上消化道出血54例臨床觀察

摘要：目的 觀察上消化道出血的臨床療效，分析病因。方法 回顧性分析2012年2月～2015年2月我院就診的上消化道出血患者54例的臨床資料，采用西醫(yī)治療，觀察臨床療效。結(jié)果 54例患者均獲臨床痊愈，無并發(fā)癥及副作用發(fā)生。平均療程22d。出血病因，消化性潰瘍（PU）25例占第1位，其次為食管靜脈曲張破裂出血（EVB）18例，第3位是急性胃黏膜病變（AGML）7例，其他因素4例。結(jié)論 對于好轉(zhuǎn)的患者，一定要加強(qiáng)鞏固治療，同時積極治療原發(fā)病，力求根治，防治并發(fā)癥和再出血。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；消化性潰瘍；食管靜脈曲張破裂出血；臨床觀察

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道，嘔血和（或）黑便是上消化道出血的主要臨床特征，出血量>800ml，可出現(xiàn)休克體征[1]。上消化道出血是內(nèi)科臨床常見疾病之一[2]，本文對我院近年來收治的54例上消化道出血患者進(jìn)行觀察分析，以旨減少上消化道出血的發(fā)病率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2015年2月在我院住院治療的上消化道出血患者54例，均有嘔血和（或）黑便，明確為上消化道出血，應(yīng)激性潰瘍除外。病因診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查、鋇餐透視、手術(shù)探查及臨床表現(xiàn)而確定。其中男36例，女18例；年齡18～75歲，30歲以下青年組10例，31～50歲為壯年組15例，51～60歲為中年組20例，60歲以上為老年組9例。出血量：1000ml以下28例，1000～1600ml者20例，1600ml以上者6例。

1.2方法 對于大中度出血，謹(jǐn)防休克，首先建立一條夠大的靜脈通道，滴注平衡液或全血；由肝硬化引起者用三腔氣囊壓迫制止短期內(nèi)大出血，選用維生素K1、止血敏或止血芳酸、垂體后葉素及立止血等靜脈點滴，密切觀察血壓、中心靜脈壓及尿量變化，對于消化性潰瘍及胃黏膜因酒精、藥物所致的損害，還可局部應(yīng)用氫氧化鋁凝膠及去甲腎上腺素生理鹽水溶液，二者間隔2h交替口服。

2 結(jié)果

2.1療效 54例患者均獲臨床痊愈，無并發(fā)癥及副作用發(fā)生，平均療程22d，無死亡病例。

2.2病因分布 54例上消化道出血患者中消化性潰瘍（PU）22例占第1位，其次為食管靜脈曲張破裂出血（EVB）18例，第3位是急性胃黏膜病變（AGML）7例，胃癌5例占第4位，慢性胃炎2例占第5位。將54例患者按年齡組進(jìn)行病因分析，對比發(fā)現(xiàn)年齡組不同病因分布的比例明顯不同，青年組以DU占多數(shù)，AGML占第2位，中年組以EVB占第1位，AGML仍居第2，而老年組胃癌發(fā)病率位居第1。

2.3出血誘因 藥物引起者22例占第1位，其次是飲酒15例，勞累引起者10例占第3位，飲食不當(dāng)5例，感染2例。

3 討論

上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和肝膽胰病變引起的出血。根據(jù)失血量大小分為慢性隱性出血，慢性顯性出血和急性出血。急性大量出血則危險性大，死亡率占10%左右[3]。

3.1病因分析 上消化道出血的病因很多，本組統(tǒng)計的病因近20種。PU是上消化道出血的首位原因，EVB占第2位，AGML占第3位，胃癌占第4位，AGML的發(fā)病率明顯提高。這證明自纖維胃鏡在臨床上普遍開展以來，使消化道出血的病因分布有了很大的變化。如將GU、DU分別統(tǒng)計，AGML上升至第2位，僅次于EVB。本組DU在青年組占第1位，壯年組及中年組占第2位，而AGML在各年齡組分布無明顯變化。

3.2處理上消化道出血必須遵循的原則 ①迅速穩(wěn)定患者的生命體征；②綜合患者的臨床表現(xiàn)，評估出血的嚴(yán)重程度；③盡可能的確定出血的部位和可能原因；④積極創(chuàng)造條件和做好充分準(zhǔn)備，實施急診胃鏡檢查，確定下一步治療方案；⑤根據(jù)不同原因?qū)嵤﹤€體化治療方案；⑥掌握緊急輸血指征：出現(xiàn)暈厥、收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)壓下降25%，血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%。

3.3治療措施 ①搶救治療：上消化道大出血病情急，變化快，常危及生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救?？剐菘?、迅速補充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。常規(guī)的藥物止血、制酸、擴(kuò)容、抗感染等治療應(yīng)綜合考慮。經(jīng)內(nèi)科積極保守治療，大多患者可以達(dá)到滿意的療效[4]；②內(nèi)鏡直視下止血：針對靜脈曲張破裂出血和非靜脈曲張破裂出血有多種內(nèi)鏡下止血的方法： 橡皮圈曲張靜脈套扎術(shù)； 硬化劑注射（1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、5%油酸氨基乙醇等）；③內(nèi)鏡直視下噴灑或注射止血劑（去甲腎上腺素、凝血酶、生物蛋白膠、無水乙醇、腎上腺素、立止血等）；④電凝、微波、熱探頭等在多數(shù)醫(yī)院已熟練開展。

3.4體會 消化道大出血在搶救處理和藥物治療后，大部分患者出血停止，可擇期內(nèi)鏡檢查以明確病因。同時可選用不同的方法進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，以防再出血。對于好轉(zhuǎn)的患者，一定要加強(qiáng)鞏固治療，同時積極治療原發(fā)病，力求根治，防治并發(fā)癥和再出血；對于常規(guī)止血治療效果不明顯者，邊治療邊找原因，隨時調(diào)整用藥方案，選擇特殊止血藥；對內(nèi)科常規(guī)保守治療無效者，積極尋求內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療[5]。因此，患者就診時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)如實告知患者及家屬上消化道出血的特點、臨床特征、診斷方法、常用的治療手段，并將初步評估的出血程度如實告知患者及家屬，以使患者及家屬理解，配合治療。如需急診胃鏡檢查及治療的，應(yīng)在患者及家屬簽字后實施，有手術(shù)指征應(yīng)及時與外科醫(yī)生溝通，患者及家屬同意后予手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