社區(qū)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查

摘要：目的 對社區(qū)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理水平及其照顧者疾病管理行為進(jìn)行調(diào)查。方法 通過問卷對患者心力衰竭的自我護(hù)理行為及家庭成員心力衰竭知識及參與護(hù)理行為進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 患者出院3月自我護(hù)理行為得分顯著低于出院1月（t=3.29，P<0.05）?；颊呒凹彝コ蓡T在每年進(jìn)行流感疫苗注射，觀察每日排尿量等方面在自我護(hù)理工作中關(guān)注度低。結(jié)論 加強(qiáng)對風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者及照顧者的護(hù)理教育，以提高患者的自我護(hù)理水平，對延長患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心臟??；慢性心力衰竭；自我護(hù)理；社區(qū)

風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的短期治療目標(biāo)是減輕患者的癥狀提高患者的生活質(zhì)量，長期目標(biāo)是延長患者的壽命，降低患者的死亡率[1]。在這個過程中家庭成員與患者參與的自我護(hù)理起著重要的作用[2]。本研究探討影響社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為因素，旨在尋求一種更為完善的自我護(hù)理途徑，提高心力衰竭患者的自我護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年7月～2013年4月在我院風(fēng)濕科住院治療的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者128例為研究對象。所有患者出院后轉(zhuǎn)為由患者及其家庭成員進(jìn)行自我延續(xù)護(hù)理。男79例，女49例；年齡59～86歲，平均（71.2±9.7）歲；患者NYHA心臟功能分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級51例，Ⅳ級41例。參與調(diào)查的家庭成員173例，男64例，女109例；年齡36～72歲，平均（61.6±10.3）歲；文化程度：初中及以下41例，中?；蚋咧?3例，大專以上59例；照顧患者的時間3～15h，平均（8.6±4.2）h。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查表采用自行設(shè)計的一般資料問卷調(diào)查表。包含：患者的性別、年齡、婚姻狀況、收入情況、合并癥、職業(yè)狀況、文化程度、醫(yī)療資源的可利用性等。患者照看家屬的性別、年齡、與患者關(guān)系、文化程度及照看時間。

1.2.2自我護(hù)理行為量表選用Artinian[4]等人編制的心衰知識問卷進(jìn)行測量，該問卷主要包括心衰發(fā)生原因、心衰的癥狀、低鹽食物的選擇、藥物的作用及副反應(yīng)、以及心衰患者需要堅持的生活方式，共15個條目，12個選擇題和1個填空題，經(jīng)心衰病房護(hù)理專家鑒定有較好的表面效度，對26例慢性心衰患者進(jìn)行預(yù)實驗，測得該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.85。

1.2.3家庭成員心力衰竭基本知識調(diào)查根據(jù)臨床心力衰竭的常規(guī)知識進(jìn)行編制。內(nèi)容涵蓋心力衰竭發(fā)生的原因、治療方法、誘因、藥物、預(yù)后等，共8道題，采用Likert四級記分法計分，1分：不知道，2分：知道很少，3分：知道部分，4分：知道全部，滿分32分，得分越高，表明家庭成員對于心力衰竭知識了解越多。

1.2.4家屬參與自我護(hù)理的行為調(diào)查參照李月霞[5]調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋四個維度：①尋求醫(yī)療幫助，②服藥相關(guān)行為，③監(jiān)測病情相關(guān)行為，④生活相關(guān)行為，26個條目。采用Likert四級記分法計分，1分：從來不，2分：偶爾，3分：一般，4分：經(jīng)常。得分越高，表明家庭成員參與自我護(hù)理行為越多。

1.2.5收集調(diào)查問卷在患者及家屬簽署知情同意書后發(fā)放調(diào)查問卷4份，包括一般調(diào)查問卷、患者自我護(hù)理行為量表、家庭成員心力衰竭知識問卷及家屬參與心力衰竭自我護(hù)理的行為問卷。在出院后1、3個月時寄回。調(diào)查人員積極與患者聯(lián)系，督促完成問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，連續(xù)性變量用（x±s）或分類百分比描述。不同時間點的調(diào)查結(jié)果比較采用t檢驗，假定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者出院3月自我護(hù)理行為得分顯著低于出院1月（t=3.29，P<0.05）?；颊呒凹彝コ蓡T在每年進(jìn)行流感疫苗注射，觀察每日排尿量等方面在自我護(hù)理工作中關(guān)注度低。患者出院后1個月與出院后3月自我護(hù)理行為得分兩者差異顯著（t=3.29，P<0.05），見表1。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的病程較長且易反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，除在病情危重期接受醫(yī)護(hù)人員的照料外，其余時間需要患者在家進(jìn)行自我延續(xù)護(hù)理。作為康復(fù)主體，患者必須掌握必備的自我護(hù)理技能，提高自我護(hù)理信心，對心力衰竭疾病進(jìn)行有效的管理，能減少患者頻繁入院治療次數(shù)，降低醫(yī)療成本。本研究顯示患者出院3個月的自我護(hù)理評分要顯著低于出院1個月的評分低。說明患者隨著出院時間的推移，自我護(hù)理的依從性減弱，因此只有了解風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者自我護(hù)理的干擾因素，才能幫助患者及其家庭成員更為有效的進(jìn)行自我護(hù)理。通過對患者及其家庭成員心力衰竭知識及參與自我護(hù)理進(jìn)行評分，能夠了解患者及家屬最易忽視的干擾因素，在以后的護(hù)理工作中加以注意，提高參與自我護(hù)理的積極性。家庭成員不僅能夠在心理上給予患者極大地幫助，也能夠有效的協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理。Chung[6]等人研究結(jié)果顯示，在遵循醫(yī)囑服藥方面，有配偶的患者依從性為90%，顯著高于無配偶患者，按時服藥方面也較無配偶患者遵從率較高。Saunders MM通過對家庭成員的調(diào)查認(rèn)為患者在缺乏家庭支持時會延長患者住院的時間，增加患者住院的頻率。本研究中患者在身體乏力時就醫(yī)檢查、體重增加過快時就醫(yī)檢查、記錄每天排尿量等方面得分較低，日常自我護(hù)理中關(guān)注度較少；家庭成員在患者坐著時主動將患者腿抬高、幫助記錄患者每天排尿量等在日?；颊咦晕易o(hù)理中監(jiān)督力度不夠。篩查患者及家屬在心力衰竭患者自我護(hù)理中的干擾因素，對其進(jìn)行健康教育，采取多途徑，多方面監(jiān)督患者的自我護(hù)理行為，提高整個家庭的自我護(hù)理水平。

加強(qiáng)患者及家庭成員護(hù)理、健康教育，提高患者出院后自我護(hù)理水平，對于降低患者頻繁入院治療次數(shù)、提高患者的生存質(zhì)量、延長患者生命時間有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]于江，楊愛玲，劉永花，等.慢性心力衰竭患者連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實施及效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，4：343-345.

[2]文杰.加強(qiáng)自我管理對慢性心力衰竭患者知識及行為影響的研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：184-185.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165-178.

[4]Artinian NT，Magnan M，Sloan M，et al.Self-care behaviors among pa-tients with heart failure[J].Heart Lung，2002，31（3）：161-172.

[5]李月霞.家屬與心力衰竭患者自我護(hù)理現(xiàn)狀分析[D].吉林大學(xué)，2010.

編輯/安樺