損傷控制性外科理念在胃腸外科的應(yīng)用

摘要：目的 分析胃腸外科治療中，應(yīng)用損傷控制性外科理念重要作用。方法 隨機(jī)選取本院2014年1月～12月64例急重癥胃腸外科患者。把他們隨機(jī)劃分成對照組與實驗組，對照組結(jié)合常規(guī)手術(shù)治療方式；實驗組結(jié)合損傷控制手術(shù)治療方式，對兩組治療效果予以比較分析。結(jié)果 實驗組32例患者治療有效性明顯要比對照組高，無效人數(shù)比對照組少，住院時間明顯比對照組短（P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論 結(jié)合損傷控制理念手術(shù)可以綜合提升胃腸外科的治療效果，促進(jìn)預(yù)后，因此胃腸外科治療當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)充分將損傷控制理念結(jié)合到胃腸外科治療中。

關(guān)鍵詞：損傷控制性外科理念；胃腸外科；應(yīng)用

胃腸外科疾病是一種常見的多發(fā)疾病，發(fā)病率高且發(fā)病原因多種多樣，在外科損傷中占據(jù)較大比例，發(fā)病率占據(jù)總?cè)丝跀?shù)差不多20%左右，通常情況下男性發(fā)生的比例明顯比女性要高，假使第一時間得不到有效治療，長期頻繁發(fā)作，則很有可能轉(zhuǎn)化成癌腫。外科損傷控制手術(shù)為一類較為復(fù)雜系統(tǒng)外科病應(yīng)急分階段手術(shù)理念，和常規(guī)手術(shù)存在明顯區(qū)別，倡導(dǎo)采取簡單易行損傷小應(yīng)急保命手術(shù)對應(yīng)對致命創(chuàng)傷，深層復(fù)蘇與計劃階段性后術(shù)處理其它非致命創(chuàng)傷的一種治療模式，目前臨床方面多把它用在嚴(yán)重創(chuàng)傷治療當(dāng)中[1]。本院在2014年1月～12月對胃腸外科患者結(jié)合損傷控制外科理念進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2014年1月～12月本院胃腸外科急重癥住院且采取手術(shù)治療患者64例，當(dāng)中男性34例，女性30例，年齡在24～65歲，平均年齡（39.24±4.01）歲。其中十二指腸受損3例，結(jié)腸損傷7例，腸梗阻8例，腹膜炎12例，消化道穿孔34例。把這些患者隨機(jī)劃分為兩組，也就是對照組與實驗組。每組32例，兩組患者一般資料統(tǒng)計學(xué)上的差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組結(jié)合常規(guī)手術(shù)治療方式；實驗組結(jié)合損傷控制手術(shù)治療方式，對兩組治療效果予以比較分析。常規(guī)手術(shù)治療方式：對患者做腸道減壓，將壞死部位切除，緩解腸梗阻，沖洗腹腔，關(guān)閉，接著做腹腔清洗引流等常規(guī)性治療[2]。損傷控制理念手術(shù)方式：對患者采取復(fù)蘇術(shù)，補充血量，給氧輸液，確保其生命安全，對出血和污染情況進(jìn)行控制，如果需要做胃腸造瘺及減壓處理，及時控制住病情。如遇消化道已經(jīng)穿孔，應(yīng)當(dāng)先做穿孔修復(fù)術(shù)，或者是對穿孔部位進(jìn)行造瘺，腹膜炎患者給胃腸減壓處理，對病灶腸腔做造瘺處理，總之將有效控制住病情作為首要目標(biāo)，等到患者病情得到合理控制，且各項生命體征也保持在穩(wěn)定水平，手術(shù)和治療依從性提升以后參照病情展開下一步的治療工作。根據(jù)患者手術(shù)成功人數(shù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，住院時間等，綜合評價手術(shù)治療效果。顯效：手術(shù)達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，治療恢復(fù)效果基本理想，并發(fā)癥很少或者沒有，出院時間短。有效：手術(shù)達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，患者很少出現(xiàn)并發(fā)癥，治療恢復(fù)效果比較理想。無效：手術(shù)沒有取得成功，或者患者死亡視作無效。住院平均時間還有出院率方面：對每組患者進(jìn)出院的時間做統(tǒng)計，來確定他們住院平均時間與出院率，并把對照組與實驗組進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，然后采取t檢驗，檢驗結(jié)果用P表示，P<0.05表示該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組32例患者治療有效性明顯要比對照組高，無效人數(shù)比對照組少，住院時間明顯比對照組短（P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異）。具體結(jié)果為：對照組32例患者，顯效3例，顯效率為9.38%，有效24例，有效率為75%，無效5例，占15.62%；實驗組32例患者，顯效25例，顯效率為78.13%，有效6例，有效率為18.74%，無效1例，占3.13%。實驗組并發(fā)癥出現(xiàn)平均為（1.05±0.52）例次明顯比對照組（1.76±0.67）例次少，平均住院時間（13.69±5.92）d也比對照組（15.30±5.71）d少。

