妊娠期高血壓患者應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效與安全性

摘要：目的 對(duì)妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)后應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取2012年2月～2014年9月妊娠32周后在我科單胎剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組80例剖宮產(chǎn)胎兒娩出后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮肌底內(nèi)注射卡貝縮宮素100μg；對(duì)照組80例胎兒娩出后進(jìn)行宮肌底內(nèi)注射縮宮素100μg，并同時(shí)給兩組患者持續(xù)靜脈滴注宮縮素20IU。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)的血壓、出血量、心率變化、胎兒體質(zhì)量等進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的臨床資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對(duì)比，觀察組的產(chǎn)后出血量顯著降低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒體質(zhì)量、1min Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。結(jié)論 妊娠高血壓產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生療效優(yōu)于縮宮素，顯著減少產(chǎn)后出血量，并不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；剖宮產(chǎn)；卡貝縮宮素；產(chǎn)后出血；臨床療效

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的高危因素之一，同時(shí)也是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，患有合并癥的妊娠婦女是產(chǎn)后出血的高發(fā)人群[1]。在以往研究中，妊娠高血壓產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的報(bào)道較少，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓產(chǎn)婦的子宮肌層往往會(huì)引發(fā)滲血或者水腫，而這些都是阻礙產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮功能的影響因素，因此妊娠高血壓產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后出血癥。在本此研究中，對(duì)卡貝縮宮素應(yīng)用于妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防療效展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年9月妊娠32w后在我科單胎剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為觀察組（80例）與對(duì)照組（80例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均同意在剖宮產(chǎn)后應(yīng)用縮宮素或卡貝縮宮素，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有異常分娩、子宮手術(shù)及剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦；伴有血液系統(tǒng)疾病的患者或者凝血功能發(fā)生障礙的產(chǎn)婦。觀察組80例年齡23～36歲，平均年齡（28.14±4.40）歲；對(duì)照組80例年齡24～37歲，平均年齡（29.79±5.21）歲。

1.2方法 兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)均由主治醫(yī)師以上的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行，觀察組剖宮產(chǎn)胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100μg在宮肌底內(nèi)注射（輝林制藥有限公司1mL：100μg）；對(duì)照組胎兒娩出后進(jìn)行宮肌底內(nèi)注射縮宮素100μg（輝林制藥有限公司1mL：100μg），并同時(shí)給兩組患者持續(xù)靜脈滴注宮縮素20IU（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，1mL：10IU）。

1.3觀察指標(biāo) 入院時(shí)，記錄產(chǎn)婦的體質(zhì)量，剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后記錄產(chǎn)婦在24h內(nèi)產(chǎn)后出血量、心率及血壓的變化、胎兒的提質(zhì)量、羊水性狀、1min Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500mL診斷為產(chǎn)后出血。新生兒窒息參考1min Apgar評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，年齡、身高等計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況、新生兒體質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的產(chǎn)后出血量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒提質(zhì)量雖較對(duì)照組稍低，但無(wú)顯著差異，觀察組的產(chǎn)后出血率較對(duì)照組稍低同樣不顯著，1min Apgar評(píng)分對(duì)比差異也不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組無(wú)惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生，1例患者在術(shù)后血壓無(wú)顯著下降，經(jīng)降壓治療后有好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為1.25%。對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓在142/90～150/95mmHg之間波動(dòng)，1例患者出現(xiàn)心率加快的癥狀，經(jīng)降壓治療后趨于穩(wěn)定，發(fā)生率為3.75%。

3討論

靜脈滴注和肌內(nèi)注射縮宮素是臨床上防止產(chǎn)后出血發(fā)生的主要措施，雖然靜脈滴注縮宮素具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但是因其半衰期時(shí)間較短，只有3～4min，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，因此在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后需要持續(xù)進(jìn)行靜脈滴注縮宮素才能有較滿(mǎn)意的效果?？s宮素在子宮中具有較多的受體，但是縮宮素的受體有飽和點(diǎn)，當(dāng)受體飽和后再繼續(xù)增加縮宮素的劑量對(duì)子宮收縮也無(wú)作用。如果對(duì)縮宮素的劑量無(wú)限制增加，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生水中毒或尿量減少等不良反應(yīng)，因此產(chǎn)后24h內(nèi)縮宮素在臨床上的使用總量一般控制在60～80IU以下。卡貝縮宮素是一種全新的長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類(lèi)似物，具有激動(dòng)劑性質(zhì)，它不同于普通縮宮素的分子結(jié)構(gòu)，因其分子結(jié)構(gòu)的修飾，使其穩(wěn)定性增強(qiáng)，其與普通的縮宮素對(duì)比，卡貝縮宮素對(duì)受體具有更高的親和力，且半衰期是普通縮宮素的4～10倍，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)[2]。在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率并無(wú)明顯差別，這說(shuō)明卡貝縮宮素更有利于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，對(duì)于預(yù)防妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生具有積極作用。國(guó)外相關(guān)研究也表明，卡貝縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防具有良好的效果[3]。在本組研究中發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組的新生兒體質(zhì)量、1min Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 觀察組無(wú)惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生，1例患者在術(shù)后血壓無(wú)顯著下降，經(jīng)降壓治療后有好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為1.25%。對(duì)照組2例患者發(fā)生惡心、嘔吐，血壓在142/90～150/95mmHg之間波動(dòng)，1例患者出現(xiàn)心率加快的癥狀，經(jīng)降壓治療后趨于穩(wěn)定，發(fā)生率為3.75%。

綜上所述。卡貝縮宮素能顯著的使妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量降低，且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。其對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響還需在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù)及研究中心來(lái)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈磊芬.卡貝縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，33（34）：7121-7122.

[2]李健和，曹俊華，周冬初，等.長(zhǎng)效催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑卡貝縮宮素的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2012，31（3）：134.

[3]韓凌霄，于芳，侯海燕，等.卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓疾病婦女剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（4）：423-425.

編輯/丁一