上進(jìn)餐、肢體簡(jiǎn)單的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)等，但強(qiáng)度不宜過(guò)大，循序進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度以不引起不適癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[3]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。該調(diào)查表包括21個(gè)問(wèn)題，分別從情緒控制、體力限制、社會(huì)限制及癥狀等四個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均明顯改善（P<0.05）；但觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理后生活質(zhì)量較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后明顯提高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，伴隨著人們生活方式的變化以及社會(huì)的老齡化發(fā)展，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。冠心病患者常常出現(xiàn)胸悶、心肌、胸痛、氣促、乏力等癥狀，易出現(xiàn)恐懼、抑郁等心理疾?。患又∏榻?jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作從而導(dǎo)致社會(huì)總體健康狀態(tài)及生活質(zhì)量的下降[4]。有研究表明，在進(jìn)行及時(shí)且必須的藥物治療同時(shí)，在疾病的不同階段給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少疾病發(fā)病因素、降低并發(fā)癥的發(fā)生等有至關(guān)重要的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)模式后的觀察組患者的生活質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)（情緒控制、體力限制、社會(huì)限制及癥狀）評(píng)分均由于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與之前的同類研究相似，董銀梅[6]將120例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的抑郁和焦慮情況、社會(huì)支持情況以及生活質(zhì)量等均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用有效、全面、科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯控制患者的病情，明顯改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/金昊天