3 討論

外科損傷控制手術(shù)為最近幾年醫(yī)學(xué)界漸漸發(fā)展起來一類手術(shù)理念，旨在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)早期患者各生命體征還沒有達(dá)到平穩(wěn)水平，便做創(chuàng)傷性大，容易造成患者嚴(yán)重感染或大出血，從而構(gòu)成生命危險的大手術(shù)的治療理念。損傷控制外科理念源于對較嚴(yán)重?fù)p傷以后的機(jī)體病理性生理變化認(rèn)識得來，也就是患者生理狀態(tài)螺旋惡化發(fā)展[3]。該惡性循環(huán)特征為凝血障礙，低體溫以及代謝式酸中毒三聯(lián)癥狀，最后很可能造成生理耗竭。參照該病癥狀和發(fā)病特點，本文認(rèn)為胃腸外科疾病并非局部出現(xiàn)病灶，它屬于全身系統(tǒng)疾病，患者容易并發(fā)重度營養(yǎng)不良，大出血或嚴(yán)重感染等癥。本次實驗對胃腸外科患者的手術(shù)中，結(jié)合損傷理念已取得非常不錯治療效果。實驗組32例顯效25例，顯效率為78.13%，這明顯比對照組要高，死亡1例，占3.13%，明顯比對照組要低，實驗組平均并發(fā)癥人數(shù)和住院時間依次是（1.05±0.52）例次和（13.69±5.92）d，也都比對照組明顯要好。對腸道外科的手術(shù)來講，急重癥通常發(fā)病迅速，進(jìn)展快，像腸梗阻和消化道出現(xiàn)穿孔等，容易造成腹內(nèi)壓升高，大出血等癥狀，患者送至醫(yī)院很多已然病危，對手術(shù)缺少耐性，如果馬上做手術(shù)，有可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，采取損傷控制理念可以有效對病情惡化進(jìn)行控制，從而進(jìn)一步提升患者生存率。

綜上所述，胃腸外科患者中，因為低血容量和麻醉造成血管收縮功能喪失，進(jìn)一步導(dǎo)致外周血管的阻力加大，心律失常，心排血量減低，造成多器官功能喪失的情況是比較多見的，外科損傷控制理念倡導(dǎo)先把病情控制住，接下來再做保留和恢復(fù)處理的一類安排合理、便于操作的階段性手術(shù)理念[4]。應(yīng)用該手術(shù)治療理念可以有效提升患者生存率，患者術(shù)后健康狀況和生活質(zhì)量，可以綜合提升胃腸外科的治療效果，促進(jìn)預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬嫦梅，陳慧.損傷控制理念在降低胃腸道手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及改善胃腸功能中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，06：505-506.

[2]郭斌，覃茂林，江少堅.損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，15：108-109.

[3]朱燕華，歐春紅，陳超琳，等.損傷控制性外科理念治療非外傷性大腸穿孔腹腔感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，22：5618-5620.

[4]奚劍波，譚玉林，嚴(yán)國度，等.損傷控制性外科在門靜脈高壓癥治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，12：127-129.

編輯/金昊天